托幼机构卫生保健人员岗前培训-儿童常见疾病与症状

2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院儿童常见疾病与症状北京妇幼保健院

杨海河北京妇幼保健院

主讲人简介

杨海河

•

首都医科大学附属北京妇产医院

•

北京妇幼保健院

•

儿科主任医师2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院常见传染病常见其他疾病常见症状主要内容北京妇幼保健院

常见传染病

•

常见发热出疹性传染病

麻疹、猩红热、风疹、水痘、手足口病

•

常见非出疹性传染病

流行性腮腺炎、乙型肝炎、痢疾2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

常见传染病

•

常见发热出疹性传染病

麻疹、猩红热、风疹、水痘、手足口病

•

常见非出疹性传染病

流行性腮腺炎、乙型肝炎、痢疾2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院北京妇幼保健院常见发热出疹性传染病

2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

麻疹

•

我国法定管理乙类传染病

3

52020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院麻疹粘膜斑（Koplik’s

spot）

Koplik’s

spot，也称柯氏斑，是麻疹的特征性表现，出现早、消退快

•

口腔颊粘膜白色

小点，发热2~3天

出现

•

很快融合成片，

持续

2~3天消失2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

麻疹皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

典型麻疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

典型麻疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

不典型麻疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

麻疹的粘膜卡他症状

•

眼睑肿、流泪、畏光

•

流涕、喷嚏

•

刺激性咳嗽2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

麻疹皮疹及粘膜疹特点

•

Koplik’s

spot最早出现，是麻疹的特异性诊

断线索

•

皮疹出现顺序：发际-耳后-颈-躯干-四肢，

自上而下顺向性发疹

•

皮疹特点：淡红-暗红色斑丘疹，大小不均

匀，疹间皮肤正常

•

3-4天左右出齐2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

麻疹的识别

•

发热3~4天，之后出疹，疹出时热更高

•

皮疹出现之前可出现麻疹粘膜斑，之后皮疹自上

而下顺序出现，特点为淡红~暗红色斑丘疹，大

小不均匀，疹间皮肤正常

•

明显粘膜卡他症状

•

潜伏期7-21天，平均10天2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院麻疹的危害

•

高度传染性

•

一般病例病程7-10天，预后良好，病后获得终身免疫

•

重症麻疹可出现麻疹肺炎、麻疹脑炎等，可致死2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院麻疹的传染性

•

麻疹病毒为致病原

•

传染源：麻疹病人

•

传播途径：呼吸道或接触传播，具有高度传染性

•

易感人群：婴幼儿最为易感，近些年来6个月以下，15岁以上

麻疹发病逐渐增多，麻疹易感人群有向两极蔓延趋势2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院麻疹的预防•

管理传染源；病人隔离至出疹后至少4天，并发肺炎隔离延长

至14天；病人衣物应在阳光下暴晒，房间可用紫外线照射消

毒；接触者检疫21天•

切断传播途径：远离患儿，房间开窗通风，流行季节少带孩

子去人群拥挤，通气不良的公共场所•

保护易感人群：接种麻疹疫苗：8月初种（麻风），1.5岁复

种（麻风腮）

2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

猩红热

•

我国法定管理乙类传染病

3

52020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

猩红热皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

猩红热皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

帕氏线（Pastia线）2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

猩红热草莓舌2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

猩红热杨梅舌2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院猩红热皮疹及粘膜疹特点••

离心性发疹：先躯干后四肢充血性粟粒疹、疹间皮肤弥漫性充血，可见帕氏线及苍白压迹草莓及杨梅舌，化脓性扁桃腺炎2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院猩红热的识别••••发热24小时出疹，24小时出齐充血性粟粒疹、疹间皮肤充血、帕氏线草莓舌、杨梅舌，常伴化脓性扁桃腺炎潜伏期1-12天北京妇幼保健院

猩红热的危害

远期可发生风湿热、急性肾炎等并发症2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院猩红热的传染性••••A（甲）组β（乙）型溶血性链球菌感染患儿和带菌者为主要传染源主要经呼吸道传染传播2~10岁儿童最为易感北京妇幼保健院

猩红热的预防

•

病人隔离至咽部细菌培养3次阴性（不少于1周）

•

接触者接受检疫7-12天

•

本病尚无疫苗，病后无终身免疫2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院猩红热的治疗

•

细菌（链球菌）感染

•

青霉素或大环内酯类抗生素有效

•

疗程7-10天，治疗务求彻底，以避免远期并发症！2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹

•

我国法定管理丙类传染病

3

52020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院风疹皮疹特点

•

充血性斑丘疹，皮疹呈浅红色，约为2mm左右，分布均匀，疹

间皮肤正常

•

离心性发疹，面、躯干、四肢顺序发疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹的识别

•

发热1天后出疹，1天出齐

•

充血性斑丘疹、疹间皮肤正常

•

枕后及耳后淋巴结肿大，病情轻

•

潜伏期14-21天2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹的危害

•

儿童病情轻，病程1周左右，一般预后良好

•

病后获终身免疫

•

孕妇患风疹可导致胎儿发生先天性风疹综合征，后果严重2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹的传染性

•

风疹病毒为病原体

•

病人及病毒携带者为传染源

•

呼吸道传染为主

•

学龄儿童易感2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

风疹的预防

•

病人隔离至出疹后5日，有合并症者延长至出疹后10天

•

接种风疹疫苗2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院手足口病

•

2008年5月2日，我国将手足口病列为法定管理丙类传染病

3

52020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病口腔粘膜疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病皮疹特点

•

圆或椭圆形丘疱疹，较硬、3~7mm大小

•

分布于手、足（掌/跖、背均有）及臀部

•

口腔疱疹及溃疡2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病的识别

•

中、低度发热或不发热，疱疹性咽峡炎常伴高热

•

皮疹多分布于手、足及臀部

•

粘膜疹多分布于口腔后半部2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

手足口病的危害

•

普通病例

–

中、低度发热伴皮疹及粘膜疹

–

一般病程7~10天，病情轻，预后良好

•

重症病例

–

病情常在数日内发展到高峰

–

可发生心、肺、脑等重要脏器功能障碍，甚至死亡2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院重症病例线索

•

婴幼儿（3岁以内）易发

•

病情常在1~3日内迅速发展到高峰

•

常表现有精神差、面色不好等，有或无手、足、口皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院手足口病的传染性••••病原体：为病毒，常见有CoxA16、EV71、

Echo

V等传染源：包括病人及隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道及接触易感人群：3岁以下儿童最为易感北京妇幼保健院手足口病的预防

防控有一定难度！！！

•

隐性感染者是传染源，较难预防

•

传染途径多，疾病发生与生活细节和习惯有关

•

缺乏特异性免疫措施：病原多（

Cox

V、EV71、Echo

V

…）、

相互无交叉免疫2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院•

个人预防措施——良好的卫生习惯–

不喝生水、不吃生冷食物–

饭前、便后、外出后用流水肥皂（或洗手液）洗手–

避免接触患者2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院•

家庭预防措施——正确的养育知识和行为–

保持家庭环境卫生，居室经常通风，勤晒衣被–

本病流行期间不带儿童到人群聚集场所–

儿童出现相关症状及时到医院就诊2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院•

托幼机构预防措施——严格的制度和贯彻执行–

本病流行季节，教室和宿舍保持良好通风–

每日对玩具、个人卫生用具、餐具进行清洗消毒–

教育儿童养成正确的洗手习惯北京妇幼保健院

手足口病的治疗

•

手足口病为病毒性传染病

•

目前无特异性治疗方法2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

水痘

•

目前不属于我国法定管理的传染病

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52020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

水痘皮疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院水痘皮疹特点

•

丘疹、疱疹、痂疹共存，明显瘙痒感

•

向心性分布，躯干最多，其次头皮、

面及四肢近端，手掌、

足底很少

•

发热1-2天出疹2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院水痘的识别

•

轻、中度发热，发热1~2天后出疹

•

皮疹成批出现，丘、疱、痂疹共存，瘙痒，向心性分布

•

潜伏期12-21天，平均14天2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院水痘的危害

•

一般病程1周左右，预后良好

•

皮疹瘙痒明显，痛苦，影响休息和睡眠

•

免疫力低下的儿童可发生水痘性脑炎，导致脑细胞坏死、出血

甚至死亡，存活者多遗留后遗症2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院水痘的传染性

•

病原体：水痘-单纯疱疹病毒

•

传染源：病人，自发病至出疹后7天具有传染性，传染性强

•

传播途径：呼吸道

•

易感人群：学龄前及学龄儿童易感2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

水痘的预防

•

病人隔离至皮疹全部结痂

•

接触者应接受隔离检疫21天，托幼机构检疫3周

•

易感者可注射水痘疫苗（非计划免疫）2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院水痘的处理措施

•

水痘目前无特异性治疗方法

•

皮疹处理：包括避免搔抓、止痒及预防感染等，可根据情况

选用外用药物——

–

皮疹未破时可用炉甘石洗剂

–

皮疹破裂后可用生理盐水处理创面

–

创面合并细菌感染时可应用抗生素软膏2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

出疹性传染病识别要点

•

第一步，询问是否发热

——了解出疹是否与感染有关

•

第二步，观察皮疹特点，寻找伴随表现

——判断是否可能是出疹性传染病2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院常见非出疹性传染病

流腮2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训乙肝痢疾北京妇幼保健院

流行性腮腺炎

我国法定管理丙类传染病2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院流腮的传染性

•

流行性腮腺炎病毒感染所致

•

病人及隐性感染者为主要传染源，发病前6天至腮腺肿胀

消退前有传染性

•

呼吸道为主要传播途径

•

儿童易感，5~15岁儿童多见2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

流腮的特点

•

潜伏期：14-25天

•

临床表现：发热、腮腺肿大、疼痛

•

病程：10~14天，终身免疫2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

流腮的腮腺肿胀特点

•

发热1~2天腮腺肿胀疼痛

•

腮腺以耳垂为中心向下、向

前、向后肿大

•

常伴颌下腺肿大2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

危害及预防

•

病毒感染，无特异性治疗办法

•

年长儿易发生并发症

−睾丸炎或卵巢炎：多见于青春期

−急性胰腺炎

−脑炎

•

注意休息：至腮腺肿胀消失2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

痢疾

我国法定管理乙类传染病2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院痢疾的传染性••••痢疾杆菌致病病人及带菌者为传染源消化道传染，夏秋发病人群普遍易感北京妇幼保健院

痢疾的识别及危害

•

普通病例

−发热

−腹痛腹泻：脓血便、量少次频、里急后重

•

中毒性痢疾!!!

−一般情况差

−脑病、休克或混合型

−病情发展迅速，死亡率高2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

乙型病毒性肝炎

是我国法定管理的乙类传染病2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

乙肝的传染病特征

•

病原体：乙型肝炎病毒

•

流行病学特征

–

传染源：患者和病毒携带者

–

传播途径：母婴传播、血液传播、体液传播

–

易感人群：人群普遍易感2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院乙肝的预防

•

患者及病毒携带者隔离至HBsAg阴转

•

防止血液和体液传播；HBsAg阳性产妇专床分娩，产前注射

抗乙肝IgG；食具高压消毒或煮沸10分钟，漱洗用具专用

•

乙肝疫苗：新生儿常规注射乙肝疫苗（

0、1、6

）；高危新

生儿乙肝疫苗+抗乙肝免疫球蛋白（24h内、15-30d）2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

乙肝疫苗的保护性

•

普种后，乙肝发生率由10%降至1%

•

疫苗全程注射结束后1-2月产生足够抗体2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院常见疾病急性喉炎营养性贫血钙营养及相关问题北京妇幼保健院

急性感染性喉炎

•

表现特点

−一般上感症状：发热、流涕、咽痛等

−犬吠样咳嗽、声嘶为特征

−有时出现吸气困难，症状夜间严重，可发生喉梗阻2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院•

处理要点−按重症疾病对待−若有细菌感染依据，可静脉应用抗生素−必要时在医生指导下应用肾上腺皮质激素缓解喉头水肿北京妇幼保健院营养性缺铁性贫血

•

贫血概念：不同年龄儿童贫血标准并不相同，6个月~6岁血红

蛋白低于110g/L称为贫血

•

营养性缺铁性贫血：因食物铁摄入不足，致血红蛋白合成减

少所致的贫血；其特点为小细胞低色素性贫血，是小儿贫血

中最常见类型2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院铁的来源

•

生后4-6个月内，铁主要来源于胎内储存铁

–

新生儿贮铁来自于孕末期3个月

–

储铁量与胎龄及出生体重成正比，与同胞胎数成反比

–

足月儿贮铁约可供生后4个月之用，早产、多胎、母亲贫

血等可使婴儿早期就出现铁缺乏

•

出生6个月后铁主要来源于含铁丰富的食物

–

猪肝、黑木耳、海带含铁最高

–

其次为肉、蛋和豆类

–

谷物及蔬菜铁含量较低2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院缺铁性贫血常见原因••婴幼儿期：未及时合理添加辅食乳类食品含铁量较低：母乳：1.5mg/L，牛乳0.5~1.0mg/L，羊乳更少年长儿：饮食习惯不良或搭配不合理

挑食、偏食或膳食不均衡

上述因素均可导致铁摄入不足而致贫血2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

血常规的解读

•

血红蛋白（Hb）降低

•

平均红细胞指数下降

−平均红细胞容积（MCV）：正常值80~94fL

−平均血红蛋白含量（MCH）：正常值28~32pg

−平均血红蛋白浓度（MCHC）：正常值320~360g/L2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院

钙营养现状

•

传统食谱背景下，中国居民存在钙缺乏流行链

•

钙实际摄入量难达到RNI

，差额为1/3~1/2

•

钙缺乏具有普遍性2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训2020年北京市托幼机构卫生保健人员岗前培训北京妇幼保健院中国居民每日钙RNI

（2016版）

年龄

18y~

50y~孕早期孕中期孕晚期

乳母

钙（mg）

800

1000

+0（800）+200（1000）+200（1000）+200（1000）年龄

0~

6m~

1y~

4y~

7y~11y~14y~钙（mg）

200

250

600

800

1000

1200

1000北京妇幼保健院钙缺乏原因•

中国传统食谱：主食（谷物）、副食（蔬菜水果、肉蛋等）•

主、副食含钙量较少：每100g