脊髓损伤伴不全瘫病人的护理

脊髓损伤伴不全瘫病人的护理脊髓损伤伴不全瘫病人的护理脊髓损伤伴不全瘫病人的护理第一页，共35页。概述由于椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊椎或马尾神经，产生不同程度的损伤。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失称不完全截瘫。2第二页，共35页。高发生率随着社会的进步，卫生事业的发展，许多疾病在减少或被消灭，而创伤发生率在不断增加美国人口死亡原因调查创伤占第二位，其中每年因创伤(车祸、坠落伤等）造成创伤性脊柱脊髓损伤约8000-10000人（50/百万人）我国统计创伤占第四位，我国究竟多少？尚无确切统计3第三页，共35页。高致残率美国全瘫及不全瘫的比例我国目前比例仍为40%：60%全瘫不全瘫20世纪60年代50%50%21世纪-现状22%78%4第四页，共35页。高消耗患者以青壮年占绝大多数美国的数据：每年每一截瘫患者平均耗费5-7万美元给家庭、社会带来沉重的负担5第五页，共35页。脊髓损伤的致伤因素原发损伤

1受伤瞬间骨折移位对神经组织的撞击

2骨折片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫继发损伤脊髓外伤后代谢产物对脊髓产生的损害6第六页，共35页。急性脊髓损伤的病理特点脊髓原发性损伤在外伤一刹那间已经决定，是不可逆转的，决定了外科治疗的有限性继发损害则是人们可以加以阻止的不是所有的原发性损伤都是脊髓轴突的完全性横断，而是由于继发性损害最后导致脊髓功能完全丧失7第七页，共35页。8第八页，共35页。9第九页，共35页。10第十页，共35页。脊髓损伤治疗的目标挽救（rescue）受损神经元的迟发性的损害和“死亡”促进神经元轴突的再生组织移植替代神经缺损11第十一页，共35页。脊髓损伤的综合治疗1999年由美国治疗截瘫提出迈阿密计划五步计划药物治疗（大剂量甲强龙）外科干预和神经保护措施细胞移植克服再生屏障尽快康复训练12第十二页，共35页。脊髓损伤的药物治疗目前临床应用神经节苷脂（GM1）在正常神经元发育及分化中起重要作用，能够促进神经轴突生长，增加损伤部位轴突的存活数目13第十三页，共35页。甲泼尼龙激素制剂20世纪60年代已开始用于脊髓损伤治疗既往皮质激素治疗脊髓损伤疗效不显著主要是由于药物剂量不足甲强龙被国际和国内的神经外科和骨科医生所普遍认可，并作为脊髓损伤8小时以内的常规用药甲强龙是目前治疗急性脊髓损伤唯一“临床有效”的药物14第十四页，共35页。其他治疗外科治疗为脊髓神经恢复创造宽松的内环境，重建脊柱的稳定性，使患者早期活动，减少并发症整复、减压、固定、融合细胞移植脊髓损伤后星形细胞不能引导脊髓轴突再生，形成胶质瘢痕，阻碍神经再生，所以脊髓很难通过自身的再生来修复嗅鞘细胞，神经干细胞，胚胎脊髓细胞康复治疗15第十五页，共35页。患者基本资料一般资料患者：张欣荣31床女58岁汉族湖北红安人小学文化程度。入院日期：2011年4月20日21:00现病史：患者4月20日18:00因车祸外伤致颈部疼痛伴四肢麻木乏力3小时，当即转入当地医院，X线示颈椎5,6骨折、颈颜面部多处擦伤、左肩部多处皮肤擦伤，现转入我院治疗，骨科急诊以颈椎骨折收治入院。既往史：无过敏史：无16第十六页，共35页。身体评估T：36.2℃，P：86次/分，R：21次/分，BP：131/92mmHg。患者从车上摔下后自觉颈部持续性钝痛、剧烈不能忍受，四肢麻木针刺感伴四肢乏力，活动障碍握拳无力，颜面部皮肤擦伤，左肩部多处皮肤擦伤，无大小便失禁，无明显恶心、呕吐，无一过性昏迷，无胸闷，呼吸困难。17第十七页，共35页。专科检查颈椎后侧棘突5、6压痛，叩痛（+）。右侧：上肢屈曲体位，肱二、三头肌肌力2级，握力0级，内在肌肌力0级，hoffmann征（-）肌张力升高，右下肢股四头肌2级，胫前肌肌力0级，第一足趾背伸肌力0级，膝、跟腱反射消失，双下肢直腿抬高试验（-）。左侧：肱二、三头肌肌力3级，握力0级，内在肌肌力0级，左下肢股四头肌及胫前肌肌力2级，第一足趾背伸肌力2级，膝、跟腱反射迟钝，会阴感觉下降，检查欠配合。18第十八页，共35页。2011年4月20日21:00急诊平车入院，给予患者颈围固定，持续心电监护及吸氧3升/分，予抗炎，止血，消肿，醒脑，止痛，大剂量甲强龙冲击疗法。患者告病重，密切观察患者生命体征变化19第十九页，共35页。清理呼吸道无效清理呼吸道无效及脊柱脊髓损伤有关护理目标保持呼吸道通畅护理措施1.密切观察生命体征，观察呼吸型态、频率、深浅。注意有无发绀、烦躁及呼吸困难，持续心电监护及吸氧3升/分，必要时给予面罩给氧

2.指导患者深呼吸，有效咳嗽排痰3.备好吸痰装置，保持呼吸道通畅，必要时给予患者吸痰

4.备好急救设备，各器械处于功能状态，必要时做气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。评价患者呼吸通畅20第二十页，共35页。疼痛疼痛及骨折的损伤有关护理目标患者疼痛减轻护理措施绝对卧床休息，保持颈部制动，持续颈围固定了解疼痛的诱因及不舒适的程度，观察疼痛的性质、部位、节律性，教会患者放松的技巧，必要时遵医瞩应用镇痛剂，以缓解疼痛。医嘱给予肌注曲马多100mg止痛。同时使用非药物治疗，给予心理安慰，教会患者松弛疗法，减轻不适感移动病人或进行各项护理操作时，应动作轻柔、准确，防止粗暴剧烈，加重病人疼痛。评价患者疼痛有所减轻21第二十一页，共35页。2011年4月21日8:00患者颈围佩戴处有压红22第二十二页，共35页。压疮压疮及长期卧床，不能活动有关护理目标无压疮发生护理措施可能减少局部活动次数和幅度,不予大幅度翻身,可对易发生压疮的骨突处给予美皮康,如确需大翻身,应戴好颈托，保持颈椎不弯曲、扭转。颈髓损伤患者由于体温调节中枢紊乱。排汗功能消失，体温不能调节。体温可持续高热，皮肤抵抗力下降。因此要保持床铺的清洁干燥平整。体温超过了39℃者，可给予物理降温。每2h翻身1次，翻身时应保持头、颈、肩、脊柱在同一水平线上，且动作应轻柔。评价患者皮肤恢复正常23第二十三页，共35页。2011年4月23日10:00，患者比较烦躁，训斥家人，不配合治疗24第二十四页，共35页。焦虑/恐惧焦虑/恐惧担心疾病的预后有关护理目标能够正视疾病，配合治疗护理措施人发生肢体功能障碍或瘫痪，丧失生活自理能力，给病人及家属造成心理和生活上带来沉重的负担。病人常表现为绝望、焦虑、恐惧等心理反应。因此，要多及病人沟通，注意观察病人心理反应，给予病人心理疏导，逐步向病人解释病情，树立信心，使其能够配合治疗，争取最好的功能恢复评价患者能够配合治疗25第二十五页，共35页。2011年4月25日10:00，患者在局麻下行颅骨牵引术。26第二十六页，共35页。骨牵引的护理告知患者牵引的目的及注意事项保持有效牵引每日消毒针眼处2次，预防感染27第二十七页，共35页。2011年4月28日19:00患者忽然出现呼吸急促，血氧饱和度下降至60%~75%之间，更换面罩给氧无法缓解，遂立即转至ICU行气管切开，给及机械通气。28第二十八页，共35页。2011年5月3日9:00患者转回我科继续支持对症治疗。29第二十九页，共35页。气管切开护理遵医嘱每日行气管切开护理4次持续的湿化气道，给予0.9%氯化钠100ml+糜蛋白酶1支3ml/h持续的泵入湿化气道。定时吸痰处理30第三十页，共35页。并发症的预防压疮预防肺部感染预防泌尿系统感染防止便秘31第三十一页，共35页。功能锻炼瘫痪病人非常容易发生肌肉萎缩、关节僵硬或足下垂，应积极指导病人进行功能锻炼。进行瘫痪肢体的被动运动。髋