医院感染管理知识2(新上岗)

洗手方法首先将双手湿润，然后取洗手皂液接触洗手皂液时间至少15

秒钟！！1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15第一步：掌心对掌心搓揉(内)七步洗手法内外夹攻大力丸

弓

立腕第二步：手指交叉，掌心对手背搓揉(外)第三步：手指交叉，掌心对掌心搓揉(夹)第四步：两手互握，搓揉手指(弓)第五步：大拇指在掌中搓揉(大)第六步：指尖在掌心中搓揉(立)第七步：清洗手腕(腕)如何洗手如何洗手如何干式洗手如何干式洗手外科手消毒洗手与卫生手消毒应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(或皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜用速干手消毒剂消毒双手代替洗手Timeconstraint=majorobstacleforhandhygienehandwashinghandantisepsisabout1minalcohol-basedhandrub20to30secHowmuchtimewouldanICUnursesaveduringan8hourshiftbyusinganalcohol-basedhandrubinsteadofsoapandwater?15minutes30minutes1hour2.5hours*Basedon12opportunities/hour,handwashingtime=60seconds,alcohol-basedhandrubtime=20secondsSoap

Iodophor

4%CHG70%AlcoholAyliffeGAJetal.JHospInfection1988;11:226Efficacyofhandhygieneproducts

Logreductioninbacterialcountsafter30sec酒精擦手的优点比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快不需要水和毛巾比洗手有更高的依从性标准预防

(StandardPrecautions)目的在于减少已知的和未知的血源性和其他病原体的传播风险，是感染控制预防的基础，是提供医疗服务所要遵循的最低要求。标准预防来源于主要以预防艾滋病病毒(HIV)等血源性病原体传播为目的的普遍预防(UniversalPrecautions)和身体物质隔离(BodySubstanceIsolation)，结合了两者的特点，其基本出发点为所有血液、体液、分泌物、排泄物(汗液除外)、非完整皮肤和粘膜可含有传染性物质，可能接触上述物质时，须采取一系列的感染预防措施。这些措施适用于所有的病人，无论其是否被怀疑或证实感染。

标准预防的具体措施手卫生个人防护用品(PPE)呼吸道卫生或咳嗽礼节

病人安置安全注射诊疗器械、器具的处理环境保洁织物和衣服PPE的使用手套：接触血液、体液、分泌物、排泄物、污染物品；接触粘膜和非完整皮肤隔离衣：衣服或裸露皮肤会接触血液、体液、分泌物、排泄物时口罩+护目镜、防护面屏：可能产生血液、体液、分泌物的飞沫或喷洒时，尤其在吸痰和气管插管时产气溶胶操作时(排除结核、SARS、出血热等)：全面型防护面屏、或外科口罩+护目镜。标准预防的具体应用取决于医务人员与病人接触的性质以及预期发生血液、体液或病原体暴露的程度。某些操作(如静脉穿刺)，可能只需戴手套就足够；而另外一些操作(如气管插管)则必须使用手套、隔离衣、防护面屏或口罩加护目镜。标准预防—呼吸道卫生/咳嗽礼仪对有呼吸道感染症状者：引导其在打喷嚏或咳嗽时用纸巾遮盖口和鼻，用后抛弃于非接触式的医疗废物桶内；接触呼吸道分泌物后立即实施手卫生；如能病人耐受，鼓励其戴外科口罩；与他人保持1米以上的距离额外的预防

——隔离隔离原则：一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。传染病患者或疑似患者应单独安置。条件受限时，同种病原体感染者可安置于一室。患者安置：首选单间隔离也可同类分群床边隔离不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或免疫功能抑制患者安置在同一房间。物理空间≥1米，床间隔帘接触同房病人之间更换防护装备，手卫生接触隔离(contactprecautions)医务人员的防护：接触患者或其周围可能污染的区域(医疗设备、床栏等)时戴手套。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；隔开病室前脱去隔离衣，实行手卫生。病人转运限制病人离开病室如未能避免，转运过程应覆盖感染或定植的部位转运前脱去污染的PPE，到达目的地时穿上清洁PPE再接触病人飞沫隔离(dropletprecaution)常见经飞沫传播的疾病：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流脑、流感等不需要特殊的空调和换气设备医务人员预防措施：外科口罩患者安置单间；优先安排咳嗽、咳痰严重病人同类分群与其他病人同房避免与免疫抑制、住院时间长患者同房物理空间≥1米，床间隔帘接触同房病人之间更换防护装备，手卫生医务人员的防护进入隔离室戴外科口罩无推荐：常规戴眼罩或防护面屏SARS、禽流感、世界性大流感执行最新的要求使用N95口罩或更高级的防护口罩；如果无N95口罩，使用外科口罩；使用护目镜或面罩保护眼睛转运过程病人戴外科口罩，遵守呼吸道卫生/咳嗽礼仪；医务人员无需戴口罩空气隔离(AirbornePrecaution)空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5um）通过空气流动导致的疾病传播。传播距离较远。常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、水痘、肺出血热等可能：SARS、天花患者的隔离：首选AIIR（AirborneInfectionIsolationRoom，俗称“负压病房”）。无AIIR时：患者应戴外科口罩，关闭房门严格空气消毒；加装排气扇，创造负压环境。应尽快转送至有条件机构，并注意转运过程中医务人员的防护什么是负压病房？整个病区空气的流向为从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房，保证病区通风良好。隔离病房为污染区，病房外走廊与患者房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。患者的一切诊疗护理工作和生活活动均在病室内完成。医务人员的防护：

病人为麻疹、水痘、天花时，安排有免疫力医护人员进入隔离室，能满足时，易感者严禁进入戴N95口罩：肺结核、天花不确定：麻疹、水痘—易感者(N95或外科口罩？)转运过程病人戴外科口罩，医护人员可不戴个人防护用品

(personalprotectiveequipment,PPE)各种的屏障或呼吸器，用于保护粘膜、呼吸道、皮肤、衣服等不受病原体污染口罩、护目镜、防护面屏医用防护口罩（respirator）手套隔离衣和防护服防水围裙帽子个人防护用品(PPE)口罩(mask)

口罩的作用医护人员戴：防止接触病人的感染性物质（气道分泌物、血液或体液的喷溅）—标准预防、飞沫隔离无菌操作时保护病人病人戴：限制病人呼吸道感染性分泌物的扩散—呼吸道卫生/咳嗽礼仪脸部粘膜保护：口、鼻、眼—常和眼罩联合使用口罩的分类纱布口罩一次性医用口罩外科口罩医用防护口罩纱布口罩

纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防护效率低

2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。

2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果侧定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。一次性医用口罩

由3层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。

一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。但不能用于手术操作。医用外科口罩

（surgicalmask）行业标准的YY-0469，PFE>30%，BFE>95%，有特定的液体阻隔性能要求。分3层：外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用；内层用以吸湿。要分清内外面，不能反戴；一般鼻夹结构在外面。医用外科口罩用于飞沫隔离的防护，在感染性疾病科以及发热门诊等需要佩戴医用外科口罩。医务人员在进行外科手术、诊疗活动时佩戴。ParticulateRespirator(医用防护口罩)国标GB-10983，其过滤材料经过严格的过滤效率检测，用最具有穿透力的0.3μm的颗粒物，在85L/min的高流量下，PFE应>95%预防通过空气传播病原体的吸入N95或更高过滤效率需作密合性测试(fittesting)最初1989年美国针对结核病暴露而提出其他可能通过空气传播的疾病：SARS、天花SARS、禽流感、流感大流行病人产气溶胶操作(气管插管、支纤镜检查、吸痰)麻疹、水痘？医用外科口罩佩戴方法（1）将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。（2）将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。（3）调整系带的松紧度。医用防护口罩佩戴方法(1)一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外。(2)将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部。(3)用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下。(4)再将上方系带拉至头顶中部。（5）将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。手套

—请勿滥用手套戴手套的指征：无菌操作之前。接触血液或其他体液、非完整皮肤和粘膜时。接触处于接触隔离的病人及其周围环境时。处理或接触污染器械或环境表面脱手套的指征：一旦手套破损或疑及其完整性时。与血液、体液、非完整皮肤和粘膜的接触已经发生并且已经完成。与单个病人及其周围环境的接触、或污染的身体部位的接触已经完成。出现手卫生的指征时。不应戴手套的情形(对象为非接受接触隔离的病人)：接触病人：测血压、体温和脉搏，皮下和肌肉注射，为病人洗澡、穿衣，运送病人，无血液渗漏的血管留置管的操作等。不接触病人：打电话，书写病历，发口服药物，分发、收集病人的饮食盘，更换病人床单，放置非侵入性的通气设备和氧气管，移动病人的家具等。使用医用检查手套的情形：接触病人：接触血液、体液、分泌物、排泄物，接触粘膜和非完整皮肤，可能面临高传染性和危险性的微生物，出现疾病流行或紧急情况，(外周)静脉插管和拨管，抽血，涉及骨盆和阴道的检查，非密闭系统的气管插管的吸引等。不接触病人：倾倒盛呕吐物的容器，处理和清洗器械，处理医疗废物，清理意外溅出的各种体液等。注意事项：不能戴同一副手套诊疗多于一个病人不要为重复使用而洗手套去除污染的效果不可靠不能保证完整性有研究表明，MRSA和G-杆菌的传播与手套重复使用有关脱手套后手卫生肉眼未察觉的破损脱手套时污染隔离衣指征：可能接触病人血液、体液和其他污染时—标准预防进入接触隔离病室，可能接触污染的物体表面在高危病房(如ICU、NICU、造血干细胞移植病房)的入口常规提供隔离衣并无指征防护服应符合GB19082－2003《医用一次性防护服技术要求》的规定防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。接触甲类或按甲类管理传染病患者时防护服抗菌药物临床应用管理2004年8月19日--《抗菌药物临床应用指导原则》卫办医政发〔2009〕38号--《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》2012年4月14日–

卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》卫生部办公厅关于抗菌药物

临床应用管理有关问题的通知卫办医政发〔2009〕38号以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格执行抗菌药物分级管理制度加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制Ⅰ类切口手术预防用药要求指征：一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间：一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。清洁手术：通常不需预防用物，仅在特殊情况时：手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄或免疫缺陷者等高危人群。清洁-污染手术：需预防用抗菌药物污染手术：需预防用抗菌药物,术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用外科手术预防用药基本原则选择有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物头孢菌素列为首选心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二代头孢，个别用三代头孢

预防用抗菌药物的选择

二代头孢菌素对G+球菌和G-杆菌都具有强的杀菌活性（“平衡型”），特别适用于清洁-污染手术的预防氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意一般不用喹诺酮类药物，但可用于泌尿系手术我院在抗菌药物合理应用

方面的质控要求使用抗菌药物的通用名开始使用、或停用、或更改抗菌药物时，在病程记录中须记录抗菌药物名称联合使用抗菌药物时，在病程记录中记录其理由要有上级医师关于抗菌药物应用的指示或意见记录连续静脉使用同一种抗菌药物超过二周时，在病程记录上应记录相关理由治疗有效的病人应在正常出院前应停止静脉