医院感染综合监测方案

医院感染综合监测方案医院感染全面综合性监测方案优化版一、监测宗旨1.掌握全院医院感染的发病趋势及相关信息。2.为医院感染防控工作提供策略依据。3.评估预防措施成效，有效削减医院感染发生率。二、监测目标群体2016年度所有住院患者。涵盖全院7个临床科室，以及医院全体医务人员、后勤保障人员、餐饮服务人员、清洁工，不包括患者家属及临时访客。三、监测手段采用全面综合性监测方法，对全院患者的医院感染及其相关因素进行系统性监测。四、监测执行1.采用主动监测模式，由病房医护人员负责发现并上报医院感染病例及相关事件。临床医师需及时填写《医院感染病例报告卡》并提交至医院感染管理部门，由专职人员进行核实与确认。2.感染部位的判定依据卫生部（医发[2001]2号）颁布的医院感染诊断标准（试行）。3.通过查阅病历和临床调查相结合的方式，深入调查感染病例，特别关注各类病历和护理记录中是否存在医院感染的迹象，如发热、白细胞增多、抗生素使用等。同时，各类病原学检测、影像学检查（如CT扫描、X线、超声波）以及血清学、组织病理学检查结果均可作为诊断参考；必要时，对患者进行检查以确认感染情况。对于不明确的病例，可与主治医生沟通，必要时可组织科室讨论。5、监测相关定义1.诊断标准：依据《医院感染诊断标准》（卫生部2001年版）。2.医院感染监测：指持续、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在特定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报告和反馈给相关单位和个人，为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。六、监测数据分析1.特定时期内医院感染发生率（我院目标低于8%）医院感染发生率（%）=医院感染病例数/医院出院病例数×100%医院感染例次发生率（%）=医院感染例次病例数/医院出院病例数×100%2.特定时期内医院感染部位的分布3.医院感染高风险科室的分布及其原因（特定时期科室感染率）科室感染发生率（%）=科室感染病例数/科室出院病例数×100%4.风险因素分析5.统计本月或本季度的药敏送检率，以及不同种类病原菌的构成比。6.数据整理、分析、比较及反馈（1）指定专人负责，每日记录，确保无遗漏，及时完善数据。（2）如发现数据缺失，立即查找并分析原因（人员、概念、流程、方法），并采取改进措施。（3）每月对监测资料进行小结，每三个月对监测指标进行总结分析，提出监测中发现的问题，并在每季度的医院感染简讯上进行反馈，向医院感染委员会及临床科室报告监测结果和提出分析建议。7.将医院感染率与全国医院感染相关数据进行比较。若感染率偏高，应深入分析感染原因，并采取相应控制措施；若感染率偏低，也应探究原因，是否存在漏报等情况。8.持续提升监测数据收集的准确性，与临床保持及时沟通。督促医生及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的准确诊断提供依据。减少器械使用时间和器械相关感染。7、医院感染现患率调查现患率调查，又称现况调查或横断面调查，通过普查或抽样调查方法，收集特定时间内医院感染状况的病例资料，描述医院感染及其影响因素的关系。它指的是在一定时期内，住院患者中医院感染病例的分布情况，即感染病例（包括既往发病至调查时尚未痊愈的旧病例）的百分率。要求医院感染现患率不超过8%，医院感染调查率不低于96%，清洁手术切口感染率不超过0.5%。监测结果应及时反馈给医院主管领导、临床科室及医院感染管理委员会。八、医院感染漏报率调查每月对全院感染病例进行评估，开展漏报调查。医院感染漏报率=漏报病例数/（实际上报病例数+漏报病例数）×100%医院实际