子宫肌瘤护理成品

2047级助培医生陈燕妮子宫肌瘤子宫肌瘤定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女。01发病相关因素02分类03病理04肌瘤变性05临床表现06治疗目录

确切病因尚未明确。因肌瘤好发于生育期，青春期少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能性与女性雌激素有关。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常组织，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究还证实孕激素有助于促进肌瘤有丝分裂，刺激肌瘤生长的作用。发病相关危险因素分类不方便显示，医学生自己删除查看巨检肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜。肌瘤与假包膜之间有一层疏松网状间隙，故容易剥出。肌瘤长大或者多个融合时，呈现不规则形状，切面呈现灰白色，可见旋涡状或编制状结构，颜色和硬度与纤维结缔组织多少有关。病理不方便显示，医学生自己删除查看玻璃样变透明变性---最常见囊性变——供血不足有关红色变性——多见于妊娠期或产褥期

肉瘤样变——肌瘤恶变钙化——多见于血供不足的肌瘤肌瘤变性玻璃样变不方便显示，医学生自己删除查看囊性变不方便显示，医学生自己删除查看红色样变不方便显示，医学生自己删除查看肉瘤变不方便显示，医学生自己删除查看临床表现——症状与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性相关经量增多及经期延长下腹包块白带增多压迫症状其他（下腹坠胀、腰酸背痛）

是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多及经期延长。黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可激发贫血，出现乏力、心悸等症状。经量增多及经期延长

包块多位于下腹正中，排空膀胱时易扪及质地坚硬，形状不规则。

子宫增大>三个月可触及下腹包块宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多黏膜下肌瘤并发感染，大量脓样白带白带增多压迫症状压迫膀胱：表现尿频、尿急、排尿困难或尿潴留挤压直肠：引起排便困难阔韧带内子宫肿瘤：可压迫输尿管和骼内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛，肾盂积水

肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴随呕吐发热及肿瘤局部压痛。浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。其他根据病史、症状及体征诊断多无困难超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块宫腔镜、腹腔镜、输卵管造影及诊断性刮宫等诊断宫腔镜不方便显示，医学生自己删除查看腹腔镜不方便显示，医学生自己删除查看治疗原则：根据患者年龄、症状、生育要求、肌瘤位置、数目、大小的情况综合考虑治疗方法：非手术治疗（随访观察、药物治疗）、手术治疗、治疗新进展治疗适应症

无症状肌瘤一般不需治疗，尤其绝经年龄患者雌孕激素水平下降肌瘤多可萎缩和症状消失。每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。治疗方法---随访观察

适应症

适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不宜手术者。

1.促性腺激素释放激素类似物应用指症：缩小肌瘤以利于妊娠术前用药控制症状、纠正贫血术前用药缩小肌瘤，降低手术难度，或使经阴道或腹腔镜手术成为可能对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。2.其他药物：米非司酮

治疗方法---药物治疗手术适应症：1.因肌瘤导致月经过多，致继发贫血；2.严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤引起的急性腹痛；3.肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；4.因肌瘤造成不孕或反复流产；5.疑有肉瘤变。手术途径可经腹、经阴道或经宫腔镜及腹腔镜进行。（1）肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。术后有残留或复发可能。（2）子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除，包括全子宫切除和次全子宫切除。发生于围绝经期的子宫肌瘤需要注意排除合并子宫内膜癌。治疗方法---手术治疗为非主流治疗方法，主要适用于不能耐受或不愿手术者（1）子宫动脉栓塞术：通过阻断子宫动脉及其分支，减少肌瘤的血供，从而延缓肌瘤的生长，缓解症状。（2）高能聚焦超声：通过物理能量使肌瘤组织坏死，逐渐吸收或瘢痕化，但存在肌瘤残留、复发，并需要除外恶性病变。（3）子宫内膜切除术：经宫腔镜切除子宫内膜以减少月经量或造成闭经。治疗方法---其他治疗THANKYOU

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠正病人错误的认识。（2）为病人帮助病人分析住院期间及楚阳后可被利用的资源及支持系统，减轻其无助感。（3）是病人确信子宫肌瘤属于良性肿瘤，并非其他恶性肿瘤的先兆，通常不会出现其他问题，除去其不必要的担心，增强康复信心。2积极处理，缓解不适（1）出血多需住院治疗者，应严密观察并记录其生病体征的变化（2）协助医师完成血常规及凝血功能检查，测血型、交叉配血以备急用（3）注意收集会阴垫，评估出血量（4）按医嘱给给予止血药和子宫收缩剂；必要时输血、补液、抗感染或刮宫术止血；维持正常血压并纠正贫血状态（5）巨大肌瘤病人出现局部压迫致使尿、便不畅时应予以导尿，或用缓泻剂软化粪便，或番泻叶2~4g冲饮，以缓解尿潴留、便秘症状（6）需接受手术治疗者，按腹部及阴道手术病人常规进行护理，若肌瘤脱出阴道内，应保持局部清洁，防止感染。3鼓励病人参与决策过程（1）根据病人能力