小儿惊厥发作

小儿惊厥（convulsion）

一、概述（一）惊厥的定义：主要是由于大脑皮质运动区神经细胞异常放电所造成的神经功能暂时性紊乱，表现为全身或局部肌肉不随意运动，且常常伴有意识障碍。概述1、婴幼儿大脑发育不成熟2、婴幼儿脑组织与成熟脑组织不同3、血脑屏障功能差4、免疫功能差5、某些引起惊厥的疾病为小儿所特有。（二）小儿惊厥多发原因1、易成为惊厥持续状态2、新生儿惊厥不典型3、病因复杂，处理不同（三）小儿惊厥的特殊性

分为感染性和非感染性再分为颅内和颅外，共4大类。颅内非感染性：癫痫颅脑损伤颅内出血脑肿瘤颅脑畸形

二、小儿惊厥常见病因及其分类颅内感染性：脑膜炎脑炎脑脓肿脑寄生虫病颅外感染性:热性惊厥(FC)感染中毒性脑病

颅外非感染性:

VB1、VB6缺乏低钙惊厥低镁低/高钠低血糖氨基酸代谢障碍（苯丙酮尿症）缺氧缺血性脑病高血压脑病中毒Reye综合症（一）热性惊厥（FC）是婴幼儿最常见原因（30%）约3-4%的小儿患过FC1、首次发作年龄：6月-3岁

2、原发病：2/3为上感

3、体温：39℃以上

4、发作形式：全身性三、小儿最常见惊厥原因5、持续时间短：＜10分，＜2次6、发作后意识清醒，神检(-)7、一周后EEG正常，除外其他病病预后良好。凡不符合上述条件者为复杂性FC。1、发热等感染中毒症状2、惊厥3、颅内压增高4、年长儿有脑膜刺激症5、脑脊液改变（二）化脓性脑膜炎1病前可有上感史2感染中毒症状不重，主要为脑实质受损表现

1）精神行为异常2）惊厥

3）瘫痪4)意识障碍3脑脊液改变4EEG改变（三）病毒性脑炎1、多见于4月-3岁婴幼儿2、冬末春初多见3、有佝偻病表现4、反复无热惊厥，神检(-)5、血钙<1.75mmol/L（Ca++<1mmol/L）

（四）低钙惊厥（一）年龄：不同年龄期惊厥原因不同1新生儿期：产伤，窒息，颅内出血等2婴儿期：低钙低镁，脑损伤后遗症等3幼儿期：FC中毒性脑病，颅内感染等4学龄前及学龄期：中毒性脑病，癫痫等四、小儿惊厥的病因诊断

夏秋季：中毒性菌痢，乙脑，低血糖冬春季：流脑，病毒感染，低钙惊厥（二）季节：传染病有明显季节性包括惊厥前，惊厥时和惊厥后情况伴随症状有热惊厥多为感染性无热惊厥多为代谢性，癫痫，肿瘤，先天性脑发育异常，中毒等，应问生产史发育史，服毒史等。

（三）病史特别注意：血压，体温发作时姿势，发作后的意识生命体征：瞳孔，光反射，呼吸,

心率，前囟，骨缝，眼底，肌张力（四）全面体检，详细神经系统检查选择性实验室检查（一）三大常规（二）血生化检查（三）血尿特殊检查（四）脑脊液检查：脑压，生化,常规，涂片,培养，抗体（五）脑电图检查（六）头颅CT/MRI

（五）实验检查（一）一般处理1、 头偏向一侧防止吸入2、 严重者吸氧3、 按压人中，合谷五、小儿惊厥的处理１、首选地西泮（安定）0.3-0.5mg/kg/次，总量＜10mg,iv缓推。２、苯巴比妥（鲁米那）8-10mg/kg/次，可肌注．可静脉缓注．（二）药物止惊低血糖：20％葡萄糖10-25ml,iv推注.低钙：10%葡萄糖酸钙5ml-10ml+等量生理盐水或葡萄糖,iv缓推.（三）原发病处理1、降温2、降脑压：20%甘露醇0.5-1g/kg/次3、维持水电解质平衡：不能进补液（四）其他处理单纯热性惊厥只需临时处理以下情况可考虑预防用药（1）反复2次或2次以上低热惊厥者（2）惊厥发作时间＞15-2