小儿疾病-感冒

第一节感冒

［概述］

一、定义又称伤风，是感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征。

二、发病情况

1.发病季节：一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节发病率较高。

2.发病年龄：任何年龄小儿皆可发病，婴幼儿更为常见。

3.发病特点：小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证。儿科常见的多种急性传染病早期，也可表现类似感冒的症状，临床须注意鉴别，避免误诊。

三、预后一般预后良好。但若未及时治疗或因抵抗力低下而致感染向邻近器官蔓延，发生中耳炎、支气管炎、肺炎等。极少数患儿可因病毒感染后并发病毒性心肌炎；或因链球菌感染而并发风湿热、急性肾小球肾炎。四、讨论范围：急性上呼吸道感染、流行性感冒。

［病因病机］

一、病因：以感受风邪为主，常兼杂寒、热、暑、湿、燥等，亦有感受时邪疫毒所致者。在气候变化，冷热失常，沐浴着凉，调护不当时容易发生本病。当小儿正气不足、机体抵抗力低下时，外邪乘虚侵袭机体，发为感冒。如《幼科释谜·感冒》指出：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。”说明了小儿感冒的病因与小儿卫气不足有密切的关系。

二、主要病机：

卫表失和，肺气失宣。

病位：主要在肺，累及肝脾。肺主皮毛，司腠理开阖，开窍于鼻，外邪自口鼻或皮毛而入，客于肺卫，致卫表失和，卫阳被遏，肺气失宣，因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。感冒病因病机示意图

1．感受外邪小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏薄，卫表未固，冷暖不能自调，易受外邪侵袭而发病。风为百病之长，常兼夹寒、热、暑、湿邪，由口鼻或皮毛而入，侵袭肌表，郁于腠理，卫表失和，正邪交争，卫气失于宣发，导致发热恶寒等表证；邪客肺卫，肺气失宣，则致鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等症。

由于感邪不同，机体反应有异，所以，临床上有风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒之别。一般风寒感冒多见于冬春季节，是由于感受风寒之邪所致；暑邪感冒见于炎夏之季，是由于感受暑湿之邪而成；风热感冒是感受风热之邪，也常因寒郁化热所致，所以，临床上最为多见。

2．感受时邪小儿为稚阴稚阳之体，形气未充，肌表薄弱，时行疫疠最易感触，且易相染流行。外感时行疫疠之邪，犯于肺脾二经。疫邪性烈，易于传变，故起病急骤；邪犯肺卫，郁于肌表，则初起发热、恶寒、肌肉酸痛；疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则见恶心、呕吐；邪毒犯脾，脾失运化，则见腹泻、腹痛等症。

由于小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰。小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停滞，阻滞中焦，则脘腹胀满，不思乳食，或伴呕吐、泄泻，此为感冒夹滞。小儿神气怯弱，心常有余，肝常有余，感邪之后，热扰肝经，易致心神不安，烦躁不宁，睡卧不实，容易惊惕，甚则热盛动风，而致惊厥，此为感冒夹惊。[临床诊断]

一、诊断要点

1.气候骤变，冷暖失调，或与感冒病人接触，有感受外邪病史。

2.发热，恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏，微咳等为主证。

3.发热，全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。

4.感冒伴兼夹证者，可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失调；或睡卧不宁，惊惕抽风。

二、鉴别诊断

1．与急喉瘖（急性感染性喉炎）鉴别

2．与其他病证鉴别感冒夹痰时要与咳嗽、肺炎喘嗽相区别；感冒夹滞时要与呕吐、泄泻、积滞、腹痛相区别；感冒夹惊时要与其他疾病出现的邪陷心肝证相区别。

多种急性传染病的早期都有类似感冒样的症状，如麻疹、幼儿急疹、水痘、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等，要与感冒特别是时邪感冒相区别，应从流行病学史、临床特征、临床表现及其演变、实验室检查等方面鉴别。[辨证论治]

一、辨证要点本病辨证，重在辨风寒、风热、暑湿，及有无兼证。根据发病季节及流行特点，冬春二季多为风寒、风热感冒；夏季多为暑邪感冒；冬末春初，发病呈流行性者多为时邪感冒。1．辨风寒、风热根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清浊，咽喉唇舌的红赤程度辨别。凡恶寒重，无汗，鼻流清涕，咽不红，舌淡，苔薄白为风寒之证；若发热恶风，有汗，鼻流浊涕，咽红，舌红苔薄黄为风热之证。当风寒风热不易辨清时，以看咽部为准。2．辨暑热、暑湿暑邪感冒，病发夏季。

暑热偏盛者，发热较高，无汗或汗少而粘，口渴心烦；

暑湿偏盛者，身热不扬，胸闷泛恶，头重身困，食少纳呆，舌苔腻。

3．辨四时感冒与时行感冒根据全身症状和发热恶寒的轻重，是否呈流行性来辨别。发热恶寒等全身症状较轻，多为四时感冒；发热恶寒重，全身症状明显，有流行趋势，多为时行感冒。

4．辨清兼证

兼见咳嗽较重，痰多，或喉间痰鸣，此为夹痰；兼见不思饮食，恶心、呕吐，大便不调，此为夹滞；兼见烦躁不安，惊惕哭闹，甚或惊厥，此为夹惊。

二、治疗原则

以疏风解表为基本原则。根据不同的证型分别治以辛温解表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。治疗兼证，在解表基础上，分别佐以化痰、消导、镇惊之法。

要使热退，必须汗出，但小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以防津液耗损。小儿感冒易于寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂证，单用辛凉药汗出不透，单用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药并用。本病除内服汤药外，还常使用中成药等法治疗。

三、分证论治

1．风寒感冒

证候恶寒重，发热轻，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。

本证以恶寒，无汗，鼻流清涕，咽不红，脉浮紧或指纹浮红为特征。

辨证风寒侵袭肺卫，正邪交争，卫阳被遏，腠理闭塞，则恶寒重，发热轻，无汗，头痛；风寒犯肺，肺失宣肃，则鼻流清涕，喷嚏，咳嗽；咽部不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红为表寒之征。

治法辛温解表。

主方荆防败毒散加减。

常用药

荆芥、防风、羌活、苏叶解表散寒；前胡宣肺化痰；桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药。

加减头痛明显加葛根、白芷散寒止痛；恶寒重，无汗，加生麻黄、桂枝解表散寒；咳声重浊加杏仁、白前宣肺止咳；恶心呕吐加藿香、半夏、苏叶化湿止呕；纳呆、舌苔白腻，加陈皮、焦山楂和胃消胀。

若患儿素体热盛，复感风寒，也可见恶寒发热、头身疼痛、鼻流清涕，面赤唇红、口干渴、咽红、舌质红、苔薄黄等外寒内热之证，可加黄芩、连翘、板蓝根等外以发散风寒，内以清热泻火，表里双解。

2．风热感冒

证候发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

本证以发热重，鼻流浊涕，咽红，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫为特征。

辨证风热客于肺卫，或寒从热化，卫表失和，故发热重，恶风，有汗或少汗；风热犯肺，肺气失宣，则鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽；风热上扰则头痛；风热上攻咽喉，则咽喉红肿疼痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫为风热之征。咽部是否红肿，为本证与风寒感冒的鉴别要点。

治法辛凉解表。

主方银翘散加减。

常用药

金银花、连翘、大青叶解表清热；薄荷、桔梗、牛蒡子疏风散热，宣肺利咽；荆芥、豆豉辛温透表，助辛凉药散表达邪外出；芦根、竹叶清热生津除烦。

加减高热加黄芩、柴胡、蝉蜕清热；咳嗽痰多加杏仁、桑叶、瓜蒌皮宣肺止咳祛痰；咽红肿痛加挂金灯、玄参清热利咽；热重、便秘，加生大黄通腑泄热。3．暑邪感冒

证候

发热，无汗或汗出热不解，头身困重，胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。

本证发于夏季，以发热，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔黄腻为特征。

辨证暑邪束表，卫表不和，则见高热无汗，鼻塞流涕；暑多挟湿，故头身困重；暑湿中阻，脾失运化，则胸脘满闷，泛恶欲呕，食欲不振，或有腹泻；小便短黄，舌质红，苔黄腻均是暑湿之征。

治法清暑解表。

主方新加香薷饮加减。

常用药

香薷发汗解表化湿；金银花、连翘清热解暑；厚朴行气和中，理气除痞；扁豆健脾和中，利湿消暑。

加减偏热重者，症见高热，头晕、头痛，口渴心烦，小便短黄，加黄连、栀子、虎杖清热除烦；偏湿重者，症见发热，有汗或汗出热不解，身重困倦，胸闷，泛恶，食欲不振，加鸡苏散（包）、佩兰、薏苡仁祛暑利湿；呕吐加半夏、竹茹降逆止呕；泄泻加葛根、黄芩、黄连、苍术清肠化湿。

4．时邪感冒

证候

起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数。

本证以起病急骤，肺系症状轻、全身症状重，发热恶寒，无汗或汗出热不解，目赤咽红，全身肌肉酸痛，舌红，苔黄为特征。

辨证时行邪毒，侵袭肌表，正邪交争，故见起病急骤，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，肌肉酸痛；疫邪化火上攻则头痛，心烦，目赤咽红，舌红苔黄；疫邪犯脾则腹痛，或有恶心、呕吐。

治法清热解毒。

主方银翘散合普济消毒饮加减。

常用药

金银花、连翘清热解毒；荆芥、羌活解表祛邪；栀子、黄芩清肺泄热；大青叶、桔梗、牛蒡子宣肺利咽；薄荷辛凉发散。

加减表证重者高热，无汗或汗出热不解，头痛，肌肉酸痛，以银翘散加减为主，或加柴胡、葛根、香薷解表清热；偏于里证，高热，全身中毒症状重，以普济消毒饮加减为主，目赤加夏枯草、决明子、丹皮清肝火，凉血止血；腹痛加木香、黄连、马鞭草理气止痛，清热解毒；恶心、呕吐加竹茹、黄连降逆止呕。

5．兼证

（1）夹痰兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。此由肺不布津，津凝成痰，或热邪灼津炼液成痰，痰阻于肺，肺失宣肃所致，可参照“咳嗽”论治。风寒夹痰者，痰白清稀，恶寒，无汗，或发热，头痛，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红；治当疏风散寒，宣肺化痰；方选杏苏散加减。

风热夹痰者，痰稠色白或黄，发热，恶风，微汗出，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫；治当疏风散热，清肺化痰；方选桑菊饮加减。

（2）夹滞兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻。此因乳食停滞中焦，胃失和降，脾失运化所致。治当解表兼以消食导滞。在疏风解表的基础上，加用保和丸加减。常加用山楂、神曲、鸡内金消食化积；莱菔子、枳壳导滞消积。若大便秘结，小便短黄，发热口渴，加生大黄、枳实通腑泄热，表里双解。

（3）夹惊兼见高热，惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至抽风惊厥。此为热灼筋脉，热扰肝经，热盛动风所致。治当清热解表，祛风定惊。方选银翘散加用钩藤、菊花、蝉蜕、珍珠母。另服小儿金丹片或小儿回春丹。[其他疗法]

一、中药成药

1．午时茶：每服1/2～1包，1日2～3次。用于风寒感冒夹滞者。

2．小儿双清颗粒：每服1～2包，1日3次。用于风热感冒。

3．小柴胡冲剂：每服1/2～1包，1日3次。用于感冒寒热往来者。

4．香菊感冒颗粒：每服1包，1日3次。用于四时感冒，尤宜暑邪感冒。

5．健儿清解液：每服10ml，1日3次。用于风热感冒夹滞者。

6．抗病毒口服液：每服10ml，