理化因素所致损伤护理课件

气道异物与急救理化因素所致损伤护理

你相信吗？一元钱等于一千元；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。理化因素所致损伤护理2004年7月27日陈天宇

《西部商报》报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元在家中不幸猝死。死亡原因：猝死—

食物卡住气管？（年仅19岁的北大才子、放暑假刚回家两天）理化因素所致损伤护理2003年12月9日柯受良

有知情人士透露，柯受良当晚是因饮酒过量，发生呕吐，因呕吐物阻塞气管导致窒息，凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。

（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）

典型案例理化因素所致损伤护理小若宁

2005.3.15消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。男,4岁2005.2江苏南京一名4岁男孩不慎被果冻窒息死亡

理化因素所致损伤护理男,5岁,某日上午误咽“扣子”后,感“嗓子痛”憋的慌,送院治疗PE：呼吸平稳,无发绀,咽喉部未见异物,双肺呼吸音对称,无拍击音,胸透、吞钡检查（－）。回家后吃了2根香蕉，约2分钟后呼吸困难，面色发紫，送医院后，呼吸停，心音消失，死亡。气管分叉处囊壳状硬性塑胶粒，长2CM，外径约0.65CM，阻塞整个左支气管和大部分右支气管口。理化因素所致损伤护理呼吸道异物是极其凶险的急症，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。理化因素所致损伤护理气道喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于3～5岁以下的儿童物异理化因素所致损伤护理解剖结构鼻咽喉气管支气管会厌软骨肺膈食物吞咽过程喉部理化因素所致损伤护理

病因

年龄因素饮食不慎酗酒口含异物的不良习惯全麻或昏迷者老年人因咳嗽，吞咽功能差医源性异物企图自杀或精神病患者理化因素所致损伤护理异物种类

内源性异物：自身器官及内生的分泌物

外源性异物植物性（80%以上）

动物性化学制品类金属、矿物类理化因素所致损伤护理理化因素所致损伤护理异物停留部位异物性质、大小、形状、气道解剖特点有关(1)尖锐不规则异物—声门（喉）(2)较大而润滑异物—气管(3)细小异物—支气管喉部25°45°左右

支气管异物较多进入何侧？理化因素所致损伤护理主要病理改变异物性质、大小、形状、存留时间和有否感染有关

气道阻塞

完全阻塞----肺不张不完全阻塞--肺气肿

气道损伤刺激机械性化学性：游离脂酸炎症反应组织纤维化

继发感染理化因素所致损伤护理临床表现

喉部异物：最危险呛咳，声嘶、呼吸困难在吸气时发出“吼吼……”声嵌顿于喉部，立即窒息死亡。

气管异物：多为活动性

阵发性呛咳，呼吸困难，呼吸时发出“嗌拉、嗌拉”声撞击感（咳嗽或呼气末期）

支气管异物：

阵发性咳嗽、呼吸困难常减轻多伴有发热、痰多等分为四期:Ⅰ期异物进入期Ⅱ期安静期Ⅲ期刺激与炎症期Ⅳ期并发症期：肺炎、肺气肿肺不张等

特殊体征：“v”形手势颜面青紫不能发声肢体抽搐理化因素所致损伤护理◎病史：较明确的异物吸入史不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎◎体征：呛咳；拍击音诊断理化因素所致损伤护理◎辅助检查胸透：特征性纵隔摆动吸气－纵隔向患侧摆动：呼气－纵隔向健侧摆动胸片：1.不透光异物：2.可透光异物：CT:支气管镜:

诊断

气管异物

支气管异物间接征象a、纵隔摆动b、肺气肿c、肺不张d、肺炎理化因素所致损伤护理不借助医疗设备a.海姆立克法(HeimlichManeuver）b.拍背法借助医疗设备a.气管插管法b.吸痰法c.镜下取异物：喉镜

支气管镜d.开胸术原则：尽早取出异物

急救理化因素所致损伤护理向內向上按壓五下理化因素所致损伤护理

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）

自救（成人）自我腹部手拳冲击上腹部猛压椅背理化因素所致损伤护理

互救---腹部法（成人、儿童)腹部手拳冲击法：神志尚清者膈下腹部猛推法：昏迷、窒息

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）理化因素所致损伤护理

急救海姆立克法(HeimlichManeuver）

互救---胸部法（成人、儿童)胸部手拳冲击法之一：神情而肥胖或怀孕者胸部手拳冲击法之二：神志不情而肥胖或怀孕者理化因素所致损伤护理

急救

拍背法

互救（成人、儿童、婴儿)拍背法之一：病人弯腰，头低于躯干，对准其两肩胛骨间脊柱方向猛拍6-8次。拍背法之二：病人侧卧，急救者用膝盖顶住病人胸部后,拍背。理化因素所致损伤护理

急救婴儿急救法（＜1岁）手掌根对准两肩胛骨间脊柱方向拍打6-8次。转身，胸外心脏按压5次。检查口腔内异物，用手指挖出。开放气道，吹气二次。未见有异物排出时，重复以上动作。急救步骤:理化因素所致损伤护理示意图理化因素所致损伤护理护理家长切忌摇晃患儿各项治疗护理宜集中进行对躁动不安者,可根据医嘱适当使用镇静剂如摄片需要，应陪同前往向家长说明病情严重性及危险性理化因素所致损伤护理預防之道1.关键是教育儿童，不要把玩的东西放在口中。2.勿讓嬰幼兒玩小件物品

3.吃饭时养成良好习惯，

4.成人饮食也得留意，不可粗心。5.应加强防范意识，理化因素所致损伤护理1．中暑临床上依据症状轻、重分为A．热射病B．热痉挛C．热衰竭D．先兆中暑、轻度中暑及重度中暑E．热射病、热痉挛、热衰竭2．热衰竭常见于A．年老体弱、儿童、过度疲劳及有慢性心血管系统疾病的患者B．青壮年C．运动员D．中年妇女E．户外劳动者3．热衰竭患者的突出表现是A．脑水肿B．肺水肿C．心力衰竭D．肌肉痉挛E．周围循环衰竭1．D2．A3．E理化因素所致损伤护理A2型题1．患者烈日下工作2h后,出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状,BP90/60mmHg,此时最佳的处理措施为A．立即将患者搬离高温环境到通风阴凉处休息B．冰水浸浴30minC．口服大量清凉饮料D．静脉滴注葡萄糖盐水E．快速静脉滴入甘露醇。2．患者男性,36岁,在高温、高湿环境下工作3h后,出现头痛、头昏、随即出现嗜睡、颜面潮红、皮肤干燥无汗、脉搏细数、体温升高至40.5℃，BP80/50mmHg，即去医院急诊室，你考虑患者发生了什么情况A．急性中毒B．重症中暑C．脑血管意外D．脑瘤E．脑炎1．D

2．B

理化因素所致损伤护理3．对上述(第12题)患者,为明确诊断,最有价值的体检项目是A．体温+神经反射B．脉搏+血压C．心率+心律D．呼吸+意识E．尿量+皮肤色泽4．女性，32岁，临时工，夏天高温季节，在闷热的车间里劳动后出现头痛、恶心、呕吐，体温41℃,HR130/min,BP100/50mmHg，拟“中暑”。将躯体浸入水中，给予降温治疗时，下列哪一种水温最合适A．37℃B．38℃C．15℃D．38～39℃E．35～36℃3．A4．C

理化因素所致损伤护理男性，27岁，夏天高温下，在建筑工地劳动时，突然晕倒在地，浑身大汗，P120/min，R25/min，体温40.5℃，BP90/60mmHg，未引出病理反射，心电图正常，血糖5.0mmol/L，大便OB阴性，脑电图正常，血浓度钠150mmol/L，血钾4.5mmol/L，血常规正常。5．最可能的诊断是A．低血糖反应B．失血性休克C．脑炎D．心源性晕厥E．中暑6．用降温治疗时，通常在1h内使肛温降至A．37℃B．39℃C．38℃左右D．37.5℃E．37～37.5℃5．E

6．C理化因素所致损伤护理X型题1．中暑诱因A．肥胖、缺乏体育锻炼、过度劳累、睡眠不足B．伴发潜在性疾病，如糖尿病、心血管病、下丘脑病C．某些药物的应用：如阿托品、巴比妥等D．饱食后立即进行高温环境下作业E．酷暑季节产妇终日逗留在通风不良、空气潮湿、温度高的室内2．在酷暑期间,对高温作业人员应作哪些保健指导A．野外劳作时,一定要注意戴帽子,避免皮肤直接暴露在阳光下;户内加强通风、降温措施B．大量出汗后注意进水的同时加强盐的补充C．出现中暑先兆,如头昏、胸闷时,要迅速到阴凉处避暑或及时就医,以免加重病情D．在高温、高湿环境进行劳作前,应进行热适应训练,以增强热耐力,减少中暑发生率E．补充含盐清凉饮料ABCDEABCDE理化因素所致损伤护理A1型题1．淹溺分为

两大类A．干性淹溺、湿性淹溺B．海水淹溺、淡水淹溺C．干性淹溺、海水淹溺D．湿性淹溺、淡水淹溺E．温水淹溺、冷水淹溺2．淡水淹溺病理特点A．血液总量减少B．血液浓缩显著C．红细胞损害很少D．血浆电解质钠、钙、镁、氯离子增加E．心室颤动常见3．海水淹溺病理特点A．血液总量减少B．血液稀释显著C．大量红细胞损害D．血浆电解质钾离子增加、钠、钙、氯离子减少E．心室颤动常见4．淹溺者救护原则错误的是A．迅速将病人救离出水B．立即恢复有效通气C．施予心肺复苏术D．根据病情对症处理E．首先考虑电击除颤1．A

2．E

3．A

4．E理化因素所致损伤护理A2型题5．男性，16岁，不慎跌入水库中，体温36.8℃，表情淡漠，HR110/min，BP110/70mmHg，心电图示窦性心律，偶发室性早搏，在给予生理盐水静滴治疗时，最合适的输液护理措施是A．严密观察患者的神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度。B．根据病情每15～30min监测血压、脉搏、呼吸一次。C．心理护理。D．保持呼吸道通畅E．输液滴速从小剂量、低速度开始，避免短时间内大量液体输入，而加重血液稀释程度。5．E理化因素所致损伤护理

男性，18岁，海边游泳时不慎溺水，被人救起，体检：呼吸急促，肺部可闻及哮鸣音和湿罗音，HR108/min，偶闻早搏2～3/min，腹部膨隆，四肢厥冷，拟近乎“淹溺”。6．海水淹溺时，下列哪一项一般不会发生A．心律失常B．溶血C．低氧血症D．肺水肿E．脑水肿7．海水淹溺时，下列哪一项电解质改变一般不会发生A．钠离子增加B．钙离子增加C．镁离子增加D．氯离子增加E．钾离子增加6．B

7．E理化因素所致损伤护理X型题8．为保持淹溺患者呼吸道通畅应立即采取的措施有A．清除患者口鼻内泥沙、杂草，清除呕吐物B．取下假牙C．松开紧裹的内衣D．将舌头拉出E．松开衣领9．溺水患者倒水方法A．头顶法B．膝顶法C．肩顶法D．抱腹法E．肘顶法10．对淹溺患者现场救护的原则A．迅速将病人救离出水B．立即恢复有效通气C．施予心肺复苏术D．根据病情对症处理E．保暖

8．ABCDE

9．BCD

10．ABCD理化因素所致损伤护理1．影响触电损伤程度的因素，错误的是 A．交流电的危害大于直流电B．人体电阻越大，受损越严重C．电流强度越强，损伤越大D．高频交流电对人体的损害相对较小E．高电压比低电压危险2．电击损伤程度，正确的描述为：A．人体电阻越大，组织损伤越轻B．人体电阻越小，组织损伤越轻C．电流强度越强，损害越小D．血管和神经受电流损伤常较轻E．骨骼、肌腱的损伤常较重3．如果发现有人触电，哪项措施正确A．迅速用手拉触电人，使他离开电线B．用铁棒把人和电源分开C．用湿木棒将人和电源分开D．迅速拉开电闸、切断电源E．设法找电工处理1．B2．A3．D理化因素所致损伤护理X型题4．对于电击伤的现场救护，正确的是A．迅速正确脱离电源B．抢救者注意自身安全C．轻型触电者可自行回家、不必处理D．重型触电者就地实施抢救E．转送医院的途中不能中断抢救4．ABDE理化因素所致损伤护理理化因素所致损伤护理理化因素所致损伤护理谢谢

谢谢!理化因素所致损伤护理身体状况先兆中暑轻度中暑重度中暑大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。1、中暑高热2、中暑痉挛3、中暑衰竭4、日射病1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。2、T:38℃以上。3、早期周围循环衰竭。理化因素所致损伤护理重度中暑中暑高热:

多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温41~43℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛:

多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。理化因素所致损伤护理中暑衰竭:

多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。日射病:

因烈日或强烈辐射直接作用于头部，引起脑组织充血或水肿，出现剧烈头痛、头昏、眼花、耳鸣、剧烈呕吐、烦躁不安、意识障碍，严重者发生昏迷、惊厥。体温正常或稍高。理化因素所致损伤护理辅助检查血常规尿常规血电解质理化因素所致损伤护理

降温1、环境降温－室温20～25℃2、体表降温

—头部降温

—冰水或酒精擦浴

—冰水浴3、体内降温（应用于重度中暑者）（须与物理降温同时使用）常用药物1、氯丙嗪2、山莨菪碱3、人工冬眠AB物理降温药物降温理化因素所致损伤护理

对于重度中暑者可采取以下措施：4—10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内40—10℃的10%葡萄糖盐水1000ml注入病人胃内4℃糖盐水200ml+氨基比林0.5溶解后保留灌肠，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml,以制止痉挛。此法有一定降温效果，但有碍肛温的测试。用4℃葡萄糖生理盐水1000—2000ml静脉滴注，开始滴注速度应稍慢30—40滴/分，持续5—10分钟，防止心脏内温度变化较快而诱发心律失常，等病人适应低温后在增快速度。但滴注速度不能过快，过多，以免发生急性肺水肿。理化因素所致损伤护理

淹溺——近乎淹溺者可有头疼或视觉障碍、胸痛、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。

——海水淹溺者口渴明显。——皮肤发绀、颜面肿胀、球结膜充血、口鼻充满泡沫和泥污。——出现精神改变、呼吸表浅、急促或停止。——腹部膨隆，四肢厥冷。AB症状体征理化因素所致损伤护理触电低压触电：损伤小，一般不损伤内脏。高压触电：—组织电烧伤—前臂腔隙综合症—骨折全身表现：头晕、头痛、心悸。

高压触电：常发生意识丧失、呼吸骤停，复苏