乳腺癌放疗诊断及治疗标准流程

肿瘤科乳腺癌术后放疗（）一、标准住院步骤（一）适用对象。第一诊疗为乳腺癌。1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1）局部和区域淋巴结复发高危患者,即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个;2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。（二）诊疗依据。病理学明确为乳腺癌。（三）进入路径标准。第一诊疗为乳腺癌:1、行乳腺癌根治术或改良根治术后,有以下指标:1）局部和区域淋巴结复发高危患者,即T3及以上或腋窝淋巴结阳性≥4个;2）T1、T2有1-3个淋巴结阳性同时含有高危复发原因者。2、保乳术后标准上都含有术后放疗指征。当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊疗临床路径步骤实施时,能够进入路径。（四）标准住院日。10-42天。住院期间检验项目。1.必需检验项目（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功、电解质;（3）乳腺及引流区淋巴结彩超、胸片或胸部CT、心电图;2.依据患者病情进行检验项目（1）ECT全身骨扫描;（2）提醒肿瘤有转移时,相关部位CT、MRI;（3）合并其她疾病需进行相关检验:如心肌酶谱、二十四小时动态心电图、心肺功效检验、BNP等;（五）诊疗方案选择。1.常规放疗。2.适形或调强放疗。3.放疗期间可选择诊疗:必需升血和皮肤保护剂等。（六）出院标准。1.放疗计划制订完成,病情稳定,生命体征平稳。

2.没有需要住院处理并发症及合并症。（七）变异及原因分析。1.诊疗中出现局部皮肤严重放射性皮炎、放射性肺炎等需要延长住院时间增加住院费用。

2.伴有其她基础疾病或并发症,需深入诊疗及诊疗或转至其她对应科室诊治,延长住院时间,增加住院费用。3.医师认可变异原因分析。4.其她患者方面原因。二、临床表单适用对象:第一诊疗为乳腺癌（ICD-10:C30.08）;患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天诊疗工作问询病史体格检验开出各项检验检验项目完善医患沟通和病历书写上级医师查房查看检验/检验汇报,看有没有放疗禁忌上级医师查房,并制订放疗方案,交待放疗不良反应及注意事项完善病历书写放疗计划制作签署放疗同意书介绍放疗副作用及相关注意事项放疗复位及摆位上级医师查房,完善病历书写重点医嘱长久医嘱:肿瘤科护理常规二或三级护理饮食依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱:血常规生化肿瘤标志物心电图尿液分析粪便常规±隐血骨扫描依据病情选择:消化道造影/胃镜/胸部CT/腹部CT/腹部彩超/脑MRI其她长久医嘱:肿瘤科护理常规二或三级护理饮食依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱:CT定位扫描必需时体膜制作其她长久医嘱:肿瘤科护理常规二或三级护理饮食依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱:放疗收费护理工作按入院步骤做入院介绍入院评定进行入院健康教育抽血,大小便常规检验指导患者到相关科室进行检验并讲明多种检验目进行放疗期间饮食、防护及心理宣传教育指导患者到放疗中心进行预约及放疗进行放疗期间饮食、防护等健康宣传教育变异□无□有,原因:□无□有,原因:□无□有,原因:护士署名医师署名时间住院第5-8天住院9-10天诊疗工作上级医师查房观察放疗反应,立刻给予处理定时复查血常规,必需时复查肝肾功完善病历书写依据患者检验结果及病情是否决定出院若出院,则交待出院随访事宜,并开具出院证实若病情不许可出院,依据病情制订下一步诊疗方案完善病历书写重点医嘱长久医嘱:肿瘤科护理常规二或三级护理饮食依据患者通常情况给予对应治临时医嘱:血常规生化其她长久医嘱:肿瘤科护理常规二或三级护理饮食依据患者通常情况给予对应诊疗临时医嘱:血常规生化出院（若不能出院）依据病情制订对应诊疗方案护理工作观察放疗区域皮肤、上肢及食管反应抽血放疗期间心理与生活护理进行放疗期间