乡镇卫生院服务能力护理部分

乡镇卫生院服务能力护理部分经验分享汇报人：xxxx

目录

3.4.1护理组织管理体系

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3.4.3护理安全管理3.4.2临床护理质量管理

护理组织管理体系

01

护理组织管理体系【C-1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。【C-2】按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。【C-3】有护理工作中长期规划和年度计划，与机构总体发展规划和护理发展方向一致。【C-4】相关人员知晓规划、计划的主要内容。3.4.1【C-1】有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，定期专题研究护理管理工作，实施目标管理。

1、护理管理组织体系的正式文件。2、2023年各层级护理目标责任状。（医院与护理部的目标责任状；护理部于各科室目标责任状；注意有双方签名、盖章）3、2023年专题研究护理工作会议记录。（护理专题会议不同于护理质控会议，可以是护理绩效方案讨论，优质护理方案讨论等。注意要有照片）

C档需要上传文件1、全院护士岗位设置于配置情况。2、护理管理者聘任文件。【C-2】按照标准配置护理管理人员，岗位职责明确。1、机构总体五年发展规划（机构5年规划中的护理内容，做出标识。）2、护理工作五年发展规划（护理规划有目标、措施、保障、符合机构发展规划）3、本年度（2024）护理工作计划（护理工作计划符合护理规划方向）【C-3】有护理工作中长期规划和年度计划，与机构总体发展规划和护理发展方向一致。针对护理工作五年规划和本年度护理工作计划的培训、考核与评价记录。（培训相关资料有通知、签到、照片、PPT、试卷、成绩单、小结等。）【C-4】相关人员知晓规划、计划的主要内容。3.4.1护理组织管理体系目录1、护理组织管理体系2、护理质控管理组职责及责任划分3、护理工作制度与岗位职责4、卫生院护理工作中长期计划5、2023年护理工作计划6、常见病的护理常规7、护理管理小组职责8、护士长考核评价机制9、2023年护理绩效考核10、2023年护理工作计划

护理组织管理体系【B-1】落实岗位职责和管理目标，建立并落实各层次护理管理人员考核评价机制。【B-2】有效执行年度计划，并有总结。【B-3】护理部门对《护士条例》执行落实情况开展监督检查。【B-4】护理部门能够按照临床护理工作量对临床科室护士进行合理配置和调配。1护理绩效考核方案。（绩效方案院科两级；绩效分配体现多劳多得，数据不能平均。）2、最近次护理绩效考核记录与绩效分配记录。【B-1】落实岗位职责和管理目标，建立并落实各层次护理管理人员考核评价机制。上年度（2023年）护理工作计划具体进度表及同年度护理工作总结。（包含护理部及科室层计划进度表及工作总结）【B-2】有效执行年度计划，并有总结。1、上年度对护士执业情况的督查记录表。2、督查后分析，有存在问题、原因分析及整改。【B-3】护理部门对《护士条例》执行落实情况开展监督检查。1、本年度统计表信息涉及：实有床位数、执业护士数、住院患者数及实际占用总床日数（标注统计时段）。（床护比不足，可附说明材料；实际床护比或通过调配记录满足。）2、护理人力资源调整方案及同期调配纪录。（调配记录列表体现，有调配时间、调配人、调配原因、出科时间等。）【B-4】护理部门能够按照临床护理工作量对临床科室护士进行合理配置和调配。护理组织管理体系【A-1】开展延续性护理和个案管理【A-2】对规划和计划落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪分析，持续改进1、本年度（2024年）延续护理方案。（方案中体现延续护理服务内容，达到数量或比例等。）2、上年度（2023年）延续护理工作总结。（延续护理总结中体现成效、执行数量、完成率等，分析存在问题，下一步持续整改内容等。）3、延续个案管理报告1份。（延续个案报告：有患者住院情况信息，需要提供出院后的延续护理内容，服务内容可列表显示服务时间、服务内容、效果评价、服务图片等。）【A-1】开展延续性护理和个案管理提供护理工作五年规划及上年度护理工作计划落实情况的追踪分析及持续改进报告1份。

（计划落实能体现规划逐年完成落实情况等内涵，符合规划总目标，针对未完成目标情况进行分析，持续改进。）【A-2】对规划和计划落实过程中存在的问题与缺陷进行追踪分析，持续改进

临床护理质量管理

02

【C-1】依据《分级护理指导原则》制定符合本机构的分级护理制度，有护理质量评价标准。【C-2】护士掌握分级护理的内容，有年度护理培训计划，定期开展相关培训和教育。【C-3】有定期护理查房、病例讨论制度及流程，有相关工作记录1、分级护理制度。2、分级护理质量评价标准，规范分级、提现护理内涵。【C-1】依据《分级护理指导原则》制定符合本机构的分级护理制度，有护理质量评价标准。1、本年度护理培训计划及落实记录。（护理培训计划中包含分级护理）2、最近次对分级护理制度的培训考核记录。（根据计划列表显示已完成情况，培训含培训通知、培训课件、培训签到、培训场景照片、考核、成绩单、小结等。）【C-2】护士掌握分级护理的内容，有年度护理培训计划，定期开展相关培训和教育。1、护理查房制度和疑难危重病例讨论制度与流程。2、提供本年度（2024年）护理查房1份。（标题、护理查房目的、查房时间与人员、重点解决问题、患者一般情况与病情介绍、护理评估、护理计划于措施、护理讨论、小结，附加参考文献。小结要突出通过查房后解决问题、规范的流程、护理中存在的薄弱环节、此类疾病护理的重点等等。）【C-3】有定期护理查房、病例讨论制度及流程，有相关工作记录【B-1】依据患者的个性化护理需求制定护理措施，并能帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。【B-2】科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。【A-1】职能部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。【A-2】有护理质量持续改进的成效和结果。【B-1】依据患者的个性化护理需求制定护理措施，并能帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。【B-2】科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。【A-1】职能部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。【A-2】有护理质量持续改进的成效和结果。本年度住院患者的完整护理记录1份，记录内容提现个性化、有重点。（选择相对有特点的疾病，有患者入院情况、简单治疗经过、主要症状与体征、阳性检查结果、护理风险评估情况、护理记录中提现存在的问题、病情观察重点、主要措施（个性与针对性）、健康教育等。）【B-1】依据患者的个性化护理需求制定护理措施，并能帮助患者及其家属、授权委托人了解患者病情及护理的重点内容。最近季度对分级护理质量检查、分析与整改报告1份。（1、分级护理质量督导记录；2、分级护理质量检查分析，体现检查人数，合格率，与上阶段对比，存在问题，整改措施，整改后朱总。）【B-2】科室对分级护理落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。最近季度职能部门对护理质量检查、分析与持续整改报告1份。（部分督导记录，PDCA持续改进，注意整改措施落实追踪。）【A-1】职能部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。最近次职能部门对护理质量重点问题进行追踪及持续改进报告1份。（A2不是A1的延续，应是针对重点问题、高频问题专项督查分析，有数据环节对比改善成效。）【A-2】有护理质量持续改进的成效和结果。

护理安全管理03

【C-1】制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范。【C-2】有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案并开展演练。【C-3】严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查药品的有效期，配伍禁忌查药品有无变质、浑浊，查药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。八对：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法、查对药品有效期。一注意：注意严密观察药效及副作用。）护理技术操作常见并发症的预防与处理规范的封面和目录。【C-1】制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防和处理规范。1、有重点环节应急管理制度。【C-2】有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案并开展演练。2、紧急意外情况的应急预案与处理流程的封面和目录。【C-2】有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案并开展演练。3、上年度（2023年）对应应急预案演练的汇总记录，附演练汇总后简要分析【C-2】有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案并开展演练。护理相关诊疗活动的“三查八对一注意”制度执行的培训记录，附图片2张。【C-3】严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错。护理安全管理【B-1】本机构为护士实施治疗及护理时提供必要的防护措施，护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。【B-2】职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核评价。【A-1】职能部门对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成效评价，持续改进。【B-1】本机构为护士实施治疗及护理时提供必要的防护措施，护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。1、本机构为护士实施治疗和护理时提供防护措施的物品清单（名称及用用途）。（治疗护理时防护措施不是抗疫防护措施；参考有性：安全留置针、面屏、手套、一次性手术衣等说明用途。）2、最近年度“常见技术操作及并发症预防措施及处理流程”理论考核汇总记录。（汇总表后做简单分析。）【