四肢骨折病人健康教育

四肢骨折病人健康教育（精品合集）

一、疾病知识：

骨折：股的完整性或连续性中断时称骨折。

特殊体征：畸形、反常活动、股摩擦音或股摩擦感等。严重骨折、

广泛性软组织损伤。常常引起病人休克。

治疗原则：复位、固定、功能锻炼。

复位方法：手法复位、牵引复位、切开复位。

固定的基本形式：外固定、内固定。

功能锻炼：遵循自主活动为主、进早进行、循序渐进的原则。

常见并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、创伤性

关节炎、关节僵硬等。

疾病特点：骨折常见病因为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力、

积累劳损和骨骼疾病，病人骨折后常因疼痛、肿胀、伤口出血、功能

障碍及生活自理能力下降，角色适应不良而产生焦虑不安、烦躁和抑

郁情绪。骨折治疗中因手术、外固定或牵引可导致身体不适，恢复期

对功能锻炼认识不足或不了解正确的锻炼方法也会影响骨折的愈合。

下肢告骨折病人因长期卧床，有可能发生肺部感染、泌尿系感染、压

疮、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等一系列并发症。

二、手术前健康教育

1、心理调适指导：无论何种原因造成的骨折，突然的常刺激会

使病人产生一些特殊的心理反应，如焦虑、恐惧、紧张、愤怒等，担

心会不会致残、要不要手术、有没有生命危险，流露出烦躁不安、感

觉过敏和夸大伤痛等情绪，这些将影响治疗工作的顺利进行。应根据

病人的伤情特点，讲解手术治疗及非手术治疗的相关知识，介绍骨折

愈合的一般规律及治疗、护理、康复重点，帮助其做好接受治疗的心

理准备。

2、适应行为指导：指导病人选择正确的卧位，抬高患肢以消除

水肿。

教会病人正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导其进行床上大

小便训练和肢体功能锻炼。择期手术病人给予高蛋白、高营养、容易

消化的食物，以增进营养，促进骨折愈合。

三、手术后健康教育

1、体位与活动指导：告诉病人及家属四肢骨折手术后，要用软

枕和支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，并保持功能位，以利于血

液回流，消除水肿。上肢手术病人卧床6h后即可下床活动，下肢手

术病人6h后，可侧翻身，防止发生褥疮，遵医嘱下床活动。有内固

定者，督促早期离床活动，活动时不要使患肢负重并防止跌倒。

2、术后配合指导：病人术后如出现肢体剧痛或由痛转为无痛、

苍白、失去知觉、发凉、肿胀、麻木等，表明肢体受压、血液循环障

碍，应及时报告医生。有伤口引流装置者交代要保持引流通畅，防止

引流不畅而致感染。下肢骨折行骨牵引的病人指导观察足背皮肤感觉

及伸趾功能，防止由于腓骨小头部受压，发生腓总神经麻痹二引起足

下垂。

3、石膏护理指导：向病人及家属说明石膏外固定术后应拾高患

肢，其肢体摆放应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫

局部软组织为原则。石膏未干前，避免移动肢体，且勿用手指托起石

膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

4、牵引护理指导：强调牵引护理的重点是维持有效牵引位置及

重量，牵引期间注意观察患肢血液循环情况，如有指端皮肤发冷、发

组、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉搏动减弱或消失，是石膏绷

带包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时报告医生处理，告知病人及

家属，不能将被褥等物直接压在足背上，应用脱足板将足底垫起，防

止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。

5、饮食指导：告知全麻及椎管内麻醉术后6h进流食，以后慢慢

过度到半流食或普食，臂丛麻醉术后4h进食，宜进食高蛋白、高热

量、高维生素及富含铁质和改制的食物，以补充足够的营养，促进骨

折愈合及机体恢复。饮食要定量，同时还要注意合理膳食结构，如粗

纤维可以刺激肠蠕动，有助于排便，多饮水，可防止便秘。

6、并发症预防指导：说明术后常见的并发症为切口感染、下肢

静脉血栓形成、呼吸或泌尿系统感染、压疮、便秘、尿潴留、足下垂

等。

指导及早进行患肢的主动及被动功能锻炼，对未固定的肢体进行

肌肉按摩，鼓励利用床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排痰训

练，避免局部骨隆突部位长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免引

起神经损伤，发生垂足畸形，鼓励多饮水，多食新鲜蔬菜和水果。

7、功能锻炼指导：说明为避免发生肌肉萎缩与关节僵直等并发

症，术后要有计划地进行功能锻炼。骨折早期伤后--2周内，主要

使固定肢体内的肌肉进行等长收缩，每日数次，520min/次。另外应

活动未固定的肢体及关节。年老体弱、肢体瘫痪者教其家属掌握为病

人进行全身及肢体被动活动方法。骨折中期伤后2周至8T0周，除

继续进行患肢肌肉等长舒缩外，帮助病人活动上下关节。骨折后期，

出去外固定后，应增强肌力，克服挛缩，恢复关节活动度，主要在抗

阻力下进行锻炼。下肢手术的病人交待不可过早、过度负重和长时间

站立或行走。

四、出院健康教育

1、功能锻炼指导：向病人及家属说明出院后继续进行功能锻炼,

可预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松、骨折延缓愈合、关节

粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。下肢手术后的病人膝关

节应保持中立位，防止旋转。固定后即可做踝关节伸屈及骨四头肌力

练习，2-3周后做膝关节屈伸运动，待骨折线模糊后扶拐不负重行走,

以后根据愈合情况逐渐行进负重练习。

2、饮食指导：病人应继续进食高热量、高维生素、高钙、高锌

饮食，以促进骨折修复和手术后机体修复。

3、复诊指导：带外固定出院的病人，嘱咐要严密观察血液循环

情况，如出现手指（足趾）麻木、严重疼痛或皮肤颜色发青、紫、温度

变低、感觉异常等情况，应立即复诊。其他病人应定期到医院复查，

根据骨折愈合情况，确定解除内外固定的时间。

四肢骨折患者的健康教育及出院指导

锁骨骨折

住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受

限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应

向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手

术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治

疗。

（2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及

粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者

术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

（3）体位指导：锁骨骨折不能立即行整复固定的患者，应告知

其再卧床休息时取半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外

固定松动。卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患

侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用

颈腕吊带悬吊患肢。“8”字绷带包扎时嘱患者禁忌做肩关节前屈、内

收等动作，以免腋部血管神经受压。

(4)病情观察指导：指导患者观察双上肢的血液循环，如出现

肿胀、青紫、麻木等情况时为“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双

手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如人不能缓解，应

立即通知医护人员。局部“8”字绷带或所古代固定的患者，应告知

患者及家属经常检查固定情况，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，

以免损伤神经及发生压疮。

2、术后宣教

(1)体位指导：指导患者术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬

吊于胸前，卧位时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁

侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位。

(2)饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡

到半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙

质的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食

富含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

(3)病情观察指导：指导患者及家属注意观察局部敷料包扎的

松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况，如上肢皮肤颜色发白或青紫，

温度价低或感觉麻木应及时通知医务人员。

（4）功能锻炼指导：告知患者固定及限制活动期间应注意进行

健侧肢体的抗阻力训练和双下肢床上运动，同时在固定患侧肩关节的

情况下，进行患侧肘关节主动屈伸活动、腕关节各方向的运动及用力

抓握练习，以促进患肢血运，促进愈合，防止患侧上肢失用性萎缩。

1）早、中期：骨折急性损伤经处理后2——3天，在无其他不宜

活动前提下，即可开始功能锻炼。

第一周：做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，

如握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主

动练习。

第二周：增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。

第三周：增加抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。

晚期：一般3——4周后骨折基本愈合，外固定去除后，主要是

恢复肩关节的活动度。常用的方法有主动运动、被动运动、助力运动

和关节主动牵伸运动。练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。

第四周：患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧

侧屈，做肩前后摆动、身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内外摆动。

做肩关节各方面和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻练

习。

第五周：增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放

颈后，使肩外展、外旋。

第六周：增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒体后下

垂将棍棒向上提，使肩内旋。

出院健康指导

注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。

继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。

牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最好的

饮食。

戒烟酒、浓茶。

稳定患者情绪，避免不良刺激。

嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐

渐增大。

嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。

“8”字绷带或锁骨带固定后应嘱患者经常保持挺胸提肩姿势，

练习手部及腕、肘关节的各种活动，并行肩关节外展、后伸运动。禁

忌做肩关节前屈、内收等运动。告知患者除必须以卧位保持复位和固

定外，均可下地活动。

肱骨骨折

住院健康指导

术前宣教

(1)心理指导：患者发生骨折后，因局部肿胀、疼痛、活动受

限，患者往往会产生紧张、焦虑的情绪，担心预后，心理压力大。应

向患者和家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手

术的利弊，取得患者和家属的支持，使患者以良好的心态积极配合治

疗。

(2)饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及

粗纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者

术前12小时禁食，术前4小时禁饮。

(3)体位指导：无论三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，如

患者情况允许应嘱患者下床活动，卧床时床头抬高300—450,平

卧时，应在患侧胸壁垫一软枕。告知患者手术一般在伤后3——7天

进行，指导患者正确应用颈腕吊带制动。吊带使用方法：前臂屈曲

90o

悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。

4功能锻炼指导：指导患者进行手、腕及肘部功能锻炼，以促进

血液循环，消除肿胀，减轻疼痛。①手部锻炼：用力握拳，持续几秒，

然后用力伸手指，再持续几秒，连续锻炼5——6天，每天练习3-

一4次。②腕关节锻炼：双手对掌练习背伸活动。③肘关节锻炼：在

颈腕吊带制动肩关节的情况下，做轻微伸屈肘关节活动。

术后宣教

1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，患肢屈肘置于胸前，

平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行，避免前屈或后伸。告知

患者术后第二日可抬高床头300——450,患肢用软枕抬高，无明显

不适可下床活动，下床时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部。内收

型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位。

2）饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到

半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质

的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富

含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

3）病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢血液循环、温度、

颜色、肿胀、感觉运动情况，术后一日可冷敷，以降低毛细血管的通

透性，减少渗出。术后红外线灯照射，以促进血肿、水肿吸收。若发

现患肢肿胀应及时通知医护人员。

4）疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，指导患者通过

听音乐、看报纸、聊天等方法缓解疼痛。指导家属给予伤口周围及肘、

腕关节按摩，缓解肌紧张。如疼痛剧烈，可遵医嘱服用止痛药物。

5）功能锻炼：指导患者早期进行功能锻炼。

A.术后第1天：指导患者行患肢手指握拳、伸指、腕关节屈伸、

背伸活动。

B.术后2——7天：指导患者行患肢肘关节的屈伸练习，从被动

到主动，继续加强手指及腕关节活动，每天2——3次。

C.术后1——2周：患肢疼痛肿胀减轻后，指导患者练习患肩关

节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，逐步加大范围，如患侧

上臂靠近胸壁，屈肘900行前屈、上举运动，持续10秒钟，每日2

次。用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆

样运动，每日2——3次。但外展行肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，

内收型骨折禁忌患肩内收。

D.术后4——6周：外固定解除后，可全面练习肩关节活动。徒

手练习一下动作：肩关节的环转运动；肩内旋运动；肩内收、外旋运

动；肩外展、外旋运动；肩外展、内旋、后伸运动；肩外展上举运动。

出院健康指导

外固定后即出院的患者，应告诉其保持正确姿势，密切观察患肢

远端的血液循环、活动情况，发现异常及时来院就诊。

2注意适当休息，避免重体力劳动和剧烈运动。

3继续给予营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的饮食，多喝牛

奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折患者最

好的饮食。

4戒烟酒、浓茶。

5稳定患者情绪，避免不良刺激。

6嘱患者注意加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围

逐渐增大。

7嘱患者遵医嘱术后1个月复查，有不适及时就诊。

肱骨干骨折

3、住院健康指导

（1）术前宣教

1）心理指导：患者突发骨折后，会产生紧张、焦虑、恐惧等情

绪，特别是伴有绕神经损伤时，患肢伸腕伸指功能障碍，皮肤感觉减

退，患者心理压力大。应根据患者的心理特点，讲解手术和非手术治

疗的相关知识，向患者说明神经损伤修复的特殊性，告知患者神经将

按lmm/d的速度生长，短期症状改善不明显，使患者有充分的思想准

备，积极配合治疗。

2）饮食指导：告知患者术前应进食高蛋白、高营养、高钙及粗

纤维的饮食，以增进营养，促进骨折愈合。嘱待行全麻手术的患者术

前12小时禁食，术前4小时禁饮。

3）石膏护理指导：告知患者及家属“U”型石膏固定可平卧，患

侧肢体用软枕垫起，保持复位后骨折端不移动，悬垂石膏固定时只能

取坐位或半坐卧，以维持其下垂牵引作用。石膏外固定后应抬高患肢

高于心脏水平，保持肢体摆放舒适，以促进静脉回流同时不引起石膏

断裂或压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，

勿用手指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环

障碍。

4）皮肤护理指导：绕神经损伤后会引起支配区域的皮肤营养改

变，使皮肤萎缩干燥弹性下降，容易受伤，伤口出现溃疡。应指导患

者及家属正确护理皮肤，每日用温水擦洗患肢，保持患肢清洁，促进

血液循环。嘱患者定时变换体位，避免皮肤压疮。告知患者禁用热水

袋，防止烫伤。

（2）术后宣教

1）体位指导：指导患者术后以半卧位为宜，平卧位时患肢下垫

一软枕，使之与躯体平行，一促进血液回流，减轻肿胀，局部麻醉患

者可下地活动，患肢用颈腕吊带制动。

2）饮食指导：告知患者全麻术后6小时可进流食，以后过渡到

半流食或普食，饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含铁质及钙质

的食物为宜，以补充足够的营养，促进骨折愈合及机体恢复。多食富

含纤维素的食物，多饮水，以促进排便，防止便秘。

3）病情观察指导：指导患者注意观察你患肢末梢皮肤温度、颜

色、肿胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端青紫、肿胀、剧痛应

及时报告医生做相应的处理。告知患者注意观察患肢是否有绕神经损

伤症状，如发现有垂腕、指掌关节不能伸直，拇指不能外展或手背模

侧皮肤有大小不等感觉麻木区，应及时通知医护人员。

4）疼痛护理指导：向患者说明术后疼痛的规律，告知患者手术

切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐渐减轻。组织缺血引起的疼痛,

表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征。手术3日后，如

疼痛呈进行性加重或波动性疼痛，伴皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗

出或有臭味，则为继发性感染。告知患者注意观察疼痛的程度及性质，

及时通知医护人员，医生会根据疼痛的原因给予相应的处理。

5）功能锻炼指导“

A.早期：1周内做患肢上臂肌肉主动舒缩活动，以加强两骨折端

在纵轴上的挤压力，如握拳、伸指、屈腕、伸腕及主动耸肩动作10

——20次，练习强度和频率以不感到疼痛和疲劳为主。禁止做上臂

旋转运动，防止移再移位。伴有绕神经损伤者，安装伸指及伸腕弹性

牵引装置，使屈肌群能经常别动伸展。

B.中期：第2——3周开始练习肩、肘关节活动。

悬吊患肢：站立位上体向健侧侧屈，前倾300。患肢在三角巾胸

前悬吊带支持下，自由下垂10——20秒，做5——10次。

伸屈肩、肘关节：健侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，再屈

肘，后伸上臂。

旋转肩肘关节：身体向前前倾，屈肘900,使上臂和地面垂直，

以健手握患侧腕部，做画圆圈动作。

双臂上举：两手置于胸前，十指相扣，屈肘450,用健肢带动患

肢，先使肘屈曲1200,逐渐双上臂同时上举，在慢慢放回原处。

C.后期：4周后全面练习肩关节活动。

外展、外旋运动：（举肩摸头）：用患侧手摸触头顶后逐渐向外侧

移动，去触摸对侧耳朵及枕部。

外展、内旋、后伸运动（反臂摸腰）：将患侧手置于背后，然后

用健侧手托付你患侧手去触摸健侧肩胛骨，用患侧手指背侧触摸腰

部。

肩关节环转：如画圆圈，向前弯腰，使上臂自然下垂，顺时针在

水平面画圆圈活动上肢。

双臂轮转、手爬墙练习。

外固定解除后，逐渐达到生活自理。

4、出院健康指导

（1）对绕神经损伤行外固定后的患者，应告诉其保持正确姿势,

保持神经断段于松弛状态。悬吊石膏固定的患者2周内不能平卧，可

取坐位，睡眠时取半卧位。

（2）嘱患者遵医嘱服药，定时复查。“U”型石膏固定的患者，

在肿胀消退后，石膏固定完全松动应及时复诊。悬吊石膏固定2周后

更换长臂石膏托，固定6周拆除。伴有绕神经损伤者，应定期复查肌

电图，了解神经功能恢复情况。

（3）同“锁骨骨折1——5”。

肱骨镰上骨折

3、住院健康指导

（1）术前宣教

1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。

2）体位指导：指导患者应保持有效固定，应维持屈肘900,前

臂旋前位固定。行长臂石膏固定后，平卧时患肘垫软枕与躯干平行，

离床活动时用三角巾悬吊于胸前。行尺骨鹰嘴持续骨牵引治疗时应取

平卧位适当支持患肢，以减少疲劳感。

（2）术后宣教

1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于功能位，可

用软枕或支架等抬高患肢，使之高于心脏水平，以促进静脉回流，减

轻患肢肿胀和疼痛。患者卧床6小时后即可下床活动，嘱患者活动时

不要使患肢负重并防止跌倒。

2）饮食指导：同“锁骨骨折”。

3）病情观察指导：指导患者注意观察患肢有无血管痉挛，肌肉

供血不足等症状，如患肢疼痛剧烈，楼动脉搏动减弱或消失，末梢血

运充盈不良，手部皮肤发白，皮温底等应及时通知医护人员、

4）功能锻炼指导：

A.指导患者复位固定当日可握拳、屈伸手指练习，第二日增加腕

关节屈伸练习，胸前悬挂三角巾悬挂患肢，做肩前后左右摆动练习，

1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐

渐增加幅度。

B.告知患者3周后去除固定，主动行肘关节屈、伸练习或前臂旋

前和旋后练习。

4、出院健康指导同“锁骨骨折1——6”。

楼尺骨骨折

住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。

（2）体位指导：无论是石膏固定还是夹板固定，应告知患者患

肢抬高，保持在肘关节屈曲900,前臂中立位。因此时骨间隙最大，

骨周围肌肉及上下骨间膜及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定。

2、术后宣教

（1）体位指导：指导患者抬高患肢，以促进静脉血液回流，减

轻肿胀。

（2）饮食指导：同“锁骨骨折”。

（3）功能锻炼指导

早、中期功能锻炼：指导患者从复位固定开始2周内进行前臂和

上臂肌肉收缩活动。具体如下：①第一日，用力握拳，充分屈伸拇指,

对指对掌。站立位时，前臂用颈腕吊带悬吊于胸前，做肩前、后、左、

右摆动及水平方向绕圈运动。②第4日，开始在健肢帮助患肢的前提

下进行肩前上举、侧上举及后伸动作。③第7日，增加患肢肩部主动

屈、伸、内收、外展运动，手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮

筋或弹簧等。④第15日，增加肱二头肌等长收缩练习，以免干扰骨

折的固定，影响骨折的愈合。⑤第30日，增加肱三头肌等长收缩练

习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

晚期功能锻炼：指导患者从骨折基本愈合，外固定去除后开始进

行晚期功能锻炼。①第1日，做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用

橡皮筋做有阻力的肩屈、伸、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指

的抗阻力练习，如捏握力器、挑橡皮筋等。②第四日，增加肱二头肌

抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。③第8日，增加前臂旋前、

旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与屈腕伸肌群的抗阻肌力练习o

有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋的牵引，腕关节屈与伸的

牵引。④第12日，增加前臂旋前、旋后的肌力练习，可用等长、等

张、等速收缩练习方法。⑤还可以增加作业练习，如玩橡皮泥、玩积

木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等，以训练手的灵活性和

协调性。

出院健康指导

1、行长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫软枕与躯

干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊于胸前。

2、嘱患者遵医嘱服药，定期复查。骨折后1个月、3个月、6个

月复查。

3、同“锁骨骨折1——5”。

楼骨远端骨折

住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导：患者受伤后，会产生紧张、焦虑、恐惧等特殊

心理变化，担心会不会致残，要不要手术而流露出烦躁不安、感觉过

敏或夸大伤痛等情绪。应向患者讲解手术或非手术治疗的相关知识，

介绍骨折愈合的一般规律及治疗、护理、康复要点，告知患者正确认

识疾病，积极配合治疗。

（2）饮食指导：同“锁骨骨折”。

（3）石膏护理指导：告知患者及家属石膏外固定后应抬高患肢,

保证肢体摆放舒适，以促进静脉和淋巴回流，同时不引起石膏断裂或

压迫局部软组织为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手

指托起石膏，以免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

2、术后宣教

（1）体位指导：患肢前臂石膏托固定，告知患者平卧时以软枕

抬高于心脏水平10cm,以促进静脉回流，减轻肿胀。离床活动时用

三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。

（2）病情观察指导：告知患者注意观察伤口及患肢远端血液供

应情况，如有异常及时通知医护人员。

（3）功能锻炼指导：

1）患者复位固定后应开始进行功能锻炼，指导患者用力握拳，

充分伸屈五指，以练习手指关节和掌指关节活动及锻炼前臂肌肉的主

动舒缩；指导患者；练习肩关节钱群、后伸、内收、外展、内旋、外

旋及环转和肘关节屈伸活动。

2）指导患者两周后可进行腕关节的背伸和横侧偏斜活动及前臂

旋转活动的练习。3——4周解除固定后，可以两掌相对练习腕背伸,

两手背相对练习掌屈，也可利用墙壁或桌面练习背伸和掌屈。

出院健康指导

1、告知患者2周内不能做腕背伸和横偏活动，防止复位后在移

位，2周后进行腕关节活动，逐渐增加前臂旋转活动。

2、嘱患者自固定之日起2——3周复查，更换石膏托，再过2—

一3周拆除石膏。骨折后1个月、3个月、6个月复查。

3、同“锁骨骨折1——5”

股骨颈骨折

住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导、饮食指导：同“楼骨远端骨折”。

（2）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，鼓励患者自行

进行抬臀运动，防止发生舐尾部压疮，嘱患者预防感冒，保持皮肤清

洁。指导患者平卧硬板床，维持患肢外展300中立位：患肢置于软枕

或布朗架上，行牵引维持，并穿丁字行防外旋；忌外旋、内收，不侧

卧，嘱家属尽量避免搬动髓部。告知患者注意按牵引护理进行配合：

保持牵引绳平直，勿随意加减重锤，护士每日用75%乙醇滴针眼2次;

足跟部垫一软枕，每小时更换部位一次，避免一个部位持续受压超过

2小时，定时自行抬足跟，活动踝关节，抬臀，做股四头肌的静力收

缩练习等。

2、术后宣教

（1）体位指导：指导患者术后取舒适卧位，置患肢于外展中立

位，避免患肢外旋、内收，仰卧时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫。

1）加压螺丝钉内固定术：术后2日可坐起，2周后可做轮椅可

下床活动，3——4周可扶拐下地，患肢不负重，防跌倒。6个月后可

去拐，患肢负重。

2）移植骨瓣和血管束术：术后4周保持平卧位，禁止坐起，以

防止髓关节活动度过大，造成移植的骨瓣和血管束脱落。4——6周

后，帮助患者坐起并扶拐下地做不负重活动。3个月后复查，酌情有

轻到重负重行走。

3）人工股骨头、雕关节置换术：见“人工雕关节置换术”。

饮食指导：同“楼骨远端骨折”。

病情观察指导：指导患者注意观察患肢末梢皮肤温度、颜色、肿

胀程度、感觉运动情况，若发现患肢远端肿胀甚至发凉、剧痛、感觉

麻木，应及时报告医生做相应的处理。有伤口引流装置者应向患者及

家属说明需保持引流通畅，防止感染。告知应用鹅头钉或克氏针行内

固定的患者应注意观察体位是否正确，保持患肢外展中立位，穿抗外

旋鞋，严禁侧卧及患肢内收、外旋、盘腿坐，以防移位或畸形愈合。

牵引护理指导：指导患者观察足部皮肤感觉及伸趾功能，防止由

于腓骨小头受压，发生腓总神经麻痹而引起足下垂。告知患者牵引时

应维持有效的牵引位置及重量，牵引期间应注意观察患肢血液循环情

况，如有肢体皮肤发冷、发组、肿胀、疼痛、麻木、运动障碍及动脉

搏动减弱或消失，是石膏绷带包扎过紧压迫血管、神经所致，应及时

报告医护人员。牵引期间告知患者注意有无胶布过敏，指导患者定时

自行抬足跟，活动踝关节，做股四头肌的静力收缩练习等。告知患者

及家属不能将被褥等物直接压在足背上，应用托足板将足底垫起，防

止足下垂。冬季注意保暖，防止感冒。

并发症预防指导：向患者及家属说明术后常见的并发症为出血、

切口感染、下肢静脉血栓、呼吸或泌尿系感染、压疮、便秘、尿潴留、

足下垂等。指导患者及早进行主动及被动功能锻炼，对为固定的肢体

进行肌肉按摩，鼓励利用床上牵引架抬起上身，做深呼吸、咳嗽、排

痰训练，避免局部骨隆突处长期受压，禁止在腓骨小头部垫物，以免

引起神经损伤，发生足下垂。

功能锻炼指导：

1）术后1日：可做深呼吸，进行健肢和上肢练习，做患肢肌肉

收缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸，收缩与放松的时间均为

5秒钟，每组20------30次，每日2------3组。

2）术后2——3日：继续以上练习。拔出伤口引流管后，拍片复

查显示髓关节位置良好,可协助患者床上坐起，床头抬高300——450,

每日2次。

3）术后3日：继续做患肢肌力训练，遵医嘱增加髓部屈曲练习。

患者仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓缓将患肢足跟向臀部滑动，使髓

屈曲，足尖保持向前，注意防止股内收、内旋，屈曲角度不宜过大，

以免引起髓部疼痛和脱位。保持髓部屈曲5秒后复原，放松5秒，每

组20次，每日2------3组。

4）术后4日：继续患肢肌力训练。指导患者双手支撑床坐起，

屈曲健肢，伸直患肢，移动躯体至床旁，患肢保持轻度外展中立位。

站立时，指导患者患肢向前伸直，用健肢着地，双手用力撑住助行器

挺雕站立。告知患者坐下前，脚应接触床边。

5）术后5日：继续患肢肌力训练和器械练习。指导患者在助行

器协助下做站立位练习，包括外展和屈曲雕关节。指导患者在助行器

协助下练习行走。

6）术后6日：嘱患者继续进行患肢肌力、器械和步行训练。在

患者可以耐受的情况下，加强雕关节的活动度，逐渐恢复雕关节的功

能。

出院健康指导

1、告知患者保持良好的心理状态，避免紧张激动地情绪。

2、向患者说明疾病恢复期营养丰富，清淡易消化的食物，注意

粗细粮搭配，注意多饮水、

3、嘱患者保持患肢外展中立位，防止外旋，以免脱位。

4、嘱患者继续功能锻炼，避免增加关节负荷的运动，如体重增

加、长时间的步行和跑步等。

5、日常生活中的洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲

式。不要做盘腿的动作，不做矮椅或沙发，不要弯腰拾物，禁止爬坡。

6、告知患者每6个月摄X片1次，股骨头密度增高是股骨头缺

血性坏死的表现，若有囊性变应立即停止活动。

7、向患者说明若骨折愈合，已恢复正常生活很工作一段时间后

又觉雕部疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时就诊，以便早期治

疗。必要时行人工股关节置换术。

8、告知患者本病需连续观察5年，5年后股骨头缺血性坏死极

少。

胫腓骨骨折

住院健康指导

1、病情观察指导指导患者及家属注意生命体征的变化，尤其是

开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤。如有面色苍白、

口唇发组、血压下降等表现时应及时通知医护人员。告知患者及家属

应注意观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉波

动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，如发现肢体远端动脉

波动不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变应立即通

知医护人员。

2、牵引护理指导指导患者做床上扩胸运动、深呼吸运动，以防

止肺不张及肺炎，教会患者有效咳嗽的方法，减轻疼痛，使痰容易咳

出。告知患者为防止牵引针眼处感染，保持牵引针眼处清洁、干燥、

需每日用75%乙醇滴针眼处2次，注意观察局部有无疼痛突然的加剧,

有无分泌物。嘱患者保持有效地牵引位置及重量，无随意加减重锤。

牵引期间应注意观察患肢血液循环情况，如有肢体皮肤发冷、发组、

肿痛、麻木、运动障碍及动脉波动减弱或消失，应及时报告医务人员。

告知患者及家属踝部垫一软垫，每小时更换部位一次，避免一个部位

持续受压超过2小时。

3、并发症护理指导告知患者由于解剖特点小腿骨折发生骨筋膜

室综合征较常见，嘱患者取患肢抬高，保持中立位，严谨外旋，为防

止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，使足跟悬空。向患者说明肿胀严重

时需使用甘露醇脱水消肿治疗，必要时可冷敷。

术前宣教

心理指导同“锁骨骨折”。

术前准备指导指导患者选择正确的卧位，抬高患者以消除水肿。

教会患者正确的翻身法，以免引起其他损伤，指导患者进行床上大小

便训练及肢体功能锻炼。

石膏护理指导指导患者注意观察患肢的疼痛情况有无麻醉感，石

膏固定24小时内应注意足趾的背伸和跖屈的情况，以判断腓总神经

是否受压，有异常及时通知医护人员。

小夹板固定的护理指导指导患者注意小夹板的松紧度及肢体有

无麻木、疼痛等，防止局部压疮肢体坏死等严重并发症，有不适及时

通知医护人员。

术后宣教

体位指导嘱患者取患肢抬高，外固定器固定的患者应保持患肢中

立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬

空。告知患者术后6小时可侧翻身，防止压疮。向患者说明在内固定

或外固定坚固的情况下，可遵医嘱早期下床，适当给骨折端以用力刺

激，促进骨骼愈合。

石膏护理指导告知患者及家属石膏外固定后应抬高患肢，保持肢

体摆放舒适，一促进静脉回流同时不引起石膏断裂和压迫局部软组织

为原则。嘱患者石膏未干前，避免移动肢体，勿用手指托起石膏，以

免导致石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

功能锻炼指导鼓励患者早期进行床上活动，如股四头肌的静力收

缩练习，足跖主动伸屈和骸骨被动活动。行跟骨牵引者，还应做骸骨

被动活动及抬臀运动，防止跟腱挛缩。内固定术后第3天可做膝关节

的屈曲活动；外固定术后5——7天可扶拐患肢不负重下床活动，外

固定除去后充分练成各关节活动，逐渐负重活动。嘱患者禁止做患肢

旋转活动，引起影响骨折端的稳定，导致骨不连接。

出院健康指导

1、嘱患者定期复查，如发现患肢血液循环、感觉、感觉活动异

常，应及时就诊。

2、告知患者加强营养，多食动物内脏如心、肝、肾、排骨汤以

及新鲜蔬菜、水果等，以促进骨折愈合。

3、嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。

4、指导患者保持心情愉快，劳逸适度。

5、指导患者加强患肢功能锻炼，先扶拐下床活动患肢不负重锻

炼，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍

可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼。踝关节僵硬者可做踝关节下蹲

背伸和站立屈膝背伸等。

6、嘱患者出院后3个月、6个月、1年复查X线片了解骨折愈合

情况，如有异常及时就诊。

踝关节骨折

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由

骨结构、韧带、关节囊所决定，踝关节骨折是最常见的关节内骨折，

多见于青壮年。胫骨远端内侧和突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为

后踝，腓骨远端突出部分为外踝。

病因

多由间接外力所致，如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收,

即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。

临床表现

1、局部疼痛、肿胀，瘀斑，踝关节内翻或外翻畸形。

2、局部压痛明显，常可检出股擦音。

3、活动踝关节时，受伤部位疼痛剧增。

4、踝关节活动受限。

住院健康指导

1、术前宣教

（1）心理指导、饮食指导：同“锁骨骨折”。

（2）功能锻炼指导：指导患者早期进行功能锻炼，骨折复位固

定后即可做小腿肌肉收缩活动及足趾屈伸活动，3——4周可做踝关

节屈伸活动；去除固定后，加强踝关节功能锻炼并逐渐负重行走。

（3）术前准备指导：指导患者选择正确的卧位，抬高患肢，使

患肢高于心脏水平20cm,以消除水肿。使用夹板或石膏固定前，应

在骨突出衬棉垫，防止踝部发生溃疡。教会患者正确翻身法，以免引

起其他损伤，指导患者进行床上大小便训练及肢体功能锻炼。

2、术后宣教

（1）体位指导：告知患者及家属腰麻后6小时去枕平卧，以免

发生头痛、恶心、呕吐等颅内压减低的症状，6小时后卧床休息。术

后应置患者于功能位，抬高患肢高于心脏15——20cm，促进血液循

环以利消肿。定时自行抬足跟、抬臀、活动踝关节、足趾，做股四头

肌的静力收缩练习。

（2）饮食指导：同“锁骨骨折”。

（3）疼痛护理指导：患者受伤后即感到疼痛，告知患者疼痛时

应用止痛药物，在行手法复位。一般术后第1日疼痛明显，第2日开

始逐渐减轻，3日后基本无明显痛感。

（4）功能锻炼指导：指导患者及家属，麻醉消退后，即对肿胀

足背进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾、踝背伸和膝关节屈曲等活

动，以促进血液循环，减轻水肿，促进功能恢复，但应限制踝关节跖

屈，以免导致骨折处稳定。双踝骨折从第2周开始，加大踝关节自主

活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，只能做背伸及跖屈活动，

不能旋转及翻转，以免导致骨折不愈合；2周后可扶拐下地轻负重步

行；三踝骨折对上述活动步骤可稍晚1周，以预防踝关节僵硬，对于

骨质疏松、粉碎性骨折或有明显关节面骨折者，应进行不负重练习，

通常3个月以后进行负重练习。

出院健康指导

1、告知患者进食营养丰富、富含钙质的食物，以促进骨骼的愈

合。

2、嘱患者禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。

3、指导患者保持心情愉快，劳逸适度。

4、对因踝部存在骨质疏松的骨折患者，每日到户外晒太阳1小

时或补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶，以促进钙吸收。

5、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者主动活动足趾，自

我练习踝背伸蹬腿或踝背伸膝关节伸屈、抬举等活动。

6、指导患者如关节有僵硬或疼痛，在锻炼的基础上可辅以按摩

及理疗，定期摄x线片检查，根据骨折愈合情况，确定取出内固定的

时间。

骨盆骨折患者健康教育

骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或

多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当

有很高的死亡率。

病因

1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时

则为火器伤。

2、应力暴力应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨

上下肢发生骨折，应力的继续，使骼骨翼向内（或内翻），在后环舐

骼关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。

3、当暴力作用于骨盆后方，使骼骨翼向外翻，先使前环耻、坐

骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，骼骨更向外翻，使舐骼关节或

其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧骼骨翼向外翻或扭转，使与对

侧半骨盆分开。

临床表现

1、局部表现受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻

骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，骼前上棘因骨折移位而左右不

对称，雕关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧骼

前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧

位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱

或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，

肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。

2、全身情况出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、

尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血

所致。

住院健康指导

术前宣教

1、心理指导骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，

患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救

生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知

识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2、饮食指导指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物

肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的

代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前12小时

需禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引

起吸入性肺炎、窒息等意外。

3、活动指导向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取

仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半卧位。

影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及

家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位,

防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及

趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大

小便，并指导家属正确取放便器。

术后宣教

1、体位指导告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内

固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防

止压疮。

2、饮食指导告知患者及家属急性期应禁食2〜3天，无内脏损伤

表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、

高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。

3、并发症的预防指导告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时

翻身一次，翻身角度为难20。~30。。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜

造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬

菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管2周，

待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每4小时开放一次，指导患者进行

膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。

4、功能锻炼指导未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行

上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动；1周后即可运行半卧位及坐立练

习，同时做雕关节、膝关节屈伸运动；4〜6周后下床站立并缓慢行走,

逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨

折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧

位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周

后在床上进行髓关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼;

6~8周后拆除牵引固定，扶拐行走；12周后逐渐弃拐行走。

出院健康指导

1、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进

骨折愈合，防止便秘。

2、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。

3、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功

能锻炼。

4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整

无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双

下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造

成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髓部疼痛。嘱

患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。

5、嘱患者出院1个月、3个月复查。

跟腱断裂

跟腱是人体最大最粗的肌腱，位于小腿后方的三头肌肌腱，向下

附着于骨结节，协助跳跃、奔跑和负重等运动。跟腱断裂多见于喜好

体育运动的人，以年轻人居多，也见于跟腱慢性炎症或退化的患者。

病因

直接和间接暴力均能损伤跟腱，其中暴力作用是跟腱损伤的主要

原因。直接暴力作用，如受重物或钝器打击跟腱，可造成跟腱的挫裂

伤、部分或完全断裂；间接暴力如球类运动、田径比赛、空翻表演和

搬运重物等运动，因小腿三头肌突然强烈收缩或小腿负重用力过猛，

使跟腱被过度牵拉而撕裂损伤。

临床表现

1、有明显外伤史，突然感到小腿后下方受到棍击，有时还可听

到响声。

2、伤后跟腱部疼痛、淤血和肿胀，局部明显压痛，小腿后部肌

肉痉挛性疼痛。

3、患者踝关节背伸度增加，跖屈力明显减弱，不能行走，即使

强行走路，足跟也不能提起。

4、断裂处可摸到一凹陷横沟，并有压痛。

住院健康指导

1、术前宣教

(1)心理指导：患者多为青壮年，突然受伤心理压力极大，要

求治疗的心情迫切，但担心手术能否成功，对预后存在顾虑。应尽快

帮助患者提高的对伤病的认识，向患者讲解手术前后的注意事项，术

后康复时间、程序及术后效果，让患者有充分的思想准备，使其积极

配合治疗与护理。

(2)患足皮肤护理指导：告知患者患足的护理是预防跟腱术后

感染的关键，强调皮肤清洁、预防损伤。如患者有足癣，可于温水洗

脚擦干后，遵医嘱涂抹药液。如皮肤出现拜肿、抓伤或体温异常，应

及时通知医生停止手术。

(3)拐杖使用指导：防止术后跟腱再断裂，术前教会患者正确

使用拐杖的方法。使用拐杖时一定要精神集中，眼睛向前看不能低头,

保持两拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置最安全可靠。地面有

水不要行走，以免滑倒。持拐走路时要穿轻便合适的鞋，两拐的宽度

要略宽于双肩。拐的高度距腋窝10cm,双上肢用力撑拐，不要腋部

支撑，避免腋下受压，损伤臂丛神经。

（4）术前准备指导：为避免术后发生尿潴留及便秘，术前教会

患者使用便器的方法，并教会其促进排尿的方法。

术后宣教

（1）体位指导：告知患者术后采用仰卧位，长腿石膏后托、固

定患肢屈膝45°踝跖曲位30°,以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，保

证跟腱愈合。抬高患肢3〜5天，患膝下垫一软枕，高度应高于心脏

20cm,以促进静脉和淋巴的回流。

（2）肢端血运观察指导：向患者讲解观察患肢血运的意义及方

法。应注意观察患肢肿胀情况、神经感觉、皮肤温度、颜色和末梢循

环的充盈度及止血带处地皮肤情况，如上述内容出现异常，应及时通

知医务人员。

（3）并发症护理指导：

1）术后跟腱再次断裂：告知患者发生跟腱再次断裂的原因主要

有两个。一是未注意拄拐要点，发生意外摔伤。应向患者强调正确使

用拐杖，避免滑脱是防止意外再断裂的重要环节。二是未按康复计划

执行，过早脱拐行走，引起踝关节扭伤，或3个月内即跑跳，引起跟

腱再断裂。因此，告知患者术后石膏固定时间不少于6周，术后恢复

弹跳运动的时间不宜过早，8周后才可逐渐脱拐行走，3个月内走路

时要精神集中，千万不要引起踝关节扭伤。

2）感染：告知患者由于此处皮肤弹性及血液循环差、皱褶多、

无皮下脂肪等弱点，所以较易发生感染。感染发生的时间多为术后

10〜30天，告知患者如出现局部不适、红肿、渗出等感染症状应及时

通知医生处理。嘱其进食高热量、高蛋白食物，以增进机体抵抗力。

告知其减轻心理负担，树立信心积极配合治疗。

（4）功能锻炼

1）术后麻醉消退后，即指导患者活动足趾、跖趾关节，以利血

液和淋巴回流。

2）术后第1天，开始每天在床上进行双上肢和健侧下肢的功能

练习，进行患肢股四头肌、小腿三头肌的静态收缩和放松锻炼，3