新生儿机械通气护理课件

新生儿机械通气护理新生儿机械通气护理改善肺通气和气体分布改善换气功能改善肺顺应性

降低呼吸功

机械通气的作用新生儿机械通气护理1严重肺通气不足2严重换气障碍

3神经肌肉麻痹4心胸手术后5心肺复苏适应症：新生儿机械通气护理禁忌症：没有绝对禁忌症相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大

量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、

气道阻塞新生儿机械通气护理应用指征：治疗性通气指征：

1.吸入氧浓度（FiO2）>0.6,PaO2<6.67kpa(50mmHg)或者SPO2<85%,CPAP治疗无效者（紫绀型先天性心脏病除外）

2.PaCO2>9.33kpa(70mmHg)伴PH<7.25

3.反复发作的呼吸暂停

4.确诊为NRDS支持性通气的指征：循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者新生儿机械通气护理人工呼吸机基本结构主机电源减压器高压氧高压气滤湿器空/氧混合器湿化器雾化器监测病人呼气新生儿机械通气护理新生儿机械通气护理1.各种管道连接

1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好2)上机前准备

新生儿机械通气护理2.加温湿化装置：温度38-40℃,湿度近于100%

3.确认气管插管位置正确4.参数预调（用膜肺试机）新生儿机械通气护理大于2岁：年龄/4＋4根据不同体重和孕周选择导管型号新生儿机械通气护理导管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸椎水平为宜。新生儿机械通气护理声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物新生儿机械通气护理导管位置正确每次通气时胸廓对称扩张双肺区都有呼吸音，强度一致呼气时，雾气凝结在导管内壁CO2检测仪变色通气时胃区无扩张检查导管位置新生儿机械通气护理尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓CO2检测器未发现呼出CO2腹部膨隆导管内无雾气胃内有嘈杂声双肺无呼吸音胸廓无对称扩张位置错误检查导管位置新生儿机械通气护理气管内导管定位（端-唇距离测量法）年龄大于2岁：年龄/2+12新生儿机械通气护理气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷新生儿机械通气护理IMV–IntermittentMandatoryVentilation

间歇指令通气SIMV–SynchronizedIMV

同步间歇指令通气CMV-ConventionalMandatoryVentilation

传统指令通气

A/C–AssistControl）（辅助/控制通气）常频机械通气常用通气模式新生儿机械通气护理CPAP–ContinuousPositiveAirwayPressurePS-PressureSupport

压力支持PRVC–PressureRegulatedVolumeControl

压力调节容量控制常频机械通气常用通气模式新生儿机械通气护理呼吸机参数PIP–PeakInspiratoryPressure

吸气峰压PEEP–PositiveEndExpiratoryPressure

呼气末正压CPAP–ContinuouspositiveAirwayPressureMAP–MeanAirwayPressure

平均气道压PS–PressureSupport

压力支持新生儿机械通气护理呼吸机参数TV/Vt-TidalVolume潮气量MinuteVentilation(MV)每分钟通气量InspiratoryTime(IT)吸气时间ExpiratoryTime(ET)呼气时间I/E吸/呼比FiO2吸入氧浓度新生儿机械通气护理同步间隙指令通气（SIMV）按患儿自主呼吸要求提供预设通气避免人机对抗用于自主呼吸好，但每分钟通气量不足的患者原理：在呼吸周期呼气相后期患儿触发，呼吸机感应提供通气设置触发水平新生儿机械通气护理

SIMV按设置的RR通气通气与患儿自主呼吸同步如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气如患儿的呼吸频率大于设置频率，则多余的呼吸不触发机械通气可用于撤机时，通过下调频率撤机呼吸频率一般不应＞40，否则易造成呼气不同步新生儿机械通气护理参数调节

FiO2:0.3—0.6使PaO2维持在50—70mmHg（60-90mmHg)

0.8—1.0<6h;0.6—0.8<12—24hPIP:10—20cmH2O<30cmH2OPEEP:4-7cmH2ORR:40-60次/分(婴儿30-40，年长儿20-30）

I:E1:1—1:3Ti0.3-0.5s（婴儿0.4-0.7，年长儿0.5-1s)

flowrate4-10L/Min

tidalvolume(VT):4-6ml/kgminutevolume(MV):150-250ml/kgPaO2<50mmHg:FiO2PEEPPaCO2>50mmHg:PIPRR

新生儿机械通气护理

PIP PEEP RR TI呼吸暂停10-12 2-415-20 0.3-0.5RDS20-30 4-620-600.3-0.5MAS18-22 2-420-400.4-0.6肺炎18-222-420-40＜0.5PPHN20-252-450-120＜0.5肺出血22-256-835-450.4-0.6常见疾病机械通气初调参数新生儿机械通气护理机械通气管理病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理 气管插管和呼吸机工作状态 完成各种记录及时排除故障

新生儿机械通气护理脱管（displacement)D堵管（obstruction）O气胸（pheumothorax)P设备（equipment)E插管患者病情恶化新生儿机械通气护理吸痰SPO2下降1导管内可见分泌物2怀疑有误吸3听诊有痰鸣音4PIP提高5吸痰指征新生儿机械通气护理

报警项目 常见原因 处理方法气道压下限①通气回路脱接 迅速接好脱接管道 ②气管导管套囊破裂套囊适量充气或或充气不足更换导管气道压上限①呼吸道分泌物增加无菌吸痰②通气回路、调整导管位置气管导管曲折③胸肺顺应性降低调整报警上限④人机对抗药物对症处理⑤叹息通气时气源报警压缩空气和氧气压力对因处理不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）呼吸机常见报警原因及处理新生儿机械通气护理报警项目常见原因处理方法电源报警

外接电源故障或对因处理蓄电池电力不足TV或MV低限

①气道漏气对因处理②机械辅助通气不足增加机械通气量③自主呼吸减弱增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限

①自主呼吸增强适当降低机械通气量②报警限调节不适当调整报警限气道温度过高

①湿化器内液体过少加适当蒸馏水②体温过高对因治疗呼吸暂停

自主呼吸停止或触发对因处理PSV,CPAP敏感度调节不当换成SIMV等模式新生儿机械通气护理确保气流通道畅通

呼吸机无报警无气压伤、肺不张和继发感染病人安静，无挣扎机械通气管理的目标新生儿机械通气护理撤离呼吸机指征原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够,血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好新生儿机械通气护理机械通气并发症新生儿机械通气护理机械通气并发症新生儿机械通气护理关机1.拔管后