神经病学-偏头痛

偏头痛头痛Migraine一头痛的定义

头痛(headache)：临床上常见症状之一，是局限于头颅上半部的疼痛。指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛。联线下至下颌部的疼痛称为面痛。概述

头痛的概述

Asevereheadacheatyourclinics门诊和急诊的头痛患者(60-90%)概述二头痛的国际分类

2004年，国际头痛协会(InternationalHeadacheSociety)制订了国际头痛疾患分类标准2版（ICHD-Ⅱ,2004），原发性头痛4类，继发性头痛10类，共14类。原发性头痛1.偏头痛2.紧张性头痛3.丛集性头痛及其他三叉神经自主神经性头痛

4.其他原发性头痛分类头痛的国际分类

二继发性头痛1.颅脑外伤性头痛2.与颅内外血管疾病相关的头痛3.与血管疾病无关的头痛4.接触或依赖某些物质的头痛5.颅内感染引起的头痛6.代谢性头痛：低氧、低血糖、高碳酸血症透析7.五官疾病引起的头痛8.神经痛9.脑神经及与中枢神经有关的头痛10.不能分类的头痛分类偏头痛Migraine

曹操的“头风”

Famouspeople—WithMigraine概述一概述及定义偏头痛（migraine）:是一种由多种病因引起的、颅内外神经-血管功能障碍导致的、以发作性单或双侧头痛为特征的疾病。发作性头痛、自发性缓解、反复发作、间歇期正常反复发作、单侧或双侧、搏动性疼痛常伴恶心、呕吐、畏光、怕声、乏力。中-重度，活动后加重。Migraine确切的病因及发病机制尚不十分清楚。二病因及发病机制Migraine

1.

遗传因素2.内分泌改变3.饮食、变态反应

4.精神活动病因

（一）病因

大约60%

的偏头痛患者有家族史.总的模式尚不清楚.个别有所发现，如有先兆的偏头痛，呈常染色体遗传，有3个基因位点被确定.

1.遗传因素

病因

青年女性多见月经前后发病多见，孕期及更年期后发病明显减少。

2.内分沁改变

病因3.饮食、变态反应某些食物如红酒、巧克力、奶酪、火腿、腊肉等含络氨酸、苯丙胺的事物可能诱发偏头痛。

病因

食物添加剂（monosodiumglutamate）药物（especiallyoralcontraceptiveagents,vasodilators）

病因3.饮食、变态反应4.精神活动病因偏头痛患者多为追求完美者，常出现紧张、焦虑等情绪。

（二）发病机制

传统血管学说皮层扩散抑制学说（CSD)神经递质学说发病机制

颅内血管收缩和颅外血管舒张长期被认为与偏头痛的先兆和头痛发生有关。

1.传统血管学说

发病机制病因→刺激大脑皮质

→刺激部位→周围组织→波浪式扩展的皮质电活动抑→随着CSD扩散→脑血流降低区逐渐扩大→CSD到达区出现局兆性神经症状与体征（偏头痛发作的神经功能缺损）2.皮层扩散抑制学说（CSD)发病机制

5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用，其它神经递质亦与偏头痛的发生有关。

3.神经递质学说发病机制无先兆偏头痛(migrainewithoutaura)旧称普通型偏头痛(commonmigraine)先兆偏头痛(migrainewithaura)旧称典型偏头痛(classicalmigraine)特殊类型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛偏瘫型偏头痛基底型偏头痛偏头痛等位发作国际头痛协会（HIS）头痛分类（ICHD-Ⅱ，2004）三分类分类

四临床表现

四临床表现（一）一般表现

多在儿童和青年期发病（10到30岁，多＜20岁)女性为主，女比男3:1部分有家族史有先兆症状者约为10%，恶心、呕吐、畏光、怕声、倦怠等是常见的伴发症状发作频率从每周至每年1次至数次不等临床特征（二）先兆(Aura)

（1）视觉：视野缺损、暗点、闪光，视物变形、变色等（2）其它症状：躯体感觉先兆

（3）持续时间临床特征视觉先兆视觉先兆临床特征前驱症状：疲倦、打呵欠、想吃东西临床特征部位：通常是单侧unilateral(眶周、一侧颞部、一侧头部)，部分至对侧、双侧性质：搏动性pulsating

(throbbing)跳痛、胀痛程度：中度～重度伴随症状：伴随恶心、呕吐，畏光、怕声加重因素：身体活动会加剧、日常生活受影响时间、频率：发作时间4～72小时，频率不定(最常见

1/month)诱发因子：月经、红酒、压力、低血糖，高血糖，睡眠不足或太多，三高食物、气压、冷热间期表现：完全正常分期：premonitorysymptoms,aura,headache,postdrome

（三）头痛临床特征偏头痛发作：没食欲、恶心、畏光怕声、乏力懒动临床特征

头痛结束：无精打采或精力充沛临床特征（四）有先兆偏头痛的临床表现

1.前驱期精神症状如抑郁、欣快、不安和倦睡等神经症状如畏光、畏声、嗅觉过敏等以及厌食、腹泻、口渴等出现在发作前数小时至数日有先兆症状者占该型的60%临床特征(四）有先兆偏头痛的临床表现

2.先兆期最常见为视觉先兆，其次为躯体感觉性先兆运动障碍性先兆较少先兆症状可持续数分钟至1小时，复杂性偏头痛的先兆持续时间较长临床特征3.头痛期：多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部和全头部。持续4-72小时，儿童持续2-8小时常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻（四）有先兆偏头痛的临床表现临床特征4.头痛后期头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状（四）有先兆偏头痛的临床表现临床特征（五）无先兆偏头痛的临床表现

偏头痛最常见的类型前驱症状不明显先兆可为短暂而轻微的视物模糊头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作临床特征（六）特殊类型的偏头痛

眼肌麻痹型偏头痛多有无先兆性偏头痛病史反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，部分病例同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可持久不愈。临床特征（六）特殊类型的偏头痛

偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止可为偏头痛的先兆症状可伴有偏侧麻木、失语，也可单独发生偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等可分二型：家族型、散发型临床特征基底型偏头痛儿童和青春期女性发病较多先兆症状多为视觉症状如闪光、暗点脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤也可出现意识模糊和跌倒发作先兆症状多持续20-30分，然后出现颈部疼痛，常伴有恶心和呕吐（六）特殊类型的偏头痛临床特征（六）特殊类型的偏头痛临床表现

偏头痛等位发作：多见于儿童偏头痛患者出现反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或(和)关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等患者可无头痛发作或与头痛发作交替出现

五诊断

无先兆偏头痛诊断标准有先兆偏头痛诊断标准

（一）无先兆偏头痛

A至少有5次能符合B－D项的发作。B头痛发作持续4－72小时。C头痛至少具下列二项特征：PUMA

1.单侧(Unilateral)

2.搏动性(Pulsating)

3.程度中等或重度(Moderate)

4.日常身体活动如走路或爬樓梯会导致或加剧头痛

(Physical

Activities)D当头痛发作时至少有下列一情形：

1.恶心或呕吐

2.畏光及怕声诊断（二）有先兆偏头痛A至少有2次能符合B－D项的发作。B先兆至少有下列中的1种表现，但没有运动无力症状：完全可逆的视觉症状，完全可逆的感觉异常，完全可逆的言语功能障碍C至少满足以下2项：同向视觉症状和（或）单侧感觉症状；至少一个先兆症状过程大于5分钟和（或）不同先兆连续发生大于5分钟；每个先兆症状持续5-60分钟D在先兆症状同时或在先兆发生后60分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的B－D项诊断（三）快速诊断偏头痛

下列三项症状有其中两项或以上头痛伴隨恶心头痛時觉得光线刺眼头痛造成失能（须休息）敏感性81%,特异性75%阳性预测率：93.3%（四）诊断原则

头痛病史:发作性、搏动性、伴随症状、间歇期正常体格检查实验室检查神经影像检查︰CT或MRI腰椎穿刺排除其他疾病引起的头痛六鉴别诊断丛集性头痛:少见，一侧眶周发作性剧痛，家族史罕见，发作年龄较偏头痛晚，平均25岁，男:女4～5:1,丛集发作期内一次接一次成串发作，几乎同一时间发作紧张性头痛:常见，双侧，紧束样、压迫样，轻-中，无恶心呕吐，部分患者头部触有颅周压痛.继发性头痛:（1）高血压病：年龄、血压测量（2）蛛网膜下腔出血：头痛多位持续性，脑摸刺激征，很少反复，睡

眠不缓解，CT或腰穿可鉴别（3）低颅压头痛：与体位有关，为胀痛非搏动性头痛

七治疗

目的：1.减轻或终止头痛发作;2.缓解伴发的症状;

3.预防头痛的复发。

治疗策略1.发作期治疗（止痛药，有痛才吃）2.发作间期治疗（预防用药，需天天服用）治疗（一）

发作期治疗大部分患者，只需要急性治疗。不同程度的头痛，止痛药物也不尽相同除了头痛外，其他相关症状如恶心、呕吐也须处理。急性用药每星期不能超过两天，否则可能会药物过度使用头痛。治疗1.发作早期

麦角胺咖啡因：加非葛（咖啡因酒石酸麦角胺片Cafergot）

2片ST，＜6片/天，＜10片/周

2.发作期

（1）曲普坦类:

舒马曲坦（英明格）2mg静脉推注、6mg皮下

注射、0.1口服；

翠普登(Triptans)：最有效，但价格昂贵治疗发作期治疗

（2）

轻度止痛藥（扑热息痛、阿司匹林、百服宁）

（3）

止吐剂：胃复安10mg皮下或静注

（4）抗精神药物：氯吡嗪(prochlorperazine)，

6～25mg+40ml水，缓慢静推

（5）非甾体抗炎药物(NSAIDs)：布洛芬、奈普生

（6）物理疗法：冰袋疗法、头带疗法

治疗发作期治疗偏头痛急性药物治疗选择轻至中度发作NSAIDs中至严重度发作TriptansErgotamine怀孕AcetaminophenNarcotics小儿与青少年Acetaminophen偏头痛重积症状S