多发伤患者的管理课件

1多发伤患者的抢救与护理顺德区第一人民医院附属杏坛医院----骨科陈盛珍

2主要内容多发伤患者的定义多发伤患者的评估多发伤患者的监测多发伤患者早期救治措施多发伤患者的输液管理多发伤患者的急救护理3

定义多发伤〔Multipleinjury〕是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。多发伤单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤复合伤由于2种或2种以上致伤因素所造成的损伤4文献记载：创伤可以被定义为伤害人体组织和器官造成从能量转移环境。

----罗森伯格，1991年可以定义在创伤严重到足以构成人身伤害

威胁生命或肢体。

---格罗斯曼，1998年5概述〔summary〕世界公路交通事故，死1人/50秒、伤1人/2秒。按国际疾病分类统计：兴旺国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。多发伤尤其是车祸伤已经成为社会一大公害。交通事故已被认为是“世界第一公害〞Thetrafficaccidenthasbeenregardedas“thefirstpublicharmintheworld〞.6流行病学：交通事故、意外伤害、高处坠落等各因素比：7特点:

伤情复杂变化快抵抗力低易感染易休克死亡率高快速、准确、有效是挽救患者生命和后继治疗成功的重要根底和保证。8创伤三峰分布的死亡〔创伤一体化的救治〕立即早期〔发生在创伤后数分钟至数小时〕晚期91011

严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血

12多发伤的病理生理变化损伤部位主要病理变化脏器损伤合并症头部高颅压脑脑疝胸部心循环功能不全换气缺乏肺ARDS腹部肝肝功能不全肾肾功能不全骨盆失血性休克四肢失血性休克13监测工程评估报告干预记录14一、评估：初步评估A保持气道通畅+保护颈椎B维持呼吸C维持循环+控制出血D暴露并检查肢体感觉〔神经状态〕+环境控制

15一、评估：重复评估A保持气道通畅+保护颈椎B维持呼吸C维持循环+控制出血D暴露并检查肢体感觉〔神经状态〕+环境控制F生命体征监测G给予抚慰措施H询问病史+检查(从头到脚趾,从前到后)

16一、休克：监测工程意识血压脉搏呼吸体温心律:>100次/分.多示休克发生尿量(留置导管)17一、休克：监测工程血氧饱和度GCS：颅脑损伤的评分标准0-15分，分轻中重分别是12-15分，8-12分，0-8分，分越少死亡越高。血红蛋白伤口渗血肢体(颜色,皮温,动脉搏动,肿胀)18二、报告值班医生—主任、护长—护理部、医务科〔必要时〕—院领导当发生大批伤者—立即通知护理部、医务科—院领导19三：干预1.及早发现休克早期病症2.加强根底护理3.药物治疗的护理20四、记录及时、准确的记录抢救过程：〔抢救后6小时补完〕21多发伤患者的救治原那么先抢救生命后保护功能先处理后诊断先重后轻先急后缓先近后远连续监护救治同步注意三种可迅速致死而又可逆转的情况：

通气障碍

低血容量循环障碍失血量＞40%

心泵衰竭张力气胸未控制的活动性出血心包压塞心脏挫伤22多发伤患者早期救治措施一是保持呼吸道通畅二是心肺脑复苏处理三是制止活动性出血四是开通静脉通道输液五是处理骨折与外伤23救治措施一是保持呼吸道通畅：摘除松动牙齿去除分泌物/异物/呕吐物/其他分泌吸氧〔4-6L/min)固定颈椎气管插管/口咽/鼻咽气道/环甲膜穿刺

24救治措施二是心肺脑复苏处理：体外心脏按压人工口对口呼吸机械通气25救治措施26救治措施四是开放静脉通道：建立与开通2～3条静脉通道快速补充血容量27救治措施五是处理骨折与外伤：28补液原那么：先盐后糖先晶后胶糖盐交替先快后慢见尿补钾29开放静脉通道

有效快速建立两条或两条以上

上肢颈外静脉锁骨下静脉骨盆骨折不宜在下肢30多发伤患者输液的管理31为什么先晶后胶？晶体液包括：

生理盐水复方氯化钠目的：

降低血液的粘稠度---有利于氧气的运送和细胞代谢补充血容量---恢复组织间液32输注晶体的争议需要大容量输入抗休克补充血容量可引发各种生理学异常状态生理盐水：高钠血症和酸中毒林格氏液：低钠血症和碱中毒

有证据说明增加脑水肿33常用胶体液种类及特点胶体溶液特点右旋糖酐类改善微循环。显著损害凝血功能、过敏样反应风险小、肾功能不全风险淀粉类可能会改善微循环和内皮细胞功能、对凝血功能有轻到中度的影响、过敏样反应风险最小血浆蛋白溶液凝血功能明胶类对凝血功能影响最小、显著的过敏风险。34补液的处理争议尚未解决葡萄糖溶液仅仅能替代丧失的水分晶体液补充细胞外液胶体液保存在血管内根据特定的目的选择特定的溶液35如何补液?

迅速补充血容量：迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml(当有效血容量缺失达30%以上时，一般常需要补充2000～3000ml以上的液体

)注意中心静脉压的变化强心剂的应用36如何补液?

不要无视其他的治疗措施37抗休克治疗有效指标：脉搏120次／分以下血压：收缩压在12kPa〔90mmHg〕以上，脉压差在2．67kPa〔20mmHg〕以上尿量:保持50－60ml／小时；70％以上患者，尿量应维持在80－100ml／小时；小儿最少1ml/kg/小时。38抗休克治疗有效指标：红细胞5×1012／L以下血细胞压积50％以下血清钠不高于160mmol／L中心静脉压：5-12cmH2O39抗休克治疗有效指标：精神状态:病员安静外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反响良好，甲床和皮肤粘膜红润四肢温暖40补液缺乏的观察：血压下降，收缩压降低至12kPa〔90mmHg〕以下，脉压差小于2．67kpa〔20mmHg〕面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力尿量减少，烦躁不安，反响迟钝，神志模糊，甚至昏迷等41补液试验：取NS250ml〔小儿50ml〕于5－10分钟内静脉快速滴注如血压升高、心率减慢、中心静脉压不变，提示血容量缺乏如血压不变，心率加快，中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全42多发伤急救护理接到通知，准备床单元及抢救用物接诊病人，初步评估43多发伤急救护理44多发伤急救护理严密监测，仔细观察及时向医生汇报准确的信息重复评估配合医生进一步治疗并发症的预防45总结

重度创伤急救护理根本原那么：

先救命，后治病。

重点是

突出一个“快〞字，表达一个“熟〞字。

为了及时准确地抢救病人,护理上必须做到：461、要有预见性。

创伤越严重休克发生越早,大面积创伤可在伤后

即发生休克,护士不能单纯被动按医嘱处理,而应通过对病人的伤情观察、评估,预见病情的动态变化,主动采取相应的护理措施。

472、要有针对性

护士必须具有敏锐的观察能力,全面客观地评价伤情,采取有效的护理措施的准确性。

483、要有时间性。

护士必须不断地提高急救意识,建立起快速反响的抢救机制,从而使自己逐渐成为动作敏捷、观察能力强、急救技能高的护士。49病例患者，女性，45岁，不慎从五楼阳台上摔下，在未着地前，身体搁于一楼防盗窗多根突出铁管的尖端，并有三根从腹部、腹股沟穿进，并穿透至背部和臀部出，抢救人员叫来了工匠，锯断了防盗窗的铁管，穿透身体的铁管仍留在体内，由120救护车送往医院，历时50min，无昏迷史，7年前作脾切除病史。入急诊抢救室后，立即建立静脉通道。50病例讨论体检：血压98/68mmHg、P124