胸腔镜治疗课件

微创胸外科胸腔镜气胸治疗胸腔镜治疗-微创胸腔镜概念微创胸外科手术是指以视觉为主，联系手脚协调，以器械操控被切除或重建的组织和器官为主要技巧，必要时以手辅助的小切口胸外科手术。操作总要点：胸部有限的切口+胸腔镜影像辅助+深部器械及一次性器械。胸腔镜治疗-微创胸腔镜范围电视胸腔镜手术（thoracoscopysrugery）影像辅助的小切口直视手术（videoassistedthoracicsurgeryVATS）手辅助的电视胸腔镜手术单纯的影像下手术仅为微创胸外科手术部分，并不代表其全部。胸腔镜治疗-微创胸腔镜精髓微创外科手术对患者的各个器官功能的损伤是微小的。切口比传统切口明显缩小。胸腔镜治疗-胸腔镜外科的发展1910年瑞典Jacobacus教授内科医生，解决肺结核粘连难题。1922-1945：双孔道胸腔镜，人工气胸，肺粘连烙断术。1945-1986：低谷期1986：内窥镜+微型摄像机，扩大视野，1987年PhillipeMouret腹腔镜胆囊切除，开启现代腔镜治疗里程碑。1990年：现代胸腔镜开始发展，GIA广泛应用，中国：北京医科大学王俊广医一附院何建行，现代翘楚。胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜条件术者：有普胸经验，200例以上独立的胸外科手术。接受过器械操作技巧，深部操作、器械培训。接受过模拟器及动物训练接受2、3维方向感训练每年完成50例以上病历手术护士：接受相关课程的学习指导。胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-腔镜基本原则避免器械对穿刺孔损伤。术中确保良好视野，所有操作应在2维和三维的视野内。确保钉合器械在合适位置上。在视野同一方向上进行操作，避免镜面效应。将恶性肿瘤装袋后取出。一般使用器械操作，必要时用手辅助。切口大小依手术难度、患者支付能力、术者熟练程度、切除肿瘤大小决定。胸腔镜治疗-腔镜相对禁忌症以往有胸内手术史，胸内结构不清晰者。胸部平片上有胸膜增厚，肺间质碳化征象。痰涂阳性。抗凝血治疗患者。胸腔镜治疗-转开胸指征致密的胸腔粘连。术者无法控制的出血。解剖结构显示不清。不能肯定手术能达到与开胸手术效果。胸腔镜治疗-气胸微创处理术自发性气胸：肺大泡破裂继发性气胸：肺气肿、转移瘤、囊性纤维化、食管破裂、吻合口瘘、肺癌、嗜酸性肉芽肿创伤性气胸：钝挫伤，刀伤，枪伤。医源性气胸气压伤气胸月经性气胸：妊娠期并发自发性气胸比月经期气胸更加明显。胸腔镜治疗-气胸手术指证持续性漏气大于7天复发性气胸全肺切除术后第一次发作职业需要：飞行、潜水。胸腔镜治疗-气胸手术切口第一切口：第八肋腋中线，第二切口：腋前线与乳头之间中点第三切口：肩胛线下一个肋间胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-气胸具体操作修补肺裂：4-0prolent缝合，直接结扎。肺大泡处理：结扎、切除。肺纤维板剥脱：胸膜处理：滑石粉、四环素粉、50%高糖、平阳霉素、机械法。胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗-胸腔镜治疗