见习小夹板石膏及骨牵引课件

重庆医科大学第五临床学院骨科适应症新鲜单纯闭合性四肢骨折；新鲜四肢开放性骨折，经清创缝合包扎伤口后按闭合性骨折处理者并发症

血液循环障碍；水泡形成；压迫性溃疡；骨折畸形愈合石膏绷带固定的优缺点优点：根据肢体的形状塑型固定作用确实可靠可维持很长时间缺点：无弹性，不能调节松紧度固定范围大，无法关节锻炼，易关节僵硬皮肤牵引皮肤牵引系利用胶布贴于皮肤，牵引力直接着力于皮肤，间接牵开肌肉紧张.骨折重叠移位和关节脱位。优点：肢体损伤较小，痛苦不大；无因穿针引起感染、化脓的危险缺点：对骨折脱位移位较多，需重力牵引方能矫正者不适合因胶布刺激，皮肤可发生皮炎、水泡、溃疡不便做关节功能锻炼牵引重量不能超过5Kg骨骼牵引骨牵引也称内牵引，牵引力直接作用于骨骼。〔1〕适应症：①成人长骨不稳定性骨折〔如斜形、螺旋形及粉碎性骨折〕，因肌肉强大容易移位的骨折〔如股骨、胫骨、骨盆、颈椎〕。②骨折部的皮肤损伤、擦伤、烧伤，局部软组织缺损或有伤口时。③开放性骨折感染或战伤骨折。④伤员合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不易做其他固定。⑤肢体合并血循环障碍暂不适宜其他固定者。〔2〕优点：①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；②牵引部位接触面小，便于检查、按摩及换药；③上下邻近关节活动方便；④根据伤情可增大或减小牵引力，不引起水泡和血液循环障碍；⑤可用于局部皮肤损伤、明显肿胀或有感染的患者；⑥可用于下肢静脉曲张、皮炎、软组织缺损者。〔3〕缺点：①如处理不当，穿针处可引起软组织感染和股感染。②应用不当，有穿针进入关节囊，刺伤神经、血管的危险。③不适用于儿童，因可能伤及骨骺。〔4〕本卷须知：①经常检查牵引针〔或钉〕处有无不适，如皮肤绷得过紧，可适当切开少许减张；穿针处如有感染，应设法使之引流通畅，保持皮肤枯燥；感染严重者应拔出钢针改换位置牵引。②牵引期间必须每天测量伤肢的长度及观察伤肢的血循环情况，注意牵引重量切勿过重，防止牵引过度。肢体肿胀消退后，应酌情减轻牵引重量。③牵引开始数日，应透视矫正骨折端对位情况，及时调整体位。④牵引时间不超过8w，如需继续牵引，需更换牵引针的部位或改用皮牵引。⑤牵引过程中鼓励伤员进行功能锻炼，防止伤肢肌肉萎缩，关节僵硬。颅骨牵引〔1〕适应症：颈椎骨折和脱位，特别是伴有脊髓损伤者。〔2〕牵引方法：患者仰卧，剃光头发，以颅骨正中线与两侧乳突或两耳尖在头顶部的交点为中心点，其两侧3.5cm处作为钻孔点，可用尖刀切一约1cm切口，切透帽状腱膜，直达颅骨外板，或用粗克氏针扎透软组织至颅骨外板，然后用特制颅骨钻打透颅骨外板〔成人约4mm、儿童2-3mm〕，千万不能穿透骨板，以免损伤脑组织。将牵引弓钳尖插入骨孔内，把固定螺丝拧紧即可牵引。〔3〕牵引重量：颈椎骨折或脱位：牵引重量最初为10-15kg，维持重量为4-6kg；颈椎病牵引：牵引重量为3-5kg，持续牵引。尺骨鹰嘴牵引〔1〕适应症：肱骨颈、干、肱骨髁上与髁间粉碎骨折移位和局部肿胀严重，不能立即复位固定者，以及陈旧性肩关节脱位者。〔2〕牵引方法：屈肘90度，以尺骨鹰嘴突向远端一横指、距皮肤1.5cm交点处为进针点，由内向外进针，以免损伤尺神经。〔3〕牵引重量：肱骨骨折或肱骨髁上骨折开始牵引重量为2-5kg，维持重量为2-2.5kg。股骨下端牵引〔1〕适应症：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必须换钉继续牵引时。〔2〕牵引方法：在屈髋40度，屈膝140度位置上定位。由髌骨上缘1cm内引一横线，沿腓骨头前缘与股骨内髁隆起最高点分别向上引一直线，两线与横线的交点为进出针点，由内向外穿针，以免损伤股内侧血管神经。〔2〕牵引重量：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折开始牵引重量为10-15kg，维持重量为5kg。胫骨结节牵引〔1〕适应症：适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱位等。〔2〕牵引方法：以腓骨头与胫骨结节间中点，即胫骨嵴后2cm处作为进针点，由外向内进针，防止损伤腓总神经。〔2〕牵引重量：股骨、膝关节、髋关节病变一开始牵引重量为8-10kg，维持重量为4-6kg。跟骨牵引〔1〕适应症：胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。〔2〕牵引方法：踝关节中立位，以内踝尖向下3cm，再向跟后3cm作为进针点，由内向外穿针；或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作为进针点。〔3〕牵引重量：胫骨、跟骨、股骨骨折开始牵引重量为4-6kg，维持重量为3-4kg。骨牵引重量〔1〕根据肌肉兴旺程度及年龄。〔2〕根据所采用牵引的种类。〔3〕根据所需牵引的部位。〔4〕根据受伤时间的长短。〔5〕根据创伤及病变的类型。〔6〕根据牵引对具体伤病的要求。通常牵引骨折，最初重量多维持24-48小时。然后根据X线检查结果增减重量。争取一周内获得复位，然后用维持重量。牵引部位骨折部位最初重量（kg）维持重量（kg）颅骨牵引颈椎10-156-12尺骨鹰嘴肱骨骨折2-52-2.5尺桡骨远端尺桡骨骨折2-52-2.5股骨下端或胫骨上端髋中心脱位、骨盆