糖尿病护理新进展

糖尿病护理新进展

如何获得健康？健康基石：合理饮食、戒烟限酒、适当运动、心理平衡。人的健康长寿：15%取决于遗传，10%取决于社会条件，8%取决于医疗条件，7%取决于自然环境，60%取决于个人的生活方式。

健康谚语千保健,万保健,心态平衡是关键；铁不冶炼不成钢,人不运动不健康；请人吃饭，不如请人流汗；性格开朗，疾病躲藏；房宽地宽，不如心宽；人有童心，一世年轻；

若要百病不生,常带饥饿三分；宁可锅中存放,不让肚子饱胀；每餐留一口,活到九十九；坐有坐相,睡有睡相,睡觉要像弯月亮；吃人参不如睡五更；中午睡觉好，犹如捡个宝；吃米带点糠,营养又健康；早喝盐汤如参汤，晚喝盐汤如砒霜；宁可无肉,不可无豆；大蒜是个宝，常吃身体好。什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。

致病原因：遗传因素15-30%＋环境因素50-70%致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗中国糖尿病的现状在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，2009年：9420万≥20岁的成年人（9.7%）2011年11.2%有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国糖尿病患者血糖控制

现状不容乐观HbA1c分布情况6.5-7.5%(49.9%)>7.5%(38.6%)<6.5%(11.5%)中国糖尿病治疗现状%%胰岛素治疗的倾向OHA治疗单药两种药物联合应用三种或以上药物联合二种OHA控制血糖无效使用胰岛素其它任何OHA联合应用无法控制血糖，使用胰岛素235027020406080100Mono-medicationTwomedicationcombinedThreeorabovemedicationcombinated76204020406080100OthersUseinsulinwhenanycombinedusageofOHAareineffectivetocontrolbloodglucoseUseinsulinwhentwoOHAareineffectivetocontrolbloodglucose危害巨大

给患者造成生活上的不便以及肉体和

精神上的痛苦

并发症对健康和生命的危险甚至导致残疾和早亡

巨大的资金和资源上的花费

患病率剧增的遗传因素

中国人为好发人群：现居世界首位，富裕国家华人10%以上。

节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年几百年患病率剧增的环境因素

生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：

老龄化医疗条件改善：

警惕性及发现率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70

不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素学习/工作压力大/应激生活方式的骤变饮食不合理……中国人VS欧美人β细胞分泌缺陷？胰岛素抵抗？谁是主要矛盾？糖尿病高低血糖的危害高血糖的危害：糖尿病急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。糖尿病慢性并发症：神经病变、眼部病变、糖尿病足、糖尿病肾病、心脏病变、性功能障碍等。低血糖的危害：1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖；心血管系统；中枢神经系统；其它：眼睛、肾脏；社会活动（学习和就业等）发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍高血压截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行*与普通人群相比视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病诊断时合并微血管病变的情况

教育心理

饮食疗法

体育疗法

药物疗法病情监测糖尿病的治疗许多人不是死于疾病

而是死于无知

往事不堪回首??早期干预，终身受益明确目标27糖尿病教育摆脱不良情绪，树立与疾病斗争的信心；帮助病人正确对待患“终生病”的现实：提高对糖尿病有关知识和技能的掌握，学会自行监测血糖、尿糖，胰岛素注射技术及低血糖的防治等；促进患者主动参与糖尿病的控制，提高疗效，预防并发症，延长患者寿命，减少医疗费用。饮食疗法

控制总热量：主食、副食、零食

合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两

高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果

清淡饮食：少油、少盐、低糖

不动烟酒：戒烟限酒中国与西方膳食中碳水化合物组分

GI(食物血糖生成指数)的差异普通面条、富强粉馒头、油条、烙饼大米粥、米饭大麦粒面包、黑麦粒面包、燕麦麸面包、混合谷物面包、通心面干豆类及其制品乳类及其制品GI>70%GI<55%中国T2DM需要关注餐后血糖升幅糖尿病饮食量计算法主食量（两）

=标准体重∕10-1肉食：瘦肉2-4（两）蔬菜：绿叶蔬菜1斤蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦0124正常-1013肥胖-2-102信号系统信号系统的设计基于交通法规的设计:红灯食物(应该少吃的食物)富含饱和脂肪食物糖类(精致碳水化合物)高血糖指数食物低纤维膳食

黄灯食物

(应该适选择的食物)高血糖指数食物低纤维膳食

绿灯食物

(健康食物选择)低血糖指数食物高纤维食物低脂食物KapurKetal200431---运动疗法

持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄

有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动其它：

—随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，

避免低血糖发生

—随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、

住址、联系人电话等

—运动后仔细检查双脚，发现红肿、

青紫、水泡、血泡、感染等，应

及时寻求专业人员处理

运动的注意事项33---糖尿病监测

血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）

糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测

血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测

肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数

糖尿病患者手术几率明显高于非糖尿病患者，约10%的糖尿病患者因各种原因需行手术治疗择期手术：术前空腹血糖7.8mmol/L以下,餐后血糖控制在10以下；急诊手术：随机血糖应低于14mmol/L；眼科手术：血糖要求更加严格,建议5.8-6.7mmol/L术前空腹血糖>10mmol/L,或随机血糖>13.9mmol/L,或糖化血红蛋白(HbA1c)水平>9%,则建议推迟非急诊手术。合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病患者禁忌手术

围术期出现高血糖者应停用之前的OHA改为胰岛素治疗。术中监测。术后皮下胰岛素注射治疗为优选方案，禁食者可使用基础剂量，正常进餐患者给予基础+餐时剂量的胰岛素。低血糖的定义

非糖尿病患者低血糖:

血糖低于≤2.5-3.0mmol/L糖尿病患者低血糖:

血糖值≤3.9mmol/L

低血糖的处理：神志清楚者15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）；15分钟复查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再给以15g；血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉和蛋白质的食物流程要点：①糖尿病患者当临睡前血糖低于4.5mmol/L时，进食25-50g食物或水果；②当血糖低于4.5mmol/L时，停止胰岛素微泵输注；③当血糖低于3.9mmol/L时（临近进1h餐时），先进食物25g再按时注射胰岛素。低血糖的处理：神志不清楚者胰高糖素1mgIM或IV；静脉推注高浓度葡萄糖25g；15分钟复查血糖；血糖仍≤3.9mmol/L，再给以25g。糖尿病的药物治疗？中国T2DM理想的治疗模式HbA1c纠正胰岛素作用障碍改善β细胞功能血糖就是要“高不成低不就

血糖控制讲究“5678”，也就是沿用空腹5.6，餐后7.8这个标准，但这主要界定的是成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病人群。

青少年糖尿病青少年的血糖控制标准，和年龄关系密切。一般来说，0-6岁的患儿，餐前血糖要在5.6-10之间，睡前（夜间）则要控制在6.1-11.1；6-12岁的餐前血糖要控制在5.0-10，睡前（夜间）则在5.6-10；到了13-19岁则是餐前5.0-7.2，睡前（夜间）5.0-8.3。血糖就是要“高不成低不就

孕妇糖尿病对于孕妇类患者来说，餐前与睡前血糖应该控制在5.3，餐后1小时在7.8，餐后2小时血糖在6.6，如果高于这一标准就要引起注意。老年糖尿病

老年患者的标准也比成人相对宽松，要求空腹8.0，餐后12.0药物的分类

口服降糖药（五类）、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药

对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变多巴胺激动剂溴隐亭已获准治疗糖尿病植物药（以中药为主）

增加胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗多糖类：灵芝多糖、枸杞多糖、银耳多糖、绞股蓝多糖、苦瓜多糖、仙人掌粗多糖、南瓜多糖。黄酮类：辣木叶、金柑、毛竹叶。生物碱：黄柏、黄连和防己。皂苷类：甾体皂苷、蒺藜皂苷、三萜皂苷。萜类：熊果酸、齐墩果酸、大叶紫薇。蛋白质和氨基酸：苦瓜多肽-P、南瓜种籽。不饱和脂肪酸：a-亚麻酸。含硫化合物：大蒜素、洋葱。其他：胡萝卜素、番茄红素。诊断2型糖尿病生活方式干预+二甲双胍HbA1c≥7%+磺脲类或+噻唑烷二酮类或+基础胰岛素二甲双胍+磺脲类+基础胰岛素二甲双胍+噻唑烷二酮类+磺脲类或二甲双胍+噻唑烷二酮类+基础胰岛素强化胰岛素治疗HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%强化胰岛素+二甲双胍±噻唑烷二酮类HbA1c≥7%HbA1c≥7%HbA1c≥7%治疗目标:HbA1c尽可能接近6.1%，当HbA1c≥7%时需开始治疗或调整治疗方案。当HbA1c≥8.5%时可选用最有效的方案（二甲双胍+胰岛素），胰岛素可在糖尿病的任何阶段使用，包括初诊时。胰岛素治疗（+二甲双胍）优于三种口服降糖药物联用，其降糖作用显著，并且价格较低。2型糖尿病中高血糖治疗的新共识寻找方法472型糖尿病治疗应转变十大理念1.从单纯降糖向控制多重心血管危险因素转变2.从尽量单药治疗向早期联合用药转变

3.从首选口服降糖药向早期应用胰岛素转变

4.从“阶梯治疗”向“积极理性化治疗”转变

5.从“胰岛素促泌剂”向“胰岛素增敏剂”转变

6.从“普通胰岛素促泌剂”向“餐时胰岛素促泌剂”转变7.从“常规治疗”向“强化治疗”转变8.从“竭泽而渔”向“保护胰岛B细胞”转变

9.从单纯药物治疗向综合治疗转变：“五驾马车”缺一不可。10.从“重治轻防”向“防治并重”转变新研究有望治愈1型糖尿病

美国权威学术期刊《美国科学院院刊》上刊登的一项研究指出，不可治愈的1型糖尿病，将有望在临床上被彻底治愈。近来有研究发现胰岛β细胞分泌的γ-氨基丁酸可预防和逆转实验鼠1型糖尿病，有望治愈1型糖尿病

近年对糖尿病的新认识强化生活方式对预防及治疗有重要意义强化生活方式包括体重下降7%、低脂肪饮食、每周运动150分钟、个体化生活方式教育训练DPP研究（美国27个中心、158177人）结论1、生活方式干预和二甲双胍干预对预防均有效2、以上两种不同性别、种族均有效3、强化生活方式干预糖尿病危险下降58%，二甲双胍下降31%

智能血糖仪能预测10年后的病情

近日，美国马萨诸塞州综合医院的专家发明出一种智能血糖仪，使用这种仪器测测血液里的5种成分是否超标，就可推断10年后是否会得糖尿病，从而保证了人们有充足的时间通过医学或改善饮食等手段加以预防。

给药系统的进展目前越来越多的患者使用笔型注射系统—取代了传统注射器。将血糖监测和胰岛素注射一起进行的转置（512美敦力胰岛素泵）。电子笔型注射器更加方便、价格便宜的胰岛素泵系统吸入式胰岛素口服式胰岛素糖尿病药物治疗新进展胰高血糖素样肽-1（GLP-1）是回肠内分泌细胞分泌的一种脑肠肽，目前主要作为2型糖尿病药物作用的靶点。由于GLP-1可抑制胃排空，减少肠蠕动，故有助于控制摄食，减轻体重。

GLP-1皮下注射给药可增加患者餐后的饱腹感，并使每餐的饮食量平均减少15%。但由于GLP-1是多肽，不能口服给药是其一大缺憾。糖尿病新药DPP-4抑制剂—人体内有一种肠道的激素叫肠促胰岛激素，能够很好的刺激β细胞分泌胰岛素，但是这种激素生理代谢非常快，两三分钟就被降解了，原来在身体里面有一种酶把它降解了，这就是DPP-4。如果把这个酶抑制住，就能升高肠促胰岛激素的水平，从而发挥它们应有的生理作用，有效提高人体自身血糖调节功能。”该药品是国内市场上首个用于治疗2型糖尿病的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂类药物。作用：改善血糖控制水平、保护β细胞、延缓病程，同时减少低血糖发生和体重增加的风险。每天只需口服一次，52自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病的前期功效T2DM患者中进行胰腺动脉内输注自体骨髓干细胞与高压氧联合治疗，表现为：（1）FPG和HbAc显著降低，FC—P和C-P／血糖比值明显升高，（2）胰岛素需要量减少，而BMI保持不变。胰岛素剂量减少≥50，甚至可以完全脱离胰岛素，（3）平均HbAC下降1．0；（4）空腹和胰升糖素刺激的C-P水平均显著改善，（5）β细胞功能指数(HOMA一β)显著升高，胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)则无明显改变。53糖尿病胃转流手术

54GBP手术治疗糖尿病的六大优势

优势一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药，不用控制饮食。糖尿病发病原因主要有两方面：一是胰岛素抵抗。二是胰岛功能衰竭。胃转流手术后，胰岛素抵抗现象没有了，胰岛功能恢复了，糖尿病也没有了。优