消化道出血的护理常规

消化道出血的护理

2018.11.29巩二朝

消化道出血的护理

1概念2病因3临床表现4

护理问题5护理措施6健康指导概念消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。下消化道出血是指发生在屈氏韧带一下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。病因食管疾病胃、十二指肠疾病肝、胆道疾病胰腺疾病全身性疾病食管疾病

食管曲张静脉破裂

食管炎

食管溃疡

食管癌

贲门粘膜撕裂综合征胃、十二指肠疾病急性糜烂性胃炎消化性溃疡胃癌胃动脉硬化胃血管发育不良肝、胆道疾病肝脏及胆道疾病引起的出血，大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。如：肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。

胆囊、胆道结石、胆道寄生虫、胆囊癌、胆管癌均可引起出血。胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。全身性疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、ITP

尿毒症

结缔组织病：SLE

急性感染

应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等

急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎临床表现呕血、黑便失血性周围循环障碍氮质血症发热呕血、黑便1、是消化道出血的特征性表现2、均有黑便，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别失血性周围循环衰竭1、是消化道大出血最重要的临床表现2、程度随出血量多少而异3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmHg以下，呈休克状态4、老年人死亡率高氮质血症1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24—48小时达高峰，3—4天后恢复正常3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止发热1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3—5天2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，

致体温调节中枢功能障碍、贫血、基础代谢增高3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在上消化道出血出血量评估大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上

柏油样便：出血量50—70ml以上

呕血：胃内积血量达250—300ml时头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过400—500ml时周围循环衰竭：出血量超过1000ml上、下消化道出血鉴别

鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、胆道疾病或有呕血史多有下腹部疼痛及排便异常病史或便血史出血先兆上腹部闷胀、疼痛或绞痛、恶心中、下腹不适或下坠，无呕血出血方式呕血伴柏油样便便血暗红或鲜红，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块稀不成形，大量出血时可有血块护理问题1.出血。2.焦虑。3.营养失调。4.有低血容量性休克的危险。5.有窒息的危险。

护理措施1.心理护理2.生活护理3.病情观察4.用药护理5.饮食护理1.心理护理患者的不良心理可加重出血，严重影响病情转归。因此，护理人员应耐心向患者介绍疾病的相关因素、治疗状况、治疗措施及治疗过程，缓解患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使患者建立治疗的信心，增加治疗及护理依从性。2.生活护理患者长时间卧床，皮肤受压处要给予按摩，防止压疮发生。输液量要详细记录，注意各种导管通畅情况。给予必要的生活协助，每日做好口腔护理。3.病情观察严密监测患者的生命体征，准确记录24小时出入量。观察呕吐物、粪便的颜色、性质和量，发现出血时，及时通知医生。注意观察皮肤，黏膜有无色素沉着及肢端温度变化。4.用药护理遵医嘱静脉补充液体，并观察药物的疗效和不良反应。5.饮食护理出血期间，遵医嘱禁食。禁食期间要注意补充营养，对少量出血的患者，可选用无刺激性流食。出血停止后可从流食、半流食逐步过渡到普食。饮食以易消化为主，忌粗糙、坚硬、辛辣刺激饮食，忌饮用咖啡、浓茶等，应戒烟