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案例分析融合教材1蛇咬伤2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要
陈某,男性,28岁,在田间干农活时左手被蛇咬伤,诉伤口流血不止,后伴肿痛,就诊于当地卫生院给予伤口消毒包扎处理后来我院。既往体健。(2)主诉左手被蛇咬伤致肿痛24小时01体格检查402查体体温36.5℃,脉搏105次/min,呼吸20次/min,血压100/60mmHg;神志清楚、精神萎靡、面色萎黄,轮椅推入病房,左侧腋窝淋巴结肿痛,心肺听诊无异常,肝脾胁下未触及,生理反射存在,病理反射未引出。左手见布条敷扎伤口,掀开可见拇指根部咬痕,创口渗血不止,左手高度肿胀,并上延至左前臂,患肢可见数个大小不等的血水疱,皮肤下见散在青紫斑,牙龈出血,伴头昏、乏力、胸闷,小便为血性尿,大便未解。咬痕辅助检查5(1)实验室检查血常规示:红细胞计数3.3×1012/L,血红蛋白84g/L,血小板计数45×109/L,白细胞计数13.4×109/L;凝血功能:PT19.7s,APTT27.1s,纤维蛋白原0.79g/L。尿液分析:血(++++)。03(2)心电图与胸片心电图显示窦性心动过速,胸片未见明显异常。思考题6(1)简述本例病人的诊断要点。(2)简述本例病人的治疗原则。04解题思路705(1)简述本例病人的诊断要点诊断为:①五步蛇咬伤;②失血性贫血;③弥漫性血管内溶血(DIC)前期。诊断要点:①根据病史及体格检查可诊断为五步蛇咬伤;②伤口渗血不止、面色萎黄及实验室检查结果显示血红蛋白值降低(84g/L)可诊断为失血性贫血;③实验室检查示:血小板计数45×109/L↓,凝血功能:PT19.7s↑,APTT27.1s↓,纤维蛋白原0.79g/L↓,尿液分析:血(++++)及起病时间可诊断为DIC前期。解题思路805(2)简述本例病人的治疗原则给予告病重,持续低流量吸氧,床边心电监护,密切监测生命体征,记24小时出入量。立即给予抗五步蛇蛇毒血清、地塞米松、抗生素、5%碳酸氢钠、止血敏、甲氰咪胍等解毒、抗毒、抗炎、纠酸、止血、护胃等治疗。中药予以泻火解毒、凉血止血之剂。PPT模板下载:/moban/
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