胎膜早破护理查房成品课件

胎膜早破的护理妇产科查房汇报人：定义胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破：在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。发生率为2.7%－7%，足月后发生率10%，是分娩期常见并发症。病因01临床表现02诊断03影响04处理05预防06目录病因01临床表现02诊断03影响04处理05预防06病原微生物上行感染，可引起胎膜炎，使胎膜局部抗张能力下降而破裂。生殖道感染双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等，使宫颈内口处胎膜薄弱而破裂。羊膜腔压力增高羊膜穿刺不当、人工剥膜、妊娠晚期性生活频繁等。其他维生素C、锌及铜，使胎膜抗张能力下降而破裂。营养因素头盆不称、胎位异常、宫颈内口松弛、宫颈过短、宫颈功能不全等。胎膜受力不均12345病因（多因素相互的结果）病因01临床表现02诊断03影响04处理05预防06症状孕妇突感有较多的液体自阴道流出，继而少量间断性排出；腹压增加如咳嗽、排便屏气时，即有羊水流出。体征肛门指诊触不到羊膜囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥器检查可见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多或有胎脂或胎粪的液体。感染阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快。症状病因01临床表现02诊断03影响04处理05预防06阴道液pH测定（正确率90%）正常阴道液4.5-5.5,羊水7.0-7.5。pH≥6.5为阳性。

辅助检查辅助检查阴道液涂片检查（正确率95%）干燥片：羊齿植物叶状结晶。亚甲蓝染色：淡蓝色或不着色胎儿皮肤细胞及毳毛。苏丹Ⅲ染色：桔黄色脂肪小粒。硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞。病因01临床表现02诊断03影响04处理05预防06对母体和胎儿的影响宫内感染产褥感染败血症胎盘早剥产后出血诱发早产胎儿肺炎宫内紧缩脐带脱垂病因01临床表现02诊断03影响04处理05预防06处理预防发生感染和脐带脱垂破膜12小时内自然临产，若超过12小时未临产，予药物引产。期待疗法、终止妊娠。足月护理措施010203立即卧床抬高臀部,以防脐带脱垂，引起胎儿窘迫。同时监测胎心变化,发现异常及时汇报医生。预防感染，保持外阴清洁,每日用0.1%安多福消毒外阴2次。做好卫生宣教,观察羊水性状,每日吸氧2次,每次30分钟。0405加强巡视及时发现孕妇的生活需要,将日常生活用品及呼叫器放在伸手可及之处。给予心理支持,向孕妇及家属说明病情及其治疗方案,减少焦虑情绪。未足月护理措施010203一般处理：绝对卧床，左侧卧位，防止脐带脱垂，减少检查次数，观察有无宫缩情况。预防感染：超过12小时，予抗生素预防感染。定时观察羊水性状，胎心率，体温，注意有无感染征象。0405促胎肺成熟：常用地塞米松。抑制宫缩：常用硫酸镁。注意排尿情况，2-4小时排尿一次，观察膀胱充盈情况，无法排尿者，予诱导排尿。终止妊娠妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌证可引产。胎位异常、宫颈不成熟、明显羊膜腔感染、伴有胎儿窘迫，抗感染同时行剖宫产术终止妊娠，作好新生儿复苏准备。病因01临床表现02诊断03影响04处理05预防06预防防止下生殖道感染妊娠期及时、治疗阴道炎。维生素、钙、锌及铜。妊娠晚期禁止性生活，避免突然腹压增加。妊娠14－18周行宫颈环扎术并卧床休息。参考文献1、魏碧蓉.高级助产学，2014.7，第二版：265-2682、谢幸.苟文丽.妇产科学，2013.3，第八版：133-135感谢您的聆听汇报人：胎膜早破汇报人：查房目的了解胎膜早破的病因掌握胎膜早破的诊断及依据掌握胎膜早破的护理流程掌握胎膜早破的健康宣教病因生殖道病原微生物上行性感染羊膜腔压力增高胎膜受力不均营养因素缺乏维生素C，锌及铜。宫颈内口松弛细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α升高，可激活溶酶体酶病理生理图生殖道病原微生物上行性感染胎膜炎胎膜局部张力下降双胎妊娠羊水过多妊娠晚期性交羊膜腔压力增高头盆不称胎位异常胎先露部不能衔接前羊水囊压力不均缺乏vitc、锌及铜胎膜抗张能力下降手术创伤先天性宫颈组织薄弱宫颈内口松弛前羊水囊锲入受压不均IL-6、IL-8、TNF-α升高激活溶酶体酶破坏羊膜组织临产前胎膜破裂临床表现：较多的液体不由自主的从阴道流出，无腹痛情景一产妇急诊收住入院接待护士热情自我介绍，根据需要立即安排床、卧位，听取胎心音为150次/分，胎心监护，通知医生。介绍管床责任护士，修剪指甲，入院评估体检，血标本采集。详细的入院须知，讲解胎膜早破的风险、注意事项，产科谈话并签字完成入院的病历书写并记录。病史简介患者XXX，女，22岁，已婚待业汉族XX人，因“停经35+6周，阴道流液4小时余”入院。平素月经规则，周期30天，末次月经：20XX年XX月XX日，行径如常。预产期：20XX年XX月XX日。停经60余天于婺城区妇保院查B超示“宫内早孕”。孕期定期产检无明显异常发现，，孕5+月开始出现胎动至今，XX月XX日晨4点发现阴道流液，色清，量中等，无腹痛腹胀，无头晕乏力，于20XX年X月XX日我院就诊。辅助检查查体：T36.8℃P78次/分R18次/分BP106/77mmHg。神志清，精神可，无贫血貌，全身巩膜无黄染，浅表淋巴结未见肿大，心肺听诊无殊，肝脾肋下触诊不满意，无下肢浮肿。产检：宫高25cm，腹围93cm，胎心150次/分，胎位LOA，无宫缩。阴道检查：宫口一指尖，先露棘上3cm，胎膜已破，羊水清.其他：20XX年XX月XX院NST：反应型，急诊B超示：羊水指数6.2cm。血常规：白细胞计数：9.8×109/L；嗜中性粒细胞百分比：78.9%；血红蛋白105g/l；血小板计数：262×109/L；快速CRP24.1mg/l。20XX年XX月XX日复查CRP20mg/l，血红蛋白90g/l。产前宣教如有阴道不由自主的流液，立即平卧病床，告知医务人员。卧床臀部抬高10~15cm，减少羊水流出，避免脐带脱垂。注意个人卫生，保持会阴部清洁及干燥，用消毒治疗巾，勤换内裤。保持愉快放松的心情，积极配合治疗。定时吸氧，定时数胎动每日3次，每次1小时，及时了解胎儿宫内情况，判断胎儿宫内安危，胎动过多（>10次/小时）或过少（<3次/小时）及时告知医务人员。绝对卧床休息。学会床上大小便。注意观察羊水颜色、量、性状，如羊水发黑发绿，有异味，及时告知医务人员。不挑食，不偏食，合理安排膳食，保证各种微量元素和粗纤维的摄取。护理问题有胎儿受伤的危险有早产的可能有感染的危险：与胎膜破裂，细菌进入宫腔相关。知识缺乏：与初次妊娠，对胎膜早破知识不了解相关。自理能力受限：与绝对卧床休息有关。睡眠型态紊乱：与环境改变相关。焦虑：与担心胎儿的安危相关。潜在并发症：脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，胎盘早剥护理措施破膜后立即听胎心，必要时阴道检查，了解先露高低，宫口情况，有无脐带脱垂。宫口未开全，先露未入盆，应立即绝对卧床并抬高臀部，防止脐带脱垂，放置外阴消毒垫，尽量避免阴道检查，以减少感染发生的机会。注意听胎心音及宫缩情况，加强胎心监护，每2~4小时听1次，每日测体温及脉搏4次，以及血象，C反应蛋白等，注意感染迹象。遵医嘱静脉注射抗生素，预防感染，口服奥氟林抗炎治疗保持外阴清洁，每日两次外阴擦洗，并勤换消毒卫生垫。促进胎肺成熟，地塞米松定期监测胎儿，以了解胎儿在宫内的情况，一旦发生异常现象及时终止妊娠。心里护理：减轻产妇的焦虑，给予产妇及家属详细的讲解胎膜早破的知识，（包括原因，治疗及监护），使他们有充分的思想准备，配合治疗，协助做好生活护理。处理原则期待疗法：为使胎儿宫内继续生长发育，以提高胎儿娩出后的存活率为目的而采取的综合治疗方法的总称。期待疗法包括一般治疗、抑制宫缩、促进胎肺成熟和预防感染等多种治疗措施，适用于妊娠28~35周、胎膜早破而无感染、无胎儿窘迫和无羊水过少者。查房摘要

羊膜腔压力增高见于哪些疾病答：双胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期性交胎膜压力不均见于哪些原因？答：头盆不称、胎位的异常（臀位、持续枕横位、枕后位）预产期的计算？答：月份加9或减3，日加7（农历加15）胎膜早破的卧位及卧位的适应症？答：取臀高位，臀部抬高10~15cm适应：1、头位较高，2、胎位异常，3、羊水过少，4、羊水过多不适应：1、头位置较低2、双胎3、羊水量较好胎心的正常值