社区感染病例分享

病例分享包头市第四医院ICU刘国栋1病史2病情演变3转归4小结目录01病史患者于1小时前被发现呼吸困难，活动后加重，偶咳，痰多，不能咳出，遂逐渐出现意识障碍，急拨打120送来我院，为进一步治疗收入我科。病程中无发热，无呕吐，无抽搐，无二便失禁。现病史02患者王XX，男性，80岁主诉：呼吸困难1小时余。入院日期：2019-03-04基本信息01高血压病30余年，近10余年未服药控制；脑梗塞20年；心脏病（具体名称不详）30年；否认糖尿病、肝炎、结核病史，否认外伤及手术史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。既往史03病史T:36.4℃P:108次/分R:37次/分BP:160/60mmHg消瘦体型，神志不清，GCS评分4分，口唇发绀，双侧瞳孔不等大同圆，左侧直径2.5mm，右侧直径3.5mm，对光反射存在，颈静脉稍怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿罗音，心律齐，各瓣膜未闻及明显杂音，腹平软，双下肢无水肿，双下肢病理征（+）。

查体04查体辅助检查►氧饱和度：70%。►血气分析：ph：7.367PCO2：46.3mmHgPO2：46mmHgBE：1mmol/LLac：7.49mmol/L。►ECG：窦性心动过速，ST-T改变，陈旧性下壁心梗？►胸片：骨性胸廓增大，肋间隙增宽；双肺野透过度增强，双肺纹理增多增粗增强，走行模糊；双肺门增大增浓，结构模糊。考虑肺部感染、肺气肿。►血常规：白细胞15.8310^9/L,中性粒细胞94.2%,超敏C反应蛋白26.45mg/l。►生化：钾2.8mmol/L,氯91mmol/L。降钙素原13.45ug/L。►彩超：左室壁运动不协调、左室舒张功能减低。前列腺增生伴结石辅助检查05胸片诊断初步诊断1、肺部感染I型呼吸衰竭4、心功能异常陈旧性心梗？2、低钾血症5、前列腺增生伴结石3、脑梗死后遗症6、高乳酸血症3124气管插管呼吸机辅助呼吸纠正电解正及酸碱平衡紊乱抗炎化痰、雾化湿化等治疗营养支持、液体管理治疗原则气道管理化痰、止喘抗感染CBA灭菌用水湿化翻身叩背振动排痰仪辅助排痰溴己新葡萄糖100ml

ivgttq12h布地奈德、特布他林雾化吸入美平1gq8h治疗02病情演变治疗原因？原因？治疗痰液体过多？体质差？减少入量；营养支持感染源未能得到控制？抗菌力度？覆盖范围？病原学检查抗生素病情演变--痰多

气管插管

拔除气管插管序贯无创呼吸

再次气管插管

再次拔除气管插管3.043.103.113.21病情演变--呼吸乏力、咳痰无力01030204053.04美平1gq8h3.12利奈唑胺300mlq12h3.08痰培养回报金黄色葡萄球菌（+）莫西沙星qd

3.14利奈唑胺+氟康唑

(400mgqd)3.18基因回报鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌（-）舒普深2gq8h病情演变--调节抗生素03转归胸片3.043.18WBC中性粒细胞百分比转归图A3.10莫西沙星3.12利奈唑胺3.14氟康唑3.21拔管3.04入院气管插管美平3.11拔管3.12再插管3.18舒普深3.19俯卧位通气3.22死亡BCDEFG04

小结特殊人群病情快速进展往往导致预后不佳病原学是指