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泌尿系统结石的诊治段睿文山州人民医院主讲人：目录临床症状病理生理结石分类治疗辅助检查CONTENTS结石位置结石是否显影结石成分及其性质结石分类01PARTONE肾结石输尿管上段结石膀胱结石输尿管下段结石结石位置分类尿道结石结石是否在X线上显影在X线片上显影阳性结石在X线上不显影阴性结石结石成分及其性质1草酸钙结石质硬，粗糙，不规则、常是桑椹样，棕褐色、不透X光。结石成分及其性质2磷酸钙、磷酸镁铵结石质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中常形成鹿角形结石。结石成分及其性质3尿酸结石质硬，光滑或不规则，纯尿酸结石在X光片中不被显示，形成与痛风有关。结石成分及其性质4胱氨酸结石光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示，是罕见的家族性遗传性疾病。复发率最高。病理生理02PARTTWO病理生理由于输尿管内径自上而下由粗变细，结石常停留或嵌顿于生理狭窄处，并以输尿管下l／3处最为多见。损伤梗阻感染癌变病理生理梗阻以上肾盂输尿管扩张积水；肾功能减退；双侧输尿管结石可致无尿。结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大。肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。临床症状03PARTTHREE突发腰部刀割样疼痛、表情痛苦、坐卧不宁。肉眼血尿或镜下血尿。阵发性疼痛，可自行缓解，缓解后无症状。放射至下腹、会阴、大腿内侧。发热、面色苍白、全身冷汗、恶心呕吐。长时间未再次疼痛，患者常常认为已吃药治愈或不予重视。结石临床症状疼痛放射伴随伴随缓解治愈？辅助检查04PARTFOURB超X线CT其他超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。.发现结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高得多，尤其适合急性肾绞痛病人的诊断，可作为X线检查的重要补充。尿路平片可以发现90％左右X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量。尿液分析；血生化检验是否高钙血症、高尿酸血症；观察肾功能是否受影响等。膀胱镜或输尿管镜检查。结石辅助检查结石辅助检查结石辅助检查结石辅助检查治疗方式05PARTFIVE结石治疗方式体外振波碎石术针对于肾结石小于2cm、输尿管上段结石小于1cm最终选择开放手术URSPCNLESWL经皮肾镜碎石术绝大部分肾结石。（大于2cm）输尿管镜取石术绝大部分输尿管结石；膀胱结石；尿道结石肾切开取石术经皮肾镜、输尿管镜无法处理的结石肾切除术结石引起肾严重破坏、损失功能，或合并肾积脓时，而对侧肾功能良好，可切除病肾结石治疗方式先处理梗阻严重侧；条件许可，可同时取出双侧结石。

先处理输尿管结石。根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾脏。先处理易于取出和安全的一侧。若全身情况允许，应及时手术。双侧输尿管结石一侧输尿管结石、对侧肾结石双侧肾结石双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石

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