成人代谢综合征防控健康教育专家共识

成人代谢综合征防控健康教育专家共识代谢综合征概述1代谢综合征健康教育目标与理论模式2代谢综合征健康教育方法与传播媒介3代谢综合征健康教育流程与内容4目录代谢综合征健康教育效果评价51代谢综合征概述一、代谢综合征的流行病学31.1%中国大陆我国患者>4.5亿>10亿全球患者50岁全球约超10亿人患有代谢综合征，美国成人发病率为37.1%，非洲为16.0%，亚洲为21.3%，欧洲为10.5%，中国大陆为31.1%，据估算我国代谢综合征人数超4.5亿人50岁前男性发病率高于女性，50岁后女性高于男性风险3倍代谢综合征患者心脑血管疾病的发生风险是非代谢综合征患者的3倍5～6倍死亡风险较非代谢综合征患者增加5~6倍1代谢综合征概述二、代谢综合征的病因在影响代谢综合征的各种因素中，行为生活方式是最易干预的因素，治疗性生活方式干预已被证明在代谢综合征患者及高危人群的预防和管理中发挥着重要作用。01社会环境行为生活方式，如饮食、身体活动、吸烟、饮酒和睡眠等02个体行为工业化和城市化肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高脂血症和遗传易感性等病理生理031代谢综合征概述三、代谢综合征的诊断标准学术机构年份诊断标准世界卫生组织（WHO）1999糖调节减损或糖尿病和(或)胰岛素抵抗(由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1/4位点)，并有下述5项中2项以上:(1)高血压：血压≥140/90mmHg;(2)甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L;(3)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男<0.9mmol/L，女<1.0mmol/L;(4)腹型肥胖：腰臀比>0.9(男),>0.85(女)和(或)体重指数(BMI)>30kg/m2;(5)微量蛋白尿：尿蛋白排泄率≥20μg/min,或白蛋白/肌酐≥30mg/g欧洲胰岛素抵抗组织（EGIR）1999以胰岛素抵抗或空腹胰岛素在前25%分位为前提，合并具备以下2项及以上:(1)空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L;(2)HDL-C<1.0mmo//L和(或)TG≥2.0mmol/L;(3)腰围≥94cm(男)、≥80cm(女)；(4)血压≥140/90mmHg美国临床内分泌医师协会（AACE）2004以胰岛素抵抗或BMI≥25kg/m2或腰围≥102cm(男)或≥88cm(女)为前提，合并具备以下2项及以上者:(1)FPG≥6.1mmol/L或餐后2h血糖(2hPG)≥7.8mmol/L;(2)HDL-C<1.0mmol/L(男),<1.3mmol/L(女);(3)TG≥1.7mmol/L;(4)血压≥130/85mmHg美国国家胆固醇教育计划成人组第三次报告（NCEP‑ATPⅢ）2005具有下列任何3种及以上:(1)FPG≥5.6mmol/L,或药物治疗血糖升高;(2)HDL-C男性<1.0mmol/L,女性<1.3mmol/L或低HDL-C药物治疗;(3)TG≥1.7mmol/L或治疗TG升高;(4)腰围>102cm(男性)或>88cm(女性);(5)血压>130/85mmHg或高血压药物治疗国际糖尿病联盟（IDF）2005以中心性肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥80cm)为前提，合并下列4个因素中的任意2个:(1)高TG血症(TG≥1.7mmol/L),或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;(2)低HDL-C血症，男性<1.03mmol/L,女性<1.29mmol/L或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;(3)收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg,或此前已被诊断为高血压而接受治疗；(4)FPG≥5.6mmol/L,或已被诊断为2型糖尿病而接受治疗中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会2016具有以下3项或3项以上者：（1）腹型肥胖：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；（2）FPG≥6.1mmol/L和（或）2hPG≥7.8mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；（3）血压≥130/85mmHg和（或）已确诊为高血压并治疗者；（4）空腹TG≥1.7mmol/L；（5）空腹HDL‑C<1.0mmol/L中华医学会糖尿病学分会（CDS）2020具备以下5项组成成分中的3项及以上者:(1)腹型肥胖(即中心型肥胖):腰围男性≥90cm,女性≥85cm;(2)FPG≥6.1mmol/L和(或)2h

PG≥7.8mmol/L,和(或)已确诊糖尿病并治疗者;(3)血压≥130/85mmHg.和(或)已确诊高血压并治疗者;(4)空腹TG≥1.7mmol/L;(5)空腹HDL-C<1.04mmol/L表1不同学术机构关于代谢综合征的诊断标准1代谢综合征概述四、代谢综合征的防控建议根据诊断标准在高风险人群（如具有不良的生活方式、营养过剩、肥胖、家族史等）中及时筛查出代谢综合征患者，针对性地进行健康教育干预。生活方式干预生活方式改变常依赖于患者疾病认知水平、自我管理能力的提高，对代谢综合征患者进行饮食、运动等行为生活方式系统全面的健康教育指导，有利于帮助患者建立健康的生活方式药物干预如果不能达到防控目标，可针对个体情况采取相应药物干预和/或其他干预措施健康教育健康教育作为代谢综合征防控的重要干预措施，贯穿整个防治过程。无论从疾病治疗的成本效果角度分析，还是从实施干预难易程度的角度看，健康教育都具有优越性。代谢综合征概述1代谢综合征健康教育目标与理论模式2代谢综合征健康教育方法与传播媒介3代谢综合征健康教育流程与内容4目录代谢综合征健康教育效果评价52代谢综合征健康教育目标与理论模式一、代谢综合征健康教育目标总目标提高代谢综合征高危及患病人群的疾病防控意识、健康素养及自我管理能力，促使他们建立健康的生活方式和行为，提高其生存质量，从根本上预防或逆转代谢综合征的发生发展，最终降低代谢综合征相关疾病的发生率和病死率，减轻家庭和社会的经济负担。阶段性目标根据目标的时效分为近期目标和远期目标，详见表2人群诊断指标近期目标远期目标高危人群符合1~2条（1）提高代谢综合征知识水平；（2）促进健康生活方式；（3）提升自我管理能力；（4）改善代谢指标；（5）提高生活质量降低代谢综合征发生率患病人群符合3条及以上（1）提高代谢综合征知识水平；（2）促进健康生活方式；（3）提升自我管理能力；（4）改善代谢指标；（5）提高服药依从性；（6）提高生活质量(1)降低代谢综合征相关疾病发生率或遏制其病情发展:如糖尿病、心脑血管病等;(2)降低代谢综合征相关疾病病死率,减轻经济负扣表2不同人群实施代谢综合征防控相关健康教育的目标2代谢综合征健康教育目标与理论模式二、代谢综合征健康教育相关理论模式建议基于代谢综合征中不同人群和不同防控目标选择性地运用相应的理论模式来制定健康教育干预方案。1行为转变理论模式又称跨理论模型，是一个基于社会心理学，关注患者的行为变化过程，对患者不同阶段的心理需求给予相应的行为支持，促使个体建立并维持健康行为的动态、阶段性干预模式4健康信念模式以通过改变人的健康信念，使患者明白采取健康行为给自身所带来益处来促使人行为的改变从而使人趋于健康，是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式2信息‑知识‑信念‑行为模式是一种将信息、知识、信念、行为有机组合的健康教育模式，是改善人类健康行为的新型教育模式，也是健康相关行为转变理论的核心理论之一5自我效能理论指个体对自己是否有能力去实施某一行为的期望，是人们对自我行为能力的认知与评价。自我效能是促进健康行为实施的关键行为特异性认知因素，主要是调节和控制行为，并通过行为调控对个体的健康结果产生影响。3能力‑机会‑动机‑行为模型是一种综合的行为改变模型，即从能够促使行为改变的因果机制出发，同时注重外界环境与个体自身能力及动机对行为改变的作用，从能力、机会、动机3个方面为行为分析和干预提供依据，其优势是能相对全面和系统地挖掘行为背后的影响因素代谢综合征概述1代谢综合征健康教育目标与理论模式2代谢综合征健康教育方法与传播媒介3代谢综合征健康教育流程与内容4目录代谢综合征健康教育效果评价53代谢综合征健康教育方法与传播媒介一、代谢综合征健康教育方法对于代谢综合征患者及高危人群可根据其所处的实际环境（如医院或社区‑家庭）来选择健康教育方法，议在医院场景采用动机性访谈法和（或）临床路径法，辅以同伴教育法或回授式沟通法；在社区‑家庭场景采用社区‑家庭医生签约法，辅以同伴教育法或回授式沟通法。1动机性访谈法5A模式：（1）评估风险行为（Ask/Assess）；（2）建议改变（Advise）；（3）通过共同决策达成目标和行动计划（Agree）；（4）协助治疗（Assist）；（5）安排随访（Arrange）4同伴教育法具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能，以实现教育目标的一种教育形式或方法，包括小组式教育、单独说教式、志愿者支持式、电话随访式、互联网教育模式及微信群教育模式等多种形式2临床护理路径法临床护理路径是以特定的患者群体为对象，以时间为纵轴，以理想的护理方法为横轴制定的一种标准化的流程，包括循证医学、整体护理、质量控制和持续改进等5回授式沟通法一种全面性预防措施的有效方法，即患者在接受健康教育后能够用自己的语言复述及演示所学知识和技能，从而确保其正确掌握所有知识和信息。3社区‑家庭医生负责制指基于家庭医生负责制的社区健康管理可以收集社区居民健康信息、开展健康评估、制定健康改善计划、实施有效健康干预，以实现个人健康管理计划目标，是行之有效的主动维护健康的方法3代谢综合征健康教育方法与传播媒介二、代谢综合征健康教育传播媒介对于代谢综合征患者健康教育传播媒介的选择上，推荐利用传统媒介与不断发展的娱乐媒介、移动媒介相结合，进而扩大代谢综合征健康教育的推广，由此实现健康教育的维持效果。媒介内涵优势不足适宜人群传统媒介归纳为语言教育（专题讲座、谈话、讨论、咨询等）、文字教育（短信、宣传卡片及宣传手册等）、形象化教育（运用食物模型进行食品交换法的教育等）及视听教育（电话、宣教视频、电子邮件等）等便利性、经济性、普适性、易于接受性等政府和专业机构的主导作用有待提升，在健康信息传播中并没有有效发挥权威信息源的作用所有类型的人群，尤其适合医院和社区场景的人群娱乐媒介借助广播、电视、流行音乐、电影、游戏及漫画等提供健康教育娱乐性、生动性、传播性、易于掌握等健康信息监管不足，无专业化的监管队伍，存在不实或虚假信息所有类型的人群，尤其适合于儿童和青少年移动媒介基于网络程序、微信小程序、微信公众号、手机应用程序（APP）等提供健康教育新颖性、多样性、便捷性、易于持续跟踪等易形成依赖感，便会产生缺失感，感到无所适从和焦虑所有类型的人群，尤其适合易于接受新事物的居家人群联合媒介联合多种媒介一起进行干预，线下+线上相结合的形式，如结合使用移动APP与健康教育手册等互补性、系统性便于提升教育、效果等存在部分健康信息需要付费获取、付费阅读的现状所有类型的人群，尤其适合依从性欠佳的人群表3健康教育传播媒介一览表代谢综合征概述1代谢综合征健康教育目标与理论模式2代谢综合征健康教育方法与传播媒介3代谢综合征健康教育流程与内容4目录代谢综合征健康教育效果评价54代谢综合征健康教育流程与内容对于代谢综合征患者及高危人群遵循PDCA闭环式的健康教育流程，普及包括代谢综合征疾病知识、饮食/营养、运动/身体活动、戒烟限酒、睡眠、用药管理和自我管理等内容的全方位健康教育。计划评估个体代谢综合征风险因素、并发其他疾病（心血管疾病和T2DM等）风险程度、个体和家庭成员疾病认知与健康教育需求等，基于健康教育理论模式，针对不同人群、不同需求、不同疾病风险程度等共同制定目标与计划01执行选择合适的健康教育方法、媒介和内容等实施干预措施02检查通过随访、门诊或体检复查了解个体健康观念、意识、认知及相关检测指标等变化来评价健康教育效果03处理依据评价结果确定个体及家庭成员是否仍然存在问题，进入下一个PDCA循环或维持教育。代谢综合征健康教育内容要科学、全面，需涵盖代谢综合征疾病知识、饮食/营养、运动/身体活动、戒烟限酒、睡眠、用药和自我管理等内容的全方位健康指导04PDCA健康教育流程：4代谢综合征健康教育流程与内容一、代谢综合征疾病知识教育代谢综合征的定义、流行病学、危害、治疗、早期预防、推荐的筛查方法以及代谢综合征与肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、心血管疾病的关系及预后等。对于代谢综合征高危人群应进行代谢综合征风险、T2DM风险及动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估，对于代谢综合征患病人群应进行T2DM风险及ASCVD风险评估。4代谢综合征健康教育流程与内容二、代谢综合征饮食/营养教育建议根据代谢综合征患者及高危人群的治疗目标、饮食偏好来选择饮食/营养模式，依据标准客观评价，并提供具体、精细化的饮食/营养成分及习惯指导，以提升患者饮食/营养教育效果。项目内容评价饮食/营养模式（1）推荐地中海饮食模式，地中海饮食是指以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、饮食风格豆类和橄榄油为主的；（2）推荐终止高血压膳食（DASH膳食）模式，该模式是指通过增加蔬菜、水果、鱼和低脂食物摄入，减少红肉及加工肉制品、甜食、饱和脂肪酸、钠盐等摄入而进行高血压防治的膳食模式；（3）推荐新北欧饮食模式，新北欧饮食包括全谷物、菜籽油、浆果、水果、蔬菜、鱼、坚果和低脂乳制品；（4）推荐短期素食饮食模式，素食饮食以植物性食物为基础，如谷物、豆类、根茎作物、油籽、水果、蔬菜、坚果和蘑菇，不食肉等动物产品的饮食方式；（5）推荐中国居民平衡膳食模式，食物品种多样，以谷类为主，注意能量平衡，多吃蔬果、奶类和大豆，适量鱼、禽、蛋、瘦肉，减少盐和油，限制糖和酒，经常饮茶记录各类食物摄入情况的饮食日志饮食/营养成分（1）碳水化合物：减少添加糖、含糖饮料的摄入；推荐低碳水化合物饮食（23%±10%的能量来自碳水化合物）；（2）脂肪：膳食胆固醇摄入低于200mg/d，减少反式脂肪摄入；总脂肪和饱和脂肪分别低于总能量的30%和10%；摄入ω‑3脂肪酸大于1g/d且至少3个月；食用橄榄油20~40g/d来替代其他脂肪；（3）蛋白质：减少红肉及加工肉制品，用白肉代替红肉；（4）纤维：高纤维膳食，不少于30g/d，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，每日至少食用400g（5）盐：建议食盐摄入量<5g/d；（6）热量按三餐比例为早餐27%~33%，中餐37%~水果和蔬菜；43%，晚餐27%~33%，即3∶4∶3（1）蔬菜每日或每周记录主食、水果、肉类、蛋类、奶类、油盐等摄入量；（2）使用“食品交换法”估算食物热量和份数饮食习惯（1）按时吃早餐。不吃早餐会引起餐前饥饿素分泌上升，导致饥饿感和饮食行为发生，也导致总能量摄入增加；（2）缓慢进食。缓慢进食可减少总能量摄入，诱导饱腹感或改善胰岛素敏感性，可通过增加咀嚼次数和咀嚼总时长来达到缓慢进食；（3）晨起饮水2杯（约200ml/杯）以上，每天饮水量1.5~1.7L。晨起饮水对血液黏稠度有较好的稀释作用，而血液黏稠度与糖尿病、高血压及代谢综合征之间存在关联；（4）根据个体喜好每日适度饮茶或咖啡，每月茶叶消耗量为50~250g，绿茶为佳；咖啡每天1~4杯（咖啡因400g以内）为宜，建议饮咖啡与进餐相隔半小时以上，以免影响食物中钙、铁、维生素B6的吸收采用改编自世界卫生组织的简短饮食习惯调查表表4代谢综合征饮食/营养教育内容一览表4代谢综合征健康教育流程与内容三、代谢综合征运动/身体活动教育建议依据代谢综合征患者及高危人群年龄和身体状况，以心率计算法为指导，确定运动形式、强度与时长，推荐成人每周至少5次、每次30min中等强度的有氧运动或身体活动，或者每周至少3次、每次20~30min中高强度或高强度的有氧运动；老年/体弱人群适当降低运动强度，最终以个体代谢参数的改善效果为准。运动强度、时长和频率还需遵循个体化和循序渐进原则，有条件者制定运动计划前进行心肺运动试验检测，制定个性化运动方案项目内容评价运动形式（1）以包括有氧运动、与工作相关的活动以及肌肉增强训练的身体活动为主，辅以力量训练、抗阻运动等其他运动锻炼；（2）身体活动：职业性、交通往来、家务性及运动锻炼身体活动4类；（3）有氧运动：跑步、游泳、健美操、高尔夫、球类、快走动；（4）力量训练、抗阻运动，即无氧运动：俯卧撑、仰卧起坐、骑行等耐力运、深蹲起立、利用弹力带或推举器械等进行的运动以能增强个体代谢参数的改善效果为准，最常用的指标是体重指数运动强度（1）首推中等强度的身体活动、中高强度的有氧运动或高强度间歇训练，以运动中心率控制在（220-年龄）×60%~（220-年龄）×75%之间或自我感知运动强度11~14级为准；（2）结合年龄和身体状况调整运动强度，如老年组可做低强度运动，高龄体弱组可做简单肢体运动等（1）绝对强度：量时间代谢当量和千步当；（2）相对强度：心率计算法和自我感知运动强度运动时长和频率（1）推荐每周至少5次，每次30min中等强度的有氧运动或身体活动，外加每周2次轻中度力量训练或抗阻运动，总时长至少150min；（2）或者每周至少3次中高强度或高强度的有氧运动，总时长至少75min按周计算运动强度和总时长表5代谢综合征运动/身体活动教育一览表4代谢综合征健康教育流程与内容四、代谢综合征戒烟限酒教育吸烟能明显降低胰岛素敏感性，引起脂代谢紊乱，增加中心性肥胖及糖尿病发病的危险性，是引发心血管疾病的主要危险因素之一，吸烟与代谢综合征有密切关系。代谢综合征患者及高危人群应严格戒断对烟草的依赖并防止复吸。长期大量饮酒者，易造成热能过剩而肥胖。同时酒精在体内可转变为乙酸，乙酸使得游离脂肪酸的氧化减慢，脂肪酸在肝内合成为TG，使低密度脂蛋白胆固醇（lLDL‑C）分泌增多。建议酒精摄入量男性<20g/d，女性<10g/d。4代谢综合征健康教育流程与内容五、代谢综合征睡眠教育睡眠时间与肥胖、代谢综合征和IR均呈U型关系，每天睡眠时间保持在6~8h为宜。每天午间小憩15~30min1睡前避免进行运动量较大的体育锻炼，不要过度兴奋，临睡前不宜喝茶和咖啡等能使大脑兴奋的饮料23个体伴有睡眠呼吸暂停综合征时，应积极查明原因并治疗4代谢综合征健康教育流程与内容六、代谢综合征用药教育

血压波动、脂代谢紊乱及糖代谢紊乱是代谢综合征的主要危险因素，指导患者正确服用调脂、降糖、降压、抗动脉硬化等药物，使其了解所服药物的作用机制、用法及可能出现的不良反应。控制饮食和增加运动是实现控制体重的主要方法。若饮食加运动时减轻体重仍欠佳，可适当遵医嘱服用减肥药，如肠道脂肪酶抑制剂（奥利司他）、GLP‑14代谢综合征健康