胃、十二指肠病变

胃、十二指肠病变消化性溃疡---胃溃疡直接征象：龛影——腔外，光滑，均匀项圈征——5~10mm，为较粗的水肿带狭颈征——溃疡口部的狭窄消化性溃疡---胃溃疡间接征象：粘膜纠集切迹（痉挛）潴留（分泌增加）蠕动增强或减弱胃腔变形龛影粘膜纠集龛影项圈征龛影粘膜纠集胃小弯区龛影胃小弯区龛影胃小弯区龛影胃溃疡龛影（侧面）、钡斑（正位）消化性溃疡--十二指肠溃疡

直接征象：龛影较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐溃疡口部水肿带较细，为环状透明带消化性溃疡--十二指肠溃疡间接征象：放射样粘膜纠集球部变形（山字形、三叶草形、葫形）

激惹幽门痉挛,幽门梗阻

胃分泌增多、张力增高、蠕动增强

球部压痛球部变形（三叶草）球部变形胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。病理学上按大体形态分为三型：蕈伞型浸润型溃疡型胃癌X线表现：充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬半月综合征—--不规则龛影，位于胃轮廓内（腔内）；环堤；指压征粘膜皱襞消失、中断、破坏癌区蠕动消失胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄、壁僵硬胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄壁僵硬胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄、粘膜破坏壁僵硬溃疡型胃癌：腔内龛影、不规则充盈缺损（环堤征）、粘膜破坏、胃窦癌CT：胃壁局部不规则增厚

胃良、恶性溃疡的鉴别诊断———————————————————---------------------------

良性溃疡恶性溃疡———————————————————---------------------------龛影形状圆或橢圆、光滑整齐不规则、扁平、尖角龛影位置胃腔外胃腔内龛影周围粘膜线、项圈征、狭指压充盈缺损，不规则颈征、粘膜纠集环堤，粘膜中断、破坏

附近胃壁柔软、有蠕动波僵硬、僵直、蠕动消失———————————————————————————--胃癌的影像学表现：

1.病变的基本表现：

形态改变：不规则充盈缺损（肿块型）

不规则腔内龛影（溃疡型）

不规则狭窄（浸润型）

不规则黏膜破坏

病变与正常胃壁分界清楚

功能改变：胃壁僵硬，病变区蠕动消失→肩胛

征、袖口征

触诊所见：压痛包块柔软度消失

充盈缺损胃癌充盈缺损、黏膜破坏伴腔内龛影黏膜破坏：M51,腹痛20年，加重10天手术证实胃体腺癌，脾门转移，脾血管瘤胃腔不规则狭窄、胃壁僵硬

十二指肠多发憩室⒉早期胃癌的Ｘ线表现：

●采用低张双对比造影

重点观察

①胃轮廓边缘：形态、边缘

②胃壁的扩张度：柔软度

③黏膜面：胃小区

男-42岁-常规体检早期黏膜内胃癌

早期胃癌：胃轮廓局限性轻微变形：

表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。

胃黏膜面异常：

溃疡形成

胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。

早期胃癌⒊中晚期胃癌的Ｘ线表现：

●肿块型：

腔内不规则分叶状充盈缺损；直径在3-4cm局部胃壁僵硬；黏膜皱襞至充盈缺损周围中断、消失。

男66岁，肿块性胃癌充盈缺损胃癌●溃疡型：

○龛影形态：半月状、盘状、火山口状

○龛影位置：胃轮廓之内或部分腔内部分腔外

胃癌龛影口部：指压迹征,裂隙征

龛影周围：环堤征

黏膜皱襞：周围黏膜皱襞突然中断、消失

胃壁改变：明显僵硬,蠕动消失

胃癌溃