慢性胰腺炎护理查房-龙小宁

慢性胰腺炎

护理查房全科医学科：龙小宁查房目标学习胰腺炎相关知识复习营养支持的筛查、热能计算正确选择营养支持的时机营养支持并发症的观察与护理疾病与营养的关系学习护理程序的应用胰腺炎相关知识病因12临床表现3诊断要点

4发病机制治疗要点5概述慢性胰腺炎是实质的反复性或持续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化，腺泡萎缩，胰导管内结石形成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外、内分泌功能障碍。临床表现为消化不良症状、腹痛、腹部包块、腹泻、消瘦、黄疸、糖尿病等。病因1胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）、阻塞2酗酒3代谢障碍、营养不良发病机制在各种致病因素的共同作用下，胰腺自身的防卫能力被削弱，胆汁或十二指肠液反流入胰管，使胰腺分泌的一种不具有活性的酶原在进入十二指肠之前就被异常的激活，即发生胰腺自身消化的病变过程临床表现假性囊肿腹痛胰腺钙化胰腺功能不全

糖尿病胰腺炎体征诊断要点胰腺内外分泌功能测定血尿淀粉酶

吸收功能测定影像学检查

营养支持卧床休息

心理护理药物治疗

手术治疗

胰腺炎治疗要点病例介绍病史汇报患者：李春兰

性别：女性年龄：80岁职业：无民族：汉族婚姻：已婚文化程度：小学因“上腹部疼痛三月余”门诊拟慢性胰腺炎收住入院。四史一、现病史二、即往史

患者三月余前进食油腻食物后出现上腹部疼痛，伴恶心呕吐，为胃内容物，外院诊断为“急性胰腺炎”，症状好转后继而出现上述症状来我院就诊，完善相关检查后诊断为“慢性胰腺炎急性发作”，经保守治疗效果不佳，转南京军总医院就诊，行胆囊穿刺引流术及经皮内镜下胃造瘘置管术及对症治疗后好转出院；今患者为求进一步诊治来我院，门诊拟“急性胰腺炎”收住入院，现患者上腹部稍痛，无恶心呕吐。

四史三、过敏史四、家族史家族史：否认家族性遗传疾病。过敏史：无药物、食物过敏史。五方面饮食：肠内外营养嗜好:无烟酒嗜好睡眠：每日睡眠6小时左右。排泄：二便正常。自理能力：可自理活动能力：可自行活动心理状态：焦虑、恐惧查体2神志清，精神可，步入病房，自动体位，上腹稍有压痛。1T:37.0℃P:78次/分

R:18次/分Bp:90/70mmHg身高：160cm体重：48kg营养状态评估理想体重：160cm-105=55kgBMI=18.7（正常范围）每天需要的热能=55×20~25=1155~1375kcalNRS2002评分：营养风险总评分3分即存在营养风险实验室及辅助检查腹部CT:胰腺炎B超：胰腺炎，胆囊结石可能

血化验：血淀粉酶529U/L降至259U/L,白蛋白32g/L降至27g/L,血红蛋白72g/L升至128g/L，谷草转氨酶20u/L、谷丙转氨酶29u/L、血糖4.96mmol/L，血钾5.44mmol/L血钠139mmol/L，血钙2.22mmol/L，白细胞6.42×10^9/L，中性粒细胞0.623医疗诊断

1慢性胰腺炎病情变化及治疗2019-07-1515:43入院后遵医嘱予监测生命体征，监测血糖，给予相关药物支持治疗，2019-07-16患者诉腹部间歇性疼痛，有压痛，有恶心呕吐，遵医嘱给与禁食水，并给与相关药物治疗及补液。病情变化及治疗07-16患者诉轻微腹胀不适，遵医嘱给予24H心电监护监测生命体征，患者家属拒绝并签字。病情变化及治疗07-17患者诉腹胀不适，时有恶心，给予调慢液体滴数，并继续观察。护理诊断营养缺乏低于机体需要量：与禁食水有关体液不足的危险：与体液丢失、呕吐有关焦虑：与担心预后及经济困难有关腹痛：与胰腺及周围组织炎症有关舒适度改变与长时间输注药物有关护理诊断自理能力下降与疾病引起不适有关并发症发生与外溢的胰液进入胰周组织有关缺乏知识缺乏胰腺炎有关知识护理目标营养支持能维持机体需要量患者体液平衡患者情绪稳定，配合治疗患者能复述腹痛的原因和缓解措施患者舒适感增加患者生活需要得到满足患者住院期间减少并发症发生患者能了解疾病相关知识护理措施1.休息与活动：急性期卧床休息，协助患者取舒适的体位，恢复期可适当活动。2.肠内营养支持：遵医嘱深静脉置管注入能量合剂等以满足机体需要量。3.心理护理：由于长时间卧床引起不适，同时久病不愈经济负担重而产生焦虑、烦躁心理。此时应多与患者及家属交流，重视患者的主诉，予以鼓励和安慰，缓解其心理压力，使其更好地配合治疗和护理。4病情观察：观察并记录病人的腹痛腹胀部位、时间、性质、程度及呕吐物的量、性状。指导患者缓解腹痛的方法。监测生命体征，监测血生化、血尿淀粉酶、血常规等。记录24小时尿量。动态护理措施监测各项营养指标，定期进行营养风险评估与医生共同制定个性化肠内外营养支持方案，及胆汁回输工作。5.并发症的预防和护理：（1）腹泻、腹胀:腹泻为肠内营养中最多见的并发症，应降低营养液的浓度并适当加温，调整输注速度，开始宜慢，以后根据病人的适应情况及每日所需量而调整输注速度，让肠道有一个适应过程，蛋白低时可静脉补充蛋白，出现腹胀时，可应用双歧因子调节。护理措施5.并发症的预防和护理：（2）代谢并发症：肠内营养时，可有水、电解质失衡，糖过高或过低的并发症，需准确记录24h出入量，密切监测电解质及血糖的变化，如有异常及时纠正处理。6.生活护理：协助患者满足生活上的各种需要。

护理措施7皮肤护理：长时间卧床，告知患者及家属Q2小时翻身或是变换体位。

补充发言PEG管道及换药示意图肠内营养示意图.PEG胆汁回输管管道示意图PEG换药