抗菌药物的合理应用

抗菌药物的合理应用主要内容* * * 抗菌药物分类方法* 、、、D、、* 素G素等* 半合成抗生素：以微生物合成的抗生素为基础，对结构进行改造后所获得的新的化合物，如氨苄西林、* * β* 素B．* * 抗菌效果分类* 度．* C9：使90* 度．* ß* * * * * * * 管理分类* 非限制使用：经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药性影响小，价格较低的抗菌药物。如：青霉素等* 限制使* 特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的临床常用抗菌药物* β为3类：* 素G* * ）阿莫西林* ：G球菌等、球菌等、G杆菌等)导I* ： 哌拉西林）* 抗菌谱：G＋球菌(链球菌、敏感葡萄球菌等)、G－菌(大肠埃希菌、变形杆菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌等）* ： 应用注意事项* 皮试* 全身应用大剂量可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应，易出现于老年和肾功* 媒H* * 用钾红斑性皮疹)*头孢菌素类抗生素第一代第二代第三代第四代肟）肟松 诺）第二代头孢菌素头孢呋辛）* ： G＋； G菌(等)* ： 第三代头孢菌素头孢哌酮* +G）* * 为8* e应用注意事项* 应）* 多数经肾排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮（* * 后8* 后72（5ß内酰胺酶抑制碳青霉烯类* 特点：对G＋G－对β* ： 、亚胺培南）* 剂）* * * * 产L或C美洛培南）* 1* * * 产L或C应用注意事项* 本药所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减）* 非典型β内酰胺类* 头霉素素C特点+-；耐酶* 单环氨基糖苷类* * * 氨基糖苷类* * 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用，如庆大共同特点* * * * * 林应用注意事项* 任何一种氨基糖苷类的任一品种均具肾、耳毒性和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿* 对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌、溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显耳、肾毒* 行）喹诺酮类代表药第一代第二代第三代第四代抗菌谱杆菌杆菌球杆菌)球围 道疾氟喹诺酮类的特点* * * * 显E）* 序贯疗法* ~* 应用注意事项* * 可引起抽搐、癫痫、神志改变、感觉异常、视力损害等严重中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有* 大环内酯类特点* * * * 有* 毒性低* * 结构 种 环 素 素 氟红霉环 环 素 罗他霉素素 * * * * * 应用注意事项* * * 糖肽类* * S等* 应用注意事项* 具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规、肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力* * 有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾患者应根据肾功能减退程度调整剂行过14天。* * * * 合理选用抗菌药* * * * * * * 其他①：β）②型老年组：口服ββ素素酶抑制剂住U的患者：静脉注射ββ素酶抑制剂需入住U的重症患者A射β内酰胺类酮氨基糖苷类β素素酶抑制剂需入住U的重症患者B绿β内酰胺类或注射抗铜β内酰胺类喹诺酮类星氨基糖苷抗铜β林他唑巴坦、头孢哌酮人P（）超广β内酰胺酶)βs特点* 、变形杆菌* 由普酶1* 的L* * 产L，β* 决L产L* 针对L* )* β内酰胺林)*C酶* 由C，I型酶* 易产C属 菌产C* * * * 1、23* * * C治疗原则* ,* * 药物代谢动力学（*是应用动力学原理研究药物在体内吸收、分布、生物转化、排泄等过程的速度规律（即时间过程）的科学*服1～2后1血，血药浓度达高峰。口服吸收完全的抗生素有氯霉素、氯洁霉素、氯林可霉素、阿莫西林、利福平、强力的～素的～物的吸收过程的差异，在治疗轻、中度感染时，可选用病原菌对其敏感、口服易吸收的抗生素而对较重的感*分布：*治疗骨感染：氯洁霉素、洁霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类中的某些品种在骨组织中可达较高浓度*红霉素、磺胺甲基异噁唑、甲氧苄氨嘧啶、四环素、氟喹诺酮类在前列腺液和前列腺组织中可达有效浓度**代谢：*部分抗菌药物可在体内代谢，如氯霉素在肝内与葡萄糖醛酸结合失去抗菌活性；头孢噻肟在体内代谢生*排泄：*大多数抗菌药物从肾脏排泄，尿药浓度可达血药浓度的十至数百倍，甚至更高，下尿路感染时多种抗菌*林可霉素、利福平、头孢哌酮、头孢三嗪等主要或部分由肝胆系统排出体外，因此胆汁浓度高，可达血浓度的数倍或数十倍；氨基糖苷类和广谱青霉素类如氨苄青霉素、氧哌青霉素等在胆汁中亦可达一定浓度，胆系感染用。面：* 应素G*造血系统毒性反应氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素等有时可引起粒细胞缺乏*