脑部肿瘤影像诊断

检查技术正常影像星形细胞瘤脑膜瘤垂体瘤听神经瘤颅咽管瘤转移瘤检查技术（一）X线检查X线平片:正,侧,斜位,切线位,颅底位（很少应用）脑血管造影（cerebralangiography）:采用DSA技术，颈动脉造影,椎动脉造影（脑血管疾病诊断的金标准）（二）CT检查平扫CT:常规检查方法增强CT：（1）普通增强；（2）CTA；（3）CT灌注图像后处理技术:对容积数据的多种后处理检查技术（三）MRI检查平扫检查:普通平扫检查特殊平扫检查：（1）水抑制检查；（2）脂肪抑制技术；（3）磁敏感加权成像（SWI）增强检查:MR血管成像（MRA）检查1H磁共振波谱（1H-MRS）检查功能性MRI（fMRI）检查（1）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）；（2）灌注加权成像（PWI）检查；（3）脑功能定位检查正常影像表现（一）X线检查

平片检查（略）

血管造影检查:动脉期毛细血管期静脉期正常影像表现正常影像表现正常影像表现CT检查正常影像表现CT灌注成像图中○代表正常区域正常影像表现

MRI平扫检查正常影像表现

MRI增强检查鼻粘膜、血管、硬脑膜、脉络丛可见强化正常影像表现

MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现正常影像表现

1H磁共振波谱（1H-MRS）检查正常影像表现

DWI和DTI检查星形细胞瘤1、星形细胞肿瘤（astrocytictumors）属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑临床与病理按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高影像学表现CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度，边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂，T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏诊断与鉴别约80%可定性，Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别星形细胞瘤右侧额叶星形细胞瘤

CT平扫及增强低级别星形细胞瘤星形细胞瘤Ⅰ级星形细胞瘤MRI平扫、增强星形细胞瘤CT平扫

CT增强星形细胞瘤星形细胞瘤Ⅳ级星形细胞瘤CT平扫及增强星形细胞瘤Ⅲ

级星形细胞瘤MR平扫加增强星形细胞瘤Ⅳ级星形细胞瘤MR平扫加增强星形细胞瘤小儿：小脑髓母细胞瘤星形细胞瘤Lesion区胆碱/肌酸choline/creatine>3/1.

N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰降低

1lesion采样2normal采样星形细胞瘤MR波谱星形细胞瘤Ⅳ级星形细胞瘤（左侧神经纤维束破坏）脑膜瘤2、脑膜瘤（meningioma）约占颅内肿瘤的15-20%，多见于中年女性临床与病理脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居脑外，有其好发部位，少见于脑室内,肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富。组织学有多种亚型影像学表现CT：肿块为等或略高密度，边界清，可有钙化化，广基底与脑膜相连；瘤周可有或无水肿；颅板增生或破坏。增强：均匀显著强化MR：T1WI等或稍高肿块，T2WI等或稍高信号；同CT,可见脑膜尾征；MRA可显示静脉窦压迫程度及静脉窦内血栓诊断与鉴别诊断较容易，少数不典型者需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿等鉴别脑膜瘤随增强时间的延长,肿瘤呈渐进的均质强化平扫脑膜瘤大脑镰旁脑膜瘤的CT及MR表现脑膜瘤矢状窦旁脑膜瘤脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤累及颅骨、颅外垂体瘤3、垂体瘤（pituitarytumor）

约占脑肿瘤的10%左右，多见于30-60岁，无性别差异临床与病理依有无激素分泌而分为功能性和无功能性腺瘤，后者有泌乳素、生长激素、性激素、ACTH腺瘤.10mm以下者为微腺瘤,10mm以上者为大腺瘤，肿瘤可有坏死、囊变。肿瘤可向上入鞍上池，下侵蝶窦，两侧侵海绵窦。临床：垂体功能异常；视野缺损影像学表现

CT：微腺瘤平扫不易显示，多用冠状薄层增强：强化垂体内的低、等或略高密度结节；间接征为垂体高度≧8mm、垂体柄偏移。大腺瘤为明确的肿块及压迫或侵犯邻近。增强：均匀、不均或环状强化

MR：微腺瘤优于CT。平扫可见垂体内小的异常信号；增强早期为垂体内低信号灶。大腺瘤T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号；增强：明显均匀或不均匀强化；MRA可显示肿瘤对Willis环形态或血流的影响诊断与鉴别

95%可诊断，少数需与脑膜瘤、颅咽管瘤等鉴别。微腺瘤依赖MRI

垂体瘤垂体瘤CT平扫加增强垂体瘤正常垂体垂体大腺瘤垂体瘤垂体微腺瘤伴囊变注意：垂体柄偏移听神经瘤4、听神经瘤（acousticneurinoma）

系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见临床与病理多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱影像学表现CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤诊断与鉴别位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别听神经瘤左侧听神经瘤听神经瘤右侧听神经瘤听神经瘤右侧听神经瘤MR平扫及增强颅咽管瘤5、颅咽管瘤（craniopharyngioma）是颅内较常见的肿瘤，约占脑肿瘤的2-6%，男多于女，儿童和青年多见临床与病理起源于胚胎颅咽管残余细胞的良性肿瘤；多位于鞍上，可分为囊性和实性，以囊性为主多见，囊壁和实性部分可有钙化。临床：生长发育障碍、视力改变、垂体功能底下影像学表现CT：平扫为鞍上池内肿物，多为囊实性病灶，可见钙化；可伴脑积水。增强：瘤壁和实性部分强化MR：T1WI依成分可为低、高或混杂信号，T2WI高信号。增强和CT相似诊断与鉴别结合多有钙化的特点，较易明确诊断，发生在鞍内与鞍上时，需与垂体瘤等鉴别颅咽管瘤囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤颅咽管瘤转移瘤6、转移瘤（metastatictumors）较常见，占脑肿瘤的20%左右，男稍多于女，老年人多见临床与病理脑转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等，经血行转移，常为多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。临床：头痛、颅压高症状，视乳头水肿等影像学表现CT：平扫为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，出血