胰十二指肠切除术的手术配合课件

胰十二指肠切除术的护理查房胰十二指肠切除术的手术配合查房目的对胰十二指肠有整体全面的了解指导护理人员修正护理方案，解决临床实际工作的实际问题评价护理计划、护理措施的落实与效果，提高护理工作质量。熟悉胰十二指肠切除术的护理诊断及护理问题掌握手术配合及护理胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。

胰十二指肠切除术的手术配合主要内容胰十二指肠解剖概要1适应症及临床诊断2胰十二指肠切除术的手术步骤3胰十二指肠切除术的配合要点4胰十二指肠切除术的手术配合解剖概要胰腺解剖位置胆囊解剖位置十二指肠解剖位置胰十二指肠解剖位置胰十二指肠切除术的手术配合胰腺胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺即腺泡，腺泡分泌胰液。胰液通过胰腺管排入十二指肠，内含多种消化酶。有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，分泌胰岛素，调节血糖浓度。胰十二指肠切除术的手术配合胰腺解剖图胰十二指肠切除术的手术配合胰腺解剖位置1．胰形态细长，分为胰头、胰颈、胰体和胰尾四部分。2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。

3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。胰十二指肠切除术的手术配合位于第２腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。4胰十二指肠切除术的手术配合位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约2～2.5cm3胰十二指肠切除术的手术配合位于第１腰椎体平面。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现腰部剧痛。3胰十二指肠切除术的手术配合是胰的左端狭细的部分，其末端钝尖，伸向左上，抵达脾门后下方。4胰十二指肠切除术的手术配合胆囊解剖位置胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。肝外胆管：左右肝管，肝总管，胆总管。胰十二指肠切除术的手术配合解剖胰十二指肠切除术的手术配合十二指肠解剖位置

胰十二指肠切除术的手术配合十二指肠上部十二指肠升部十二指肠水平部十二指肠降部十二指肠空肠曲十二指肠下曲十二指肠上曲胰十二指肠切除术的手术配合胰的位置和毗邻胰腺前面隔网膜囊与胃相邻，后方有下腔静脉、肝门静脉、胆总管、腹主动脉等重要结构。右端被十二指肠环抱，左端抵达脾门。胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合Treitz韧带十二指肠空肠曲左缘横结肠系膜根胰十二指肠切除术的手术配合胰腺的血供

胰头的血供来自胰十二指肠上动脉，他们发自肝动脉。和胰十二指肠下动脉，来自肠系膜上动脉的分支。

胰十二指肠切除术的手术配合脾spleen脾动脉splenicartery腹主动脉下腔静脉腹腔干胃左动脉肝总动脉胰十二指肠上后动脉肝固有动脉胃十二指肠动脉胰十二指肠上前动脉胰十二指肠切除术的手术配合胃右动脉胃左动脉前支胰十二指肠下动脉胰十二指肠上后动脉胃十二指肠动脉肝总动脉肝固有动脉胰十二指肠上前动脉后支脾动脉腹腔干胰尾动脉肠系膜上动脉胰大动脉胰背动脉左支（胰下动脉）右支胰支胃后动脉胃短动脉胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术的手术配合互动填空：十二指肠分四部()、()、()、(),三个弯曲()、()、()

胰十二指肠切除术的手术配合十二指肠分四部(十二指肠上部)、(十二指肠降部)、(十二指肠水平部)、(十二指肠升部),三个弯曲(十二指肠上曲)、(十二指肠下曲)、(十二指肠空肠曲)胰十二指肠切除术的手术配合胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自()、()和().

胰十二指肠切除术的手术配合胰和十二指肠有共同的动脉血供主要来自(胰十二指肠上前动脉)、(胰十二指肠上后动脉)和(胰十二指肠下动脉)。胰十二指肠切除术的手术配合问答题：为什么胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管？

胰十二指肠切除术的手术配合由于胰头部与十二指肠紧密相邻，血液供应主要来自胰十二指肠上、下动脉构成的动脉环，淋巴引流也密切相关，均汇入沿胰十二指肠上、下动脉排列的淋巴结，加上胆总管与胰头部、十二指肠降部的密切关系，所以胰头部或十二指肠壶腹癌根治术需同时切除胰头、十二指肠及一段胆总管。胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术巡回配合要点1.术前与患者进行良好沟通，了解其心理反应，告知有关手术的注意事项、麻醉方法和安全性，并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病的认识，减轻患者恐惧心理，以稳定的情绪主动配合手术。2.控制室温22—24℃，湿度50％一60％。因手术时间较长，做好皮肤的保护，以预防压疮的产生。胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术巡回配合要点3.手术出血较多，巡回护士应给患者打18G留置针，保持输液通畅。4.手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管，术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等，各项管道应做好标识，并妥善固定，防止脱出。胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术巡回配合要点5.术前备好吸引器，备有充足血源，代血浆，速即纱，止血胶，血管器械及缝线以备术中使用。6.长时间的手术和大切口暴露．使患者体液丢失增快，大量输液和麻醉的影响，均可导致患者体温降低，所以应予加温液体输注，以预防术中低体温的发生。胰十二指肠切除术的手术配合胰十二指肠切除术巡回配合要点7.手术时注意手术进程，根据手术需要随时调节手术灯的角度和亮度，及时提供用物，并做好清点、记录工作。密切观察病人病情、尿量、出血量、皮肤温度等。

胰十二指肠切除术的手术配合护理诊断及相关因素1.知识缺乏缺乏对疾病的认知2焦虑害怕手术及预后3有感染的危险与切口有细菌侵入有关胰十二指肠切除术的手术配合护理诊断与相关因素4有皮肤完整性受损的危险手术时间长、电刀的使用5有低体温的危险与麻醉、冲洗、输液、暴露有关6体位损失的危险与麻醉后机体丧失正常保护有关

胰十二指肠切除术的手术配合手术相关护理目标1.患者对疾病和此次手术有基本的了解和认知2.患者焦虑减轻，能配合手术准备及治疗3.患者术后未发生手术部位感染4.患者术后未发生与手术体位相关的循环、神经、肌肉损害和受伤5.患者术中体温平稳正常，术后复苏顺利6.患者术后皮肤完好，无压疮及电灼伤胰十二指肠切除术的手术配合手术护理措施护理诊断1.知识缺乏、2.焦虑护理措施：1.术前访视时取得病人和家属信任，减轻患者对手术室及手术的惧怕。2.使用浅显易懂的语句，与患者交谈，倾听他的疑惑和顾虑，并给予适当的讲解，使他在了解的基础上能更好的配合术前准备和手术。3.患者术前术后给予适当安抚和鼓励。4.术后3--4天回访，鼓励患者积极康复。胰十二指肠切除术的手术配合手术护理措施护理诊断3.有感染的危险护理措施：1.严格无菌操作2.注意无瘤操作胰十二指肠切除术的手术配合无菌操作严格执行无菌技术操作无菌台因暴露时间长需要用无菌巾覆盖游离切除空肠时应在其下垫一盐水尾纱严格区分污染与非污染器械．及时更换污染的器械及敷料胰十二指肠切除术的手术配合无瘤操作在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落种植和播散而采取的一系列措施。防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散，防止癌细胞种植胰十二指肠切除术的手术配合手术护理措施护理诊断4.有体位性损伤的危险护理措施：1.术前评估患者的营养状况，备齐适合的体位用物2.安置体位及术后搬动患者时轻移轻放，稳妥固定，全面检查，不悬空，不受压，确保各种管道通畅3.尽量使患者处于舒适体位，不影响呼吸、循环，不过度牵拉肢体4.术中调节体位时注意检查胰十二指肠切除术的手术配合手术护理措施护理诊断5.有皮肤完整性受损的危险措施：1.确保床单和体位垫包布干燥、平整2.骨突处注意提前保护（泡沫敷料）3确保患者身体和金属无接触（颜面、上肢、下肢）4.患者术中口腔分泌物多时及时清除，并加垫布单6.手术时注意电刀的保护胰十二指肠切除术的手术配合手术护理措施护理诊断6.有体温平稳失调的危险措施：1.保持舒适的室温（22~25℃）2.麻醉、导尿、安置体位时、术中、术后注意给病人遮盖，减少散热3.冲洗液加温，输液输血加温，胰十二指肠切除术的手术配合管道的管理留置胃管标识胃管插入深度空肠营养管标识插入深度，末端反折用无菌纱布包裹，固定于适当位置留置尿管注意观察尿管是否通畅、尿量、尿颜色、并准确及时记录各种引流管，应标识清楚，注明放置的部位、时间并保持通畅，妥善固定，防止扭曲、折叠、脱出胰十二指肠切除术的手术配合小结胰十二指肠切除术是上腹部多脏器的联合切除，手术操作复杂，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症。胰十二指肠切除术的手术