血管内导管维护课件

血管内导管维护血管内导管维护血管通路装置的选择原则：在满足治疗处方的前提下，选择最小管径和最短长度、连接最少的通道数量、且创伤性最小的导管。血管内导管维护血管通路装置类型短外周导管＜72h外周中等长度导管中心静脉导管装置（CVC、PICC、植入式导管）动脉导管血管内导管维护输液工具选择不当、维护不当的后果血管内导管维护护理与维持严格执行无菌操作。避免置管侧肢体的剧烈活动，患者躁动时适当给予固定。避免穿刺部位的清洗，以免潮湿，发生感染。同时输入两种药物时可用三通头连接PICC导管。不能用于高压注射泵推注造影剂。观察流速，如有下降，要及时查明原因给予处理。拔管后做导管尖端培养。血管内导管维护观察/记录每日治疗前，测量臂围，注意固定位置。观察穿刺点及周围皮肤有无红肿、分泌物及硬结操作后记录观察及操作内容。血管内导管维护更换敷料更换敷料的目的

固定导管、避免感染敷料

透明半渗透材质的贴膜敷料更换时间

外周静脉不超过72小时，随针更换中心静脉套管针每三天更换一次血管内导管维护更换敷料（PICC）贴膜置管后第一个24小时内更换贴膜，去除棉垫。每周更换贴膜一次。若贴膜有潮湿、脱落、可疑污染时应及时更换。更换贴膜方法：（1）贴膜自下向上撕取，注意导管勿拔出。（2）用安尔碘消毒穿刺周围皮肤，范围大于贴膜面积，贴膜纵向使用。（3）更换后在贴膜、观察表及护理记录上记录日期及时间。血管内导管维护冲管目的：保持导管通畅频率：每次静脉输液、给药前后均要冲管；输注血液、血制品及TPN后要立即冲管后再接其他液体；连续输液：每次更换连接器或每日使用生理盐水冲管间歇治疗每7天冲管一次。血管内导管维护冲管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果剂量：生理盐水10-20ml/次

封管的溶液方法正压封管肝素(100u/cc成人2支12500u肝素加入250ml生理盐水;10u/cc小儿1/5支12500u肝素加入250ml生理盐水)生理盐水(NS)剂量2-10cc通常2-10cc注意：使用10ml以上注射器血管内导管维护维护时刻直冲：只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管脉冲：产生正负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净脉冲与直冲比较血管内导管维护冲管及封管的考虑注射器的选择仅使用10cc以上的注射器当前BD的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）Empty空的Full满的Siz规格120–150psi>300psi1cc10psi<25psi10cc15psi>40psi5cc25psi>40psi3ccAdaptedfrom:ConnC(1993)TheimportanceofsyringesizewhenusinganimplantedVascularaccessdevice.JournalofVascular

Access

Networks.3,1,11-18PressuregeneratedbysyringesSiteMaintenance血管内导管维护PICC维护输液前：测量并记录臂围、脉冲式冲管给药输液后：脉冲式冲管正压封管

测量臂围更换敷料更换优赛接头冲洗导管观察

日常维护间歇期维护血管内导管维护维护时刻输液前：测量臂围：肘横纹上10cm处用10-20ml生理盐水脉冲式冲管确认导管通畅后再输液

输液后：用20ml生理盐水连续脉冲式冲管，然后用5ml肝素盐水正压封管，当剩余2ml时边推注射器活塞边分离注射器（即脉冲式冲管加正压封管）

日常维护血管内导管维护维护时刻脂肪乳、白蛋白、氨基酸1甘露醇、TPN2其他粘滞性液体3输血，采血4治疗中护理部李娜以上液体输完后均需加强手动冲管再接其它液体，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管。血管内导管维护维护时刻封管的正确步骤：SASH生理盐水药物生理盐水肝素盐水脉冲冲管＋正压封管确保导管的通畅血管内导管维护维护时刻重在预防！！！观察导管滴速：全速90滴-----良好低于40滴------可能有不完全堵管方法：加强用20ml生理盐水脉冲式冲管加肝素盐水正压封管血管内导管维护

维护时刻间歇期维护一、更换敷料目的：预防感染频率：置管后24小时1次/W敷料松动、潮湿或有血迹时随时更换先测量臂围血管内导管维护维护时刻接头松动或受损时每次经接头处输血采血后不管什么原因取下接头后预防感染二、更换优赛接头每周更换血管内导管维护维护时刻治疗间歇期7天冲管一次1输注血液、脂肪乳、白蛋白、甘露醇、TPN、其他粘滞性液体后2每次静脉输液前后3连续输液每6-12小时需手动冲管4三、冲洗导管保持导管通畅血管内导管维护PICC留置期间的并发症机械性静脉炎导管相关性感染导管断裂或破裂导管阻塞穿刺点渗血血管内导管维护PICC留置期间的并发症预防：选用合适的敷料避免或减少穿刺点渗血，发现渗血时及时更换敷料。严格无菌操作保持穿刺部位清洁、干燥表现：穿刺部位出现红，肿，热，痛出现不明原因的发热和血象增高处理：穿刺点局部感染局部应用抗生素，定期换药出现发热和血象增高血培养：在双侧同时抽血使用抗菌素拔除导管导管相关性感染血管内导管维护PICC留置期间的并发症原因：锐器损伤压力损伤预防：必须使用10mL以上的注射器进行操作不能高压