漂浮导管的应用与护理

漂移导管的应用与护理概述3(Swan-Ganz)导管临床应用适应症置管方法监测指标及意义漂移导管心排血量的测定方法

构造漂移导管的护理并发症及防治2021/7/172漂移导管（Swan-Ganz导管）1970年Swan和Ganz首先成功的运用气囊漂移导管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能状况的推断有了突破性的进展。因此漂移导管也被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流淌力学监测导管。

2021/7/173临床应用

应用于危重病人的血流淌力学监测，以判断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环变更状况，为临床供给客观参数，对于危重病人救治具有重大运用价值。前负荷：CVP、PAP、PAWP;后负荷：SVR、PVR；心脏作功：CO、CI、SV、RVSWI、LVSWI氧代谢：SvO2;2021/7/174急性心肌堵塞心力衰竭循环功能不稳定的患者心血管手术患者危重ARDS发生左心衰的患者区分心源性和非心源性肺水肿

适应症2021/7/175第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂移导管顶端，用于测定PAP、PAWP。第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐水测CO。第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气。第4腔（白色）：为实心局部，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。构造：漂移导管长110cm,每10cm有一刻度2021/7/176SvO2感应器接头热敏导丝接头热敏电阻接头气囊气囊充气阀输注端口热敏导丝距离标记热敏电阻近端接头远端接头2021/7/177置管方法通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离最短，导管可直达右心房。2021/7/178漂移导管进入20cm左右可看到。有两个向上的圆钝波形。RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。①右房压(RAP)波形2021/7/179漂移导管进入30cm左右可看到波形高而尖，圆锥形正常值：20-30/2-6mmHg。右室流出道狭窄时RVP上升。②右室压(RVP)波形2021/7/1710③肺动脉压（PAP）波形漂移导管进入40-50cm左右可看到波形为三角形，有切迹正常值：20-30/8-12mmHg。肺动脉狭窄时，PAP上升。2021/7/1711④肺动脉楔压(PAWP)波形外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。正常值：6~12mmHg。肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭窄时，PAWP上升。2021/7/1712压力波形动态变更图2021/7/1713漂移导管置入后示意图2021/7/1714漂移导管连接示意图2021/7/1715漂移导管的连接压力传感器接监护仪PAWP测血温CVPPAP漂移导管爱护套接冲洗液2021/7/1716监测指标2021/7/1717PAWP监测指标2021/7/1718指标正常值RAP/CVP2-8mmHgRVP20-30/2-6mmHgPAP20-30/8-12mmHgPAWP6-12mmHgCO4-8L/minCI2.5-4.0L/min.m2SVR800-1200dynes.sec/cm5.m2PVR<250dynes.sec/cm5.m2监测指标2021/7/1719心排血量的测定方法：心排血量监测仪2021/7/1720原理：用冷生理盐水（0-5℃）或5%葡萄糖溶液（负性热）为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反响血温差的温度时间变更曲线，以此计算出心排血量。测量方法：通常用冷却到0-5℃或室温（19-25℃）生理盐水10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合，匀整的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次，取其中2次相近值的均数为co值心排血量的测定方法：热稀释法2021/7/1721热稀释法测CO2021/7/1722热稀释法测CO2021/7/1723血流淌力学计算低心排高阻力2021/7/1724案例分析患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以微泵泵入，现测得HR123次/分(房速)，ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min,2,SVR22655.m2，PVR3245.m2,推断为低心排高阻力，医嘱予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻力。2021/7/1725心排指数降低，体循环阻力增高2021/7/1726

正常心排血量2021/7/17271、无菌：严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷料粘贴不牢时应随时更换。保证漂移导管塑料爱护套的完整性和密闭性，避开在其上面粘贴胶布以防漂移导管的密闭性破坏导致感染。测量CO必需严格无菌操作，避开触碰接头处，三通、注射器每次更换，注射液每日更换。保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更换，管道冲洗液每日更换。漂移导管的护理：无菌、通畅、固定、视察、记录2021/7/17282、通畅：保持各管道通畅，避开扭曲折叠；保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液（NS500ml+肝素）以每小时3-5ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必需大于300mmHg。每班进行方波试验，了解管道通畅状况。每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。压力＞300mmHg2021/7/17293、固定妥当固定管道，避开滑脱。漂移导管塑料爱护套禁用胶布固定。压力传感器的零点位置固定正确：腋中线第四肋间平右心房的位置。2021/7/17304、视察：亲密视察CVP、PAP、PAWP变更，当压力波形变更时，检查导管是否移位或官腔局部堵塞。测PAWPq1h，每次充气后必需让气囊自动回弹后关闭气囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊已裂开，不行再将气囊充气。测COq4-6h，动态了解患者血流淌力学趋势变更。患者病情变更时应刚好测量相关数据，为治疗供给精确依据。压力传感器每班归零，床位、体位或病情变更时应重新归零。亲密视察漂移导管相关并发症并刚好处理。2021/7/17315、记录：精确记录CVP、PAP、PAWP数值。精确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。精确记录导管的置入时间、维护状况。拔除漂移导管时需在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培育。2021/7/1732心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜，会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利多卡因及冷静剂。气囊裂开：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气，气囊最大充气量应。肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以每次测完PAW