硫酸沙丁胺醇

硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液禁止输液…………………………禁止输液………………………雾化吸入vs注射疗法

安全无创伤

输液增加肝脏、肾脏代谢压力…………………………注重纯净呼吸道疾病发病率日益升高央视基层调查实用诊疗技术雾化吸入绿色疗法…………………………预防和治疗哮喘、COPD的首选药物硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液————国内独家规格，雾化专用品种起效迅速使用方便国家低基药，医保甲类品种通用名称：硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液商品名称：规格：2ML：10MG适应症：1.严重的支气管哮喘（哮喘持续状态）。2.对常规疗法治疗无效的慢性支气管痉挛。…………………………用法用量：本品只可在医生指导下，采用呼吸器或适当的驱动式喷雾器给药，切不可注射或口服。1、间歇性用法：间歇性治疗每日重复4次，应从低剂量开始。成人：0.5~1.0毫升（2.5~5.0mg），以注射用生理盐水稀释至2.0或2.5毫升，喷雾可维持约10分钟；部分成人可能需要10mg的较高剂量，可不经稀释，将2.0毫升（10mg）本品直接置入喷雾装置中，雾化吸入，直至支气管得到扩张为止，通常约需要3~5分钟。儿童：一岁半到十二岁以下儿童的常用剂量为0.5毫升（2.5毫克沙丁胺醇）以注射用生理盐水稀释到2.0或2.5毫升，部分儿童可能需要增至5毫克，由于有可能发生短暂的低氧血症，可考虑辅以氧气治疗。2、连续性治疗：将本品以注射用生理盐水稀释成每毫升含50μg~100μg沙丁胺醇的溶液，雾化吸入的通常给药速率为1mg/小时，最高可增至2mg/小时。…………………………全方位提升呼吸道自然防御功能，恢复通气功能——通气舒张支气管平滑肌，改善气道阻塞，有效缓解喘息症状——解痉、平喘稳定肥大细胞核嗜碱性粒细胞，抑制内源性递质和炎性介质释放，抑制气道炎症细胞的反应过程，从而减轻由这些介质引起的支气管痉挛和呼吸道黏膜充血水肿症状——抗炎加强气道上皮（支气管）纤毛的摆动，增加黏液中黏蛋白量和水分，抑制组胺、白三烯、血小板活化因子等过敏性介质释放，促进痰液等气道分泌物的排除——排痰硫酸沙丁胺醇药理特点硫酸沙丁胺醇为速效β2受体激动剂（SABA），将硫酸沙丁胺醇制成雾化吸入溶液剂，克服了由于吸收快速而引起的震颤、恶心、心率过快或心搏异常等不良反应，达到快速、安全、有效的治疗目的。硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液特点雾化吸入溶液和注射剂的区别…………………………使用方法用量安全性注射剂仅供注射使用说明书中无明确雾化用量安全性未考证（专家共识不推荐使用）雾化吸入溶液供雾化使用说明书中有明确的成人及儿童用量安全性高参考文献：1.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：107.［1］…………………………注射剂用于雾化吸入治疗的风险超说明书范围用药，临床用药风险大，有可能在医疗纠纷中处于不利地位，承担不必要的法律风险；另外，在目前的政策环境下，有可能面临医保支付等方面的风险。由于注射剂在制备工艺中常需加入增溶剂、助溶剂、抗氧化剂、防腐剂、止痛剂、pH调节剂、填充剂等辅料，如雾化吸入，有些辅料可诱发支气管哮喘，因此静脉制剂并不完全适用于雾化给药［1］。3.相对雾化吸入溶液而言，注射剂的药物含量或浓度一般较小，并且由于说明书上没有明确的雾化使用剂量，因此难以达到理想的雾化治疗效果。

参考文献：1.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：107.…………………………2016国家版临床路径…………………………临床路径…………………………临床路径…………………………成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识中国呼吸与危重监护杂志2012年3月第11卷第2期http://www．cjrccm．com1、气管插管患者常需雾化吸入支气管舒张剂来治疗支气管痉挛，也可影响气溶胶进入下呼吸道，若欲达到相同的疗效，一般需要较高的剂量。［1］

2、支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式，硫酸沙丁胺醇是缓解支气管哮喘首选药物。［2］3、硫酸沙丁胺醇使用方法：5mg/mL。用法和用量:雾化器雾化给药。间歇性用法可每日重复4次。成人每次:1.0～2.0ml(5～10mg硫酸沙丁胺醇)。［3］

参考文献：1.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：105.2.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：106.3.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：106.…………………………多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）中国胸心血管外科临床杂志2016年7月第23卷第7期ChinJClinThoracCardiovascSurg,July2016,Vol.23,No.7多学科围手术期气道管理防治措施

常用支气管舒张剂包括β2受体激动剂和抗胆碱能药物。支气管舒张剂联合吸入型糖皮质激素相比单用支气管舒张剂具有更好的支气管舒张作用且肺部并发症更少。哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险。

雾化吸入给药方式，可使药物直接作用于气道黏膜，治疗剂量小，可避免或减少全身给药的毒副作用；建议与支气管舒张剂联合应用，与β2受体激动剂有协同增效作用。对于术后肺部并发症高危患者，推荐在术前3～7d和术后3～7d进行雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，每日2～3次。

参考文献：多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）专家组.多学科围手术期气道管理专家共识（2016年版）.中国胸心血管外科临床杂志，2016，23（7）：644.…………………………毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)《中华儿科杂志》编辑委员会.中华医学会儿科学分会呼吸学组毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)[期刊论文]-中华儿科杂志2015(3)…………………………临床应用1.支气管哮喘的治疗与院前急救2.毛细支气管炎的治疗3.喘息性支气管炎及喘型支气管炎的治疗4.急慢性支气管炎的治疗5.慢性阻塞性肺疾病的治疗6.各种呼吸系统疾病导致的呼吸不畅，痰多等症状的治疗7.围手术期病人的雾化治疗8.ICU插管病人的雾化治疗1、支气管哮喘的治疗与院前急救治疗组（加沙丁胺醇）和对照组各60例，两组性别比、年龄、病情严重程度、病史等无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。结果表明：沙丁胺醇联合甲基强的松治疗支气管哮喘急性发作疗效显著，值得推广应用。参考文献：河北医药，2013，9（5）:1373-1374

两组治疗前后肺功能比较（n=60,

χ±s）组别PEF（L/s）FVC（L）FEV（L）对照组治疗前2.2±0.82.6±0.71.8±1.0治疗后2.08±1.0#2.8±0.8*2.2±0.7#治疗组治疗前2.3±0.82.5±0.91.8±0.6治疗后3.4±1.0#☆3.5±0.9☆2.5±0.4#△与治疗前比较，*P＜0.05，#P＜0.01，与对照组比较，△P＜0.01，☆P＜0.052、毛细支气管炎的治疗南方医科大学华瑞医院、浙江省宁波市妇女儿童医院、云南省第三人民医院等医疗机构对336例小儿毛细支气管炎病患者，随机分两组。治疗组168例，对照组168例，两组间病例数、性别、年龄和治疗前病程均无统计学差异，治疗组（加用硫酸沙丁胺醇进行雾化吸入）结果表明：硫酸沙丁胺醇治疗小儿毛细血管炎疗效显著，未见明显副作用。参考文献：中国实用医药，2012，7（3）:165-166儿科药学杂志，2008,14（4）：43-44医药导报，2008,10（10）：1220-1221两组症状体征持续时间及住院时间比较（x±s,d）组别例数憋喘哮鸣音咳嗽平均住院时间治疗组1682.44±1.123.69±1.135.12±1.427.04±1.80对照组1683.91±1.285.56±1.276.72±1.648.60±2.07P＜0.05两组治疗比较（例，%）组别例数显效有效无效总有效率（%）治疗组16897（57.74）71（42.26）1（0.59）100对照组16828（16.67）127（75.6）7（4.17））92.27P＜0.053、儿童喘息性疾病的治疗喘息性疾病患儿进行随机分组，其中试验组200例，治疗组188例，两组年龄、性别、身高、体重及病情无统计学差异（P＞0.05）。试验组在对照组（加用5%沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入）。结果表明：5%沙丁胺醇联合普米克令舒雾化吸入治疗上述喘息性疾病具有起效迅速，疗效确切，缩短疗程，不良反应少及易于接受的优点，适合于临床推广应用。

参考文献：中国妇幼保健，2008，23:2020-2022（P＜0.05）治疗三天后综合疗效判定（n）组别例数临床控制显效好转无效有效率（%）实验组支气管哮喘101533710189.11毛细支气管炎4221164188.10喘息性支气管炎251482188.00喘型支气管肺炎3216113284.38对照组支气管哮喘913121201957.14毛细支气管炎4016108665.00喘息性支气管炎23865460.87喘型支气管肺炎341298561.76P＜0.014、慢性阻塞性肺疾病的治疗

参考文献：周纪成,梁卫娟,陈海龙,桂迪.沙丁胺醇雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究.中国现代医生，2011，49（32）：70.研究组40例和对照组36例，两组患者的性别、年龄、病程等无统计学差异（P>0.05）。研究组在对照组的治疗方法基础上给予了硫酸沙丁胺醇雾化吸入，结果表明：沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD急性加重期疗效确切，雾化吸入操作简单，能明显改善患者的咳嗽、喘息等临床症状，且对肺功能有明显改善，治疗过程中未出现明显不良反应。两组患者治疗3h后与治疗前主要的临床症状、体征变化情况比较时间计分研究组（n=40）对照组（n=36）咳嗽喘息肺部哮鸣音咳嗽喘息肺部哮鸣音治疗前00（0）0（0）0（0）0（0）0（0）0（0）124（60.0）17（42.5）16（40.0）25（69.4）17（47.216（44.4）211（27.5）15（37.5）12（30.0）7（19.5）16（44.4）16（44.4）35（12.5）8（20.0）12（30.0）4（11.1）3（8.4）4（11.2）治疗后3h

032（80.0）*#34（85.0)*#36（90.0）*#18（50.0）*19（52.8）*17（47.2）*16（15.0）*#5（12.5）*#4（10.0）*#15（41.6）*8（22.2）*17（47.2）*22（5.0）*#1（2.5）*#0（0）*#1（2.8）*8（22.2）*2（5.6）*30（0）*0（0）*0（0*

）2（5.6）*1（2.8）*0（0）*注：与治疗前比较差异有统计学意义（*P＜0.05）；与对照组比较差异有统计学意义（#P＜0.05）两组患者治疗前后肺功能比较（

χ±s）组别FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）研究组治疗前1.30±0.1551.22±4.232.28±0.56（n=40）治疗后1.78±0.39*#68.40±5.86*#3.21±0.92#对照组治疗前1.31±0.1752.03±5.182.30±0.51（n=36）治疗后1.57±0.42*59.67±4.61*2.90±0.87*注：与治疗前比较差异有统计学意义（*P＜0.05，t=2.314、6.238、2.832、2.214、5.327、2.714）；与对照组比较差异有统计学意义（#P＜0.05，t=2.153、4.132、2.104）5、手术中的呼吸管理，提高麻醉安全性

参考文献：周其富,俞渭生.沙丁胺醇对慢性阻塞性肺疾病患者单肺通气早期呼吸力学的影响.中国现代应用药学，2012，29（11）：1054.观察组：给予吸入硫酸沙丁胺醇后面罩吸氧；对照组：单纯面罩吸氧，30min后开始麻醉诱导。结果表明：麻醉诱导前吸入硫酸沙丁胺醇可以降低COPD患者气管插管后单肺通气早期的气道压力和气道阻力，增加胸肺顺应性，对气道有保护性作用，有利于术中呼吸管理，提高了麻醉手术的安全性。

两组患者呼吸力学参数(n=20，

χ

±s)组别气道峰压/cmH2O气道平台压/cmH2O气道阻力/cmH2O·S·L--1胸肺顺应性/mL·(cmH2O)--1观察组T2

13.6±2.1

11.6±1.8

11.9±2.155.3±11.2T318.6±1.917.3±1.317.1±2.350.2±10.9T418.5±1.617.9±2.216.9±1.251.9±9.7T518.2±2.016.9±1.916.4±1.5

52.5±10.4对照组T216.9±2.015.4±1.815.9±1.538.4±11.2T324.4±1.422.5±1.623.3±1.936.4±12.1T423.7±1.621.7±2.0

22.6±2.141.7±11.5T519.3±1.717.7±1.217.2±1.349.3±10.3结论：与观察组相比，P<0.05备注：T2：双肺通气、T3：单肺通气后10min、T4：单肺通气后20min、T5：单肺通气后30min6、围手术期以及手术后的雾化治疗表1患者术后气道并发症及死亡风险的肺功能预测指标指标低风险高风险极高风险或手术禁忌双肺功能

临床因素

气促（0～4级）0～12～33～4目前吸烟0

++

++排痰量（1～4级）01～23～4肺活量测定

FEV1>2.0L0.8～2.0L<0.8LFVC>3.0L，>50%预计值

1.5～3.0L，<50%预计值<1.5L，<30%预计值FEV1/FVC>70%

<70%<50%支气管舒张剂的效果>15%1%～15%未改善负荷试验

亚极量试验

爬楼梯>3层≤3层≤1层运动血氧检测--运动中下降>4%极量试验

运动氧耗>20ml/（min•kg）11～19ml/（min•kg）<10ml/（min•kg）VO2max>75%预计值-

<60%预计值气体交换

静息PaO2（mmHg）60～8045～60<45静息PaCO2（mmHg）<45

45～50

>50静息DLCO>50%预期值30%～50%预期值<30%预期值注：FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：一秒率；VO2max：最大摄氧量；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压；DLCO：肺一氧化碳弥散量表2合并高危因素患者术前防治方案高危因素术前治疗方案方案病史年龄≥65岁或吸烟史≥400年支且戒烟≥15d②+③+④①抗感染气管定植菌①+②+③+④②祛痰气道高反应性（BHR）②+③+④③消炎或/和平喘：雾化吸入糖皮质激素或支气管舒张剂呼气流速峰值(PEF)<250L/min②+③+④+⑤或⑥④激励式肺量计吸气训练肺功能临界状态(MPE)②+③+④+⑤或⑥⑤功率自行车运动训练

⑥爬楼梯训练结论：常用支气管舒张剂包括

β

2

受体激动剂和抗胆碱能药物。支气管舒张剂联合吸入型糖皮质激素相比单用支气管舒张剂具有更好的支气管舒张作用且肺部并发症更少。哮喘及气道高反应性患者麻醉诱导前可预防性给予雾化吸入糖皮质激素和支气管舒张剂以降低术中支气管痉挛发生风险。

参考文献：刘玉,张梅,袁耒,等.伴中、重度慢性阻塞性肺疾病行开胸手术患者围手术期气道管理药物应用评价.中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(12):1104-1108.

参考文献：成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（2）：109.…………………………雾化治疗的常用药物治疗方向类型代表药物起效时间维持时间适应症支气管扩张剂抗胆碱能药物异丙托溴胺10-30分钟6-8小时用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗β2受体激动剂沙丁胺醇5分钟内起效15min高峰4-6小时支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人抗炎作用糖皮质激素布地奈德10-30分钟-儿童哮喘病人粘液溶解剂-乙酰半胱氨酸--化痰氨溴索药品名称解痉平喘抗炎排痰沙丁胺醇**

**

异丙托溴铵*

*

--

氨溴索---*布地奈德（激素类）-

*

*-…………………………雾化吸入支气管扩张药物起效时间对比硫酸沙丁胺醇

异丙托溴铵特布他林5分钟起效15~30分钟起效10~15分钟起效

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