静脉输液常见并发症

静脉输液常见并发症—堵管的原因分析及解决方案汇报人：11内容简介23静脉输液常见并发症介绍结合鱼骨图的堵管分析堵管的解决方案4112非感染性（堵管、静脉炎、渗出/组织坏死）感染性（CRBSI）静脉输液常见并发症4.评价3.实施2.计划1.评估BDDecisIV™鱼骨图—介绍“鱼骨图”是静脉输液程序化解决方案8个鱼骨包含了静脉输液过程中最精华部分，通过正确的评估、计划、实施、评价以来达到输液最佳实践治疗方案的评估病人情况的评估穿刺部位的评估护理、维护及管理穿刺工具的选择执行穿刺者穿刺部位的准备静脉输液工具的选择

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺工具的选择

普通医护人员专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮输液工具的应用

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间

护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践堵管—分类血栓药物相关机械性：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径1。血栓堵管—原因分析封管方法不正确因手法不正确，封管结束后血液回流，从而形成堵管器械选择不当因器械设计不合理，即使用正确的封管手法，但无法达到正压封管的效果病人相关若病人容易躁动、血液粘稠度高1、容易咳嗽等情况，容易导致回血血栓堵管—错误的封管手法封管手法不正确，导管血液回流，从而形成堵管×拿捏靠近针座端延长管×远离针座端夹闭延长管×先断开接头，再夹闭延长管正确的封管手法：推注封管液剩余0.5ml（BD福徕喜®可推至无），靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器血栓堵管—正确的封管手法1234A留置针延长管粗，小夹子呈锥形，很难夹到底部，封管后有回血B留置针延长管软且夹槽直，容易夹闭延长管，封管后前端无回血VS血栓堵管—小夹子设计不合理小夹子设计不合理，用正确封管手法却没有正压封管的效果血栓堵管—胶塞材质软胶塞材质软，用正确手法却没有正压封管的效果一般注射器推注到底放手，因胶塞有弹性形成管腔负压BD福徕喜预充式导管冲洗器不同胶塞无回血实验室结果：统计4FrPICC的回血量，BD内部资料药物相关堵管—原因分析输注高营养溶液1,2(如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体)分子颗粒大黏稠性高，输液速度慢，容易黏附导管腔内导致堵塞输血或采血后2输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管两种或多种不相容药物/液体3(参考药物配伍禁忌表，如阿洛西林、维生素B6不能接触)因药物之前PH值不同，导致药物之前发生变化形成管内沉淀

改良冲管方法预防肿瘤患者经外周置入中心静脉导管药物性堵管的护理，《中国临床营养杂志》

浅谈经外周置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策,实用医学杂志

预防PICC药物性堵管的效果观察，护理学报，

药物相关堵管—解决方案输注这些特殊药物之后，应及时冲管将导管内残留的药液和血液冲入血管，以保证导管通畅湍流层流正确的冲管手法：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果冲管和封管总则：时机—量—溶液选择指南解读—冲管(导管评估)在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置

(冲管)在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置(封管)在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险

最小剂量：导管及附加装置容积的2倍PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml外周留置针容积（20G）*2=2.20ml采血或者输血后，需要更大容量的冲洗液外周静脉留置针应使用不含防腐剂的0.9%生理盐水冲洗导管、输液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0~10u/ml(卫计委)首选单剂量小瓶&预充式冲洗器相关文献表明：10%的手工配液会被污染1BD福徕喜(预充式导管冲洗器)采用终端灭菌技术，保证生理盐水灭菌水平在SAL10-6，能避免冲洗液污染，降低导管相关性血流感染CRBSI2使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间，节省护理工作时间

(每次7.9秒vs28.4秒）1指南解读—冲管器械选择

预充式导管冲洗器（福徠喜）与手工配制生理盐水微生物污染发生率的对比性研究，

BertoglioS,etal.,,Pre-fillednormalsalinesyringestoreducetotallyimplantablevenousaccessdevice-associatedbloodstreaminfection:asingleinstitutionpilotstudyJournalofHospitalInfection机械性堵管—原因分析外周/中长导管导管打折静脉瓣穿刺静脉痉挛输入较冷液体(输血)

输液袋滴空后出现压力的变化中心静脉导管导管移位导管异位万珑®FEPFEP:即Teflon,全氟乙烯丙烯共聚物选择合适的导管、正确的穿刺手法和后期患者宣教将减少机械性堵管发生机械性堵管—解决方案导管选择满足输液治疗前提下，选择最细最短的导管首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管1正确的穿刺手法首选前臂/手背静脉，避开关节静脉瓣正确的穿刺角度患者宣教教育患者置管肢体避免受压，防止导管打折堵管的处理步骤判断堵管若不滴液，首先检查患者体位，观察是否导管扭曲打折抽回血用生理盐水注射器/BD福徕喜抽回血，抽出来的血栓应和注射器弃置若抽回血失败，拔管/溶栓评估病人的病情，若血管条件差且可用血管少，可用尿激酶溶栓；一般情况下，采用拔除导管，重新置入新导管预防大于治疗！堵管可以通过合理的器械和护理预防

输液目的输液疗程输液速度药液性质－pH值－渗透压治疗方案的评估

皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性穿刺部位的评估

病程年龄、性别病人活动状况病人配合程度病人情况的评估

合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺工具的选择

普通医护人员专业静脉输液护士

IVTeam执行穿刺者

止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮输液工具的应用

无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用穿刺部位的准备

敷料的应用正确的固定方法冲管、封管技术留置时间

护理、维持及管理1、程序化操作2、减少穿刺次数3、减少并发症4、减少病人费用5、提高病人满意度6、减少劳动强度7、减少针刺伤输液治疗的最佳实践预防堵管小结穿刺部位及穿刺手法首选前臂/手背静脉，避开关节、静脉瓣留置针及冲管装置选择首选指南推荐的聚亚氨酯材质导管首选有正压封管效果的小夹子首选防胶塞回血设计的预充式导管冲洗正确的封管手法及时机固定（肝素帽位置、透明敷贴）病人健教践行标准医患安全选择合理的输液工具、规范进行导管维护是减少输液相关并发症的解决方案感谢聆听汇报人：密闭式静脉输液技术

静脉输液的原理

利用大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液有哪些优点？主要优点吸收最快、最完全持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物供给营养物质

维持水、电解质、酸碱平衡

目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗

晶体液胶体液其他溶液分类常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖常用胶体溶液右旋糖酐溶液706代血浆血液制品静脉高营养液氨基酸脂肪乳剂常

用

输

液

法密闭式静脉输液法周围静脉输液法开放式静脉输液法中心静脉输液法操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境——核对患者信息——告知患者输液目的、输入药物的作用及副作用——评估输液部位血管情况——将输液架放置于合适位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、准备用物。操作流程核对医嘱，填写输液卡——检查用物——配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上

用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

携用物至床旁——再次核对患者信息——向患者解释以取得合作——为患者取舒适卧位——手卫生——再次核对药液——排气——将治疗巾置于穿刺部位下方——在穿刺点上方6~8cm处扎止血带确定穿刺点——松止血带——消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干——准备输液贴——扎止血带——再次反方向消毒穿刺处——再次排气——嘱患者握拳——进针——松止血带，嘱患者松拳，打开调节器——妥善固定穿刺针——调节滴数——手卫生——再次核对药物——确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名——撤去止血带及治疗巾——手卫生——再次核对患者信息——协助患者去舒适卧位，整理床单位——指导患者——手卫生——整理用物——洗手、记录滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升注意事项严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌严格掌握输液速度加强巡视，勤观察补液原则先晶后胶、

先盐后糖、

宁酸勿碱不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分案例

某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，王某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。发热临床表现发冷、寒颤和发热

轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热预防及处理原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重反应临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重反应1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精