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鉴别硬膜外血肿？硬模下血肿查房硬模下血肿查房诊断与鉴别诊断临床特点急性硬膜下血肿急性硬膜外血肿着力点在着力对侧多，同侧少在着力同侧脑挫裂伤重，在对冲部位多轻，在冲击部位多颅骨骨折约半数绝大多数有血肿与骨折的关系约半数在同侧绝大多数在同侧原发性意识障碍多较重多较轻中间清醒较少较多蛛网膜下腔出血范围较广较少，较轻硬模下血肿查房

硬模下血肿查房颅内压增高颅神经受损癫痫神经功能障碍

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钻孔引流术硬模下血肿查房去骨瓣减压术硬模下血肿查房硬膜下引流管护理引流目的妥善固定管道护理观察与更换拔管指征宣教硬模下血肿查房

病史汇报硬模下血肿查房患者，杨咬齐，男性，77岁。患者以“头部外伤后3月，头痛头晕2周”收住院。患者于3月前不慎外伤致伤头部，当时无昏迷史，当感头痛头晕，无恶心，呕吐，无肢体抽搐，未行特殊处理。2周前出现头痛头晕，左侧肢体活动障碍，到绍兴县中心医院治疗，行头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”，为求进一步诊治，转本科治疗，并以“慢性硬膜下血肿”收住院。既往高血压病、糖尿病，无过敏史。入院体检：T：36.3℃，P：82次/分，R：19次/分，BP：160/109mmHg，意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，四肢肌力IV级。皮肤完整。辅助检查：头颅CT示：“慢性硬膜下血肿”。凝血谱、生化全套、术前传染病检查、心电图、胸片等未见明显异常。硬模下血肿查房术前医嘱予二级护理，糖尿病饮食，口服自备降压药控制血压，完善各项化验检查，积极术前准备。10.17完善术前准备，血压控制在148/85mmhg,在局麻下行慢性硬膜下血肿钻孔引流术硬脑膜下置入带3个侧孔的8号硅胶引流管术后神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口疼痛2分，头部伤口敷料干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液体5ml,予妥善固定于床头，四肢肌力IV级。生命体征正常。医嘱予一级护理，糖尿病饮食，予止头晕、抗炎治疗。硬模下血肿查房10.18号患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口敷料干燥，硬膜下引流管通畅，引流出血性液体35ml,头部伤口疼痛2分。留取引流液培养。10.19复查头颅CT,右侧额顶区慢性硬膜下血肿引流术后改变。引流液培养正常，停硬膜下引流管，头部辅料包扎干燥。硬模下血肿查房10-20改二级护理，患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，头部伤口敷料干燥，头部伤口疼痛1分，四肢肌力V级。10-23患者拆线后出院。硬模下血肿查房术前头颅CT

右侧额顶区硬膜下血肿硬模下血肿查房术前头颅MR硬模下血肿查房术后头颅CT硬模下血肿查房术前护理病情观察完善各项检查心理护理备皮禁食、禁饮患者自身准备术前用药交接硬模下血肿查房糖尿病患者高血压患者160/100mmHg以下无需特殊准备。重度：需治疗控制在180/100mmHg以下。一般：空腹7.28~8.33mmol/L老年：空腹≤9.44mmol/L高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在什么范围方能手术？硬模下血肿查房怎么办头痛硬模下血肿查房护理措施1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理安慰和精神支持。2、各种护理操作应准确轻柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。3、教会病人放松的技巧，分散注意力，如听轻音乐、聊天、缓慢深呼吸等。4、密切观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂，并观察药物疗效及副作用。硬模下血肿查房术后护理体位安置管道固定、标识病情观察与记录宣教处理医嘱合理安排输液做好基础护理硬模下血肿查房术后护理诊断潜在并发症-再出血、脑疝有管道滑脱的危险有感染的危险营养失调-低于机体需要量知识缺乏生活自理缺陷硬模下血肿查房术后再出血怎么办？硬模下血肿查房密切观察家属告知引流袋放置合理监测血压复查头颅CT做好再次手术准备术后出血预防及处理硬模下血肿查房

潜在并发症--有脑疝形成的危险硬模下血肿查房脑疝？硬模下血肿查房一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍肌力进行性下降甘露醇2.5~5ml/kg快速静滴或速尿1mg/kg静推抬高床头15~30°高流量吸氧，保持呼吸道通畅做好急诊手术准备观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止意识丧失失平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管甘露醇2.5~5ml/kg快速静滴或速尿1mg/kg静推如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流做好急诊手术准备观察意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状小脑幕切迹疝有手术指征无手术指征如出现呼吸困难枕骨大孔疝有手术指征无手术指征硬模下血肿查房

有感染的可能硬模下血肿查房护理措施1、定时测量患者体温。2、遵医嘱给予抗生素治疗。3、保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身拍背。4、保持头部引流管通畅，妥善固定，防止折叠、扭曲和逆流。5、嘱患者勿抓挠或沾湿伤口，保持敷料清洁在位，必要时及时更换，预防伤口感染。6、加强营养，进食高蛋白、高热量、高维生素等饮食，以增加抵抗力和组织修复能力。7、减少探视，病房每日开窗通风2次，保持室内空气新鲜，减少感染机会。

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知识缺乏硬模下血肿查房护理措施1、向患者及家属讲解疾病原因临床表现及同类疾病的治愈情况。2、告之病人家属应避免病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。3、观察患者心理及进食情况，嘱其放松心情，忌烟忌酒。4、嘱患者术后勿抓挠伤口，保持伤口敷料清洁干燥。硬模下血肿查房生活自理缺陷硬模下血肿查房护理措施1、将床旁桌及日常用物，按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。2、鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3、加强巡视，及时了解病人需要，帮助其解决问题。4、帮助病人加深与同室病人的感情，以便互相关照。硬模下血肿查房出院指导

1、保持居室通风良好，空气新鲜，注意保暖，防感冒。2、清淡饮食为宜，不宜过饱，遵医嘱服用降糖药、降压药，注意血糖监测。3、生活有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，保持大便通畅。4、保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑、急躁等不良情绪。

5、鼓励患者下床活动，保证患者安全，室内设置适当防滑措施，外出时需有家属陪同，在身体尚未完全康复前，少去公共场所，防止感染其他疾病。6、定时复诊，如突然出现头痛