法医学复习资料-概念与简答

法医学〔forensic,legalmedicine〕：是应用医学、生物学与其它自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。法医学的研究领域〔分支学科〕：1．法医病理学；2．法医物证学；3．临床法医学；4．法医毒理学；5．法医毒物分析；6．法医精神病学法医学的任务：1.为揭露犯罪事实真相提供科学证据；2.为正确处理民事纠纷提供科学证据；3.为处理医疗纠纷提供科学依据；4.为处理重大事故提供科学依据；5.为卫生防疫部门处理传染病和职业中毒提供证据；6.对立法提供建设性意见脑死亡〔braindeath〕：指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆性的丧失。不管心跳、呼吸和脊髓功能是否存在，即可宣告死亡。也称全脑死亡〔totalbraindeath〕。脑死亡的诊断标准：深度昏迷，脑反射消失，无自主呼吸，出现平波或等电位脑电图，脑循环停止假死〔apparentdeath〕：指人体的生命功能〔如心跳、呼吸等〕处于极其微弱状态，以致被误认为死亡的状态。从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治，能暂时地或长期地复苏的状态。法医学的死亡分类：暴力死，非暴力死死亡原因：所有直接导致或间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力的情况。死亡机理：在死因作用下，导致死亡的一些具体环节和机制〔与生命活动不相适应生理、生化方面的紊乱〕。主要死因〔根本死因〕：与死亡主要有关的原发性疾病或损伤。直接死因：来自主要死因的致命性并发症。诱因：单独存在时缺乏以引起机体严重损伤或致死的因素，可诱导身体原有潜在病变恶化而死亡的。辅助〔联合/合并〕死因：独立于主要死因的疾病，在致死过程中仅起辅助作用〔与主要死因主次难分〕。早期尸表达象：指在死后24小时内，由于化学、物理和生物因素的影响，出现几种相关的死后尸体改变。晚期尸表达象：指死后24小时以外，持续时间较长的死后尸体改变。尸僵〔rigormortis〕：死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵硬状态。尸体痉挛〔cadavericspasm〕：死亡发生的瞬间，肌肉未经过松驰阶段直接进入僵硬状态，保持死亡时的姿势和动作。尸斑〔livormortis〕：死后血液循环停止，心血管血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕。肌肉松驰法医学意义：压痕。尸僵法医学意义：死亡确证、死因和死亡时间的推断、死亡时状态的判断、有无移尸。尸体痉挛法医学意义：固定临死时动作、姿势、体位。尸斑法医学意义：死亡确证、估计死亡时间、死因分析、移尸。腐败尸体改变：尸臭，尸绿，腐败气泡和水泡，泡沫器官，腐败静脉网，巨人观，死后呕吐和口、鼻血性液体流出，肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩。腐败的法医学意义：1．推断死亡时间；2．鉴别腐败现象与生前损伤或病理变化；3．尸体应尽早剖验或冷藏保存猝死(Suddendeath)：外表似乎健康的人因内在病变〔潜在性疾病或机能障碍〕而发生急速、出人意料的自然性死亡(suddenunexpectednaturaldeath)。猝死的特点：1．时间限度(24小时)；2．意外性；3．自然性与非暴力性猝死的原因：指人的主要器官有潜在性疾病、爆发性疾病或异常〔过敏〕体质。原因不明的猝死由机能障碍所致。猝死的诱因：精神、心理因素；过冷过热；体力活动；其他:暴饮暴食；吸烟、饮酒。猝死的常见病理变化：尸斑显著，呈暗紫红色，心脏及大血管内血液不凝，呈暗红色，无鸡脂样凝血块形成，左心及腔静脉扩张，充血。肺、肝、肾、脾等各器官也多显著淤血；心和肺及其他器官外表可有小出血点。此外，可见心肌纤维断裂，末梢动脉呈收缩状。引起猝死的常见疾病：心血管系统疾病〔冠心病，高血压病，心肌炎与心肌病，心内膜炎与瓣膜病，主动脉瘤，肺动脉栓塞，心包疾病〕呼吸系统病症猝死〔肺炎、哮喘、急性喉头或肺水肿，肺结核〕中枢神经系统疾病〔脑血管意外、癫痫、占位病变和炎症〕消化系统疾病〔急性出血性肠炎和胰腺炎、消化道出血、肠梗阻、急性大块肝坏死、肿瘤〕生殖系统疾病猝死(宫外孕、羊水栓塞)青壮年猝死综合征(SMDS)的特点:死于睡眠中，以凌晨2～4时多见；多为青壮年，以30～49岁多见；绝大多数为男性，男女之比为13.3：1；死者生前多身体健康，死前无明显诱因；死亡迅速，死前有抽搐、呻吟、尖叫等病症；未见足以说明死因的检验结果。婴儿猝死综合症(SIDS)的特点：年龄以7天至2岁多见，2—4月龄为顶峰；多死于睡眠中，以凌晨3—10时多见；性别差异不大，男略多于女；多数身体健康，发育良好；死亡迅速，突发于母亲怀抱中或摇篮里；尸体剖验无特殊改变，有时肺内可见缺乏以说明死因的轻度炎细胞浸润/透明膜形成。抑制死：由一种强度缺乏以造成一般人死亡的轻微刺激或外伤的作用，通过抑制反射使受害者在几秒或一、两分钟内心跳停止而死亡，且尸体剖验找不到明确死因者，称抑制死。法医毒物学：研究以自杀或他杀为目的以及意外灾害引起中毒的一门科学，着重研究解决与法律有关的中毒问题，揭露以化学物作为暴力手段而造成对人体的危害，为侦破和审理中毒案件提供证据。有时也向临床提供诊断，急救治疗和预防措施并涉及药物瘾癖及处理毒物违章造成的公害等。法医毒物分析步骤：〔1〕从检材中别离和净化毒物及其代谢产物；〔2〕用微量化学分析法鉴定提取物〔定性、定量〕毒物〔poison〕：是指某种化学物质，以较小剂量进入机体，在一定条件下，能引起机体功能障碍和器质性损害的物质。中毒〔poisoning〕：是指由毒物作用所引起的疾病。致死的称中毒死。砷化物中毒症1．毒理作用：ASO3三与体内酶蛋白-SH结合，使酶失活，使肝、肾细胞变性、坏死。刺激粘膜，损害毛细血管，使其麻痹、扩张、渗透性增加。2．中毒特点：急性胃肠型〔腹痛、腹泻、水样大便，有时带血〕；急性麻痹型〔中枢神经系统麻痹病症〕；慢性中毒〔神经衰弱症候群，皮肤粘膜病变，多发性神经炎〕氰化物中毒：1．毒理作用：CN－抑制细胞色素氧化酶，CN－与氧化型的Fe3+结合，阻止Fe3+复原，阻断呼吸链的电子传递，致组织细胞窒息，中枢神经系统对缺O2敏感，故中枢性呼吸衰竭是直接死因。2．中毒病症：大剂量〔“闪电式”死亡〕；小剂量〔强烈恐怖感〕阿片中毒：1．毒理作用：吗啡对中枢神经系统兼有抑制与兴奋作用，以抑制大脑皮质、脑干占优势，对脊髓和延髓的呕吐中枢有兴奋作用，对呼吸中枢有显著抑制作用，是中毒死亡的直接原因，连续应用易成瘾。2．中毒病症：急性〔昏迷、感觉消失、发绀、脉缓且不规那么，呼吸浅慢，体温降低，瞳孔缩小如针尖〕；慢性〔消瘦、贫血、精神萎靡、食欲不振、早衰、阳痿，久服易成瘾，戒断综合征〕乙醇中毒：1．毒理作用：抑制中枢神经系统〔首先抑制大脑皮层，使皮质下功能失控，呈兴奋状态；抑制皮质下中枢及小脑，致步态蹒跚，共济失调等运动障碍。跌倒致脑外伤，吸入呕吐物致窒息是常见死因；抑制延脑的血管运动中枢和呼吸中枢，呼吸麻痹是主要死因〕；乙醇可扩张血管，使皮肤血管血流增加，产生温热感，实际使散热增加；同时抑制体温调节中枢在寒冷环境中易冻死；使生殖细胞退行性变，致胎儿畸形或生育不能。2．中毒病症：急性中毒〔兴奋期、共济失调期、昏睡期〕；慢性中毒〔脂肪肝、酒精性肝硬化、酒精性精神病等〕机械性损伤〔mechanicalinjury〕：由机械性暴力造成的机体组织结构破坏或功能障碍。机械性损伤的根本形态：以形态改变为主的损伤〔擦伤，挫伤，创，内脏损伤，骨折，肢体断离〕；以功能改变为主的损伤〔神经源性休克，振荡伤〕擦伤〔abrasion〕：是指外表粗糙的致伤物与体表摩擦致表皮的一局部或全部剥脱和缺损，又称表皮剥脱。挫伤(contusionsorbruise)：是指由致伤物作用于皮肤，造成皮内或皮下血管破裂，引起皮内或皮下出血为主要改变的闭合性损伤。可发生在内脏器官。创〔wound〕：是指由较大暴力致皮肤全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏器官破裂的开放性损伤。创的形态特点：由创口，创缘，创角，创壁，创底和创腔〔创道〕六局部组成。神经源性休克〔neurogenicshock〕：是指机体某些部位〔触发区〕的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。震荡伤〔concussiveinjury〕：是指身体在钝力作用下所发生的以内部器官功能障碍为主要表现的损伤，以脑、心、脊髓、肺多见。机械性损伤的类型：钝器伤，锐器伤，火器伤钝器伤〔bluntinstrumentinjury〕：由无锋利刃缘和尖端的钝器打击人体造成的损伤称为钝器伤。锐器伤〔sharpinstrumentinjury〕：具有锋利的刃口或尖端的器具〔锐器〕，如刀、斧、匕首、剑、刺刀、剪刀、玻璃碎片等致伤物所致的损伤称锐器伤。火器伤〔firearminjury〕：火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤，统称为火器伤。

挫裂创切、砍创形状创口形态不规那么常呈线状、纺锤状，与皮纹方向相关创缘粗糙、伴擦挫伤，出血少光滑，擦挫伤少，出血多创壁凹凸不平，有组织间桥平滑，无组织间桥创角多钝圆，有撕裂现象多数锋利创腔较浅，可有异物较深创底凹凸不平，组织挫伤明显较光滑自杀他杀部位自杀者手所能及部位常见颈、腕和腹股沟部任何部位，常见于面、颈部创口深而严重，常伴毁容试切创常可见无抵抗创无常可见颈部切创方向右手利者切创自左侧上方斜向右下，起点深，右下较浅；左手利者相反无一定方向切创砍创刺创创的位置自杀切创多在颈部、腕部和腹股沟部；他杀可在身体的任何部位多见于他杀，常发生在头面部自杀多发生在心脏区和腹部；他杀可发生在身体任何部位创的长度和深度创的长度常较砍创和刺创长，深浅不一，有时亦可较深，但不及刺创决定于砍器的刃缘长度和利度；创深者较长，创浅者较短创深，刺入口形态可反映刺器的横断面的形状，内脏损伤严重创角创角锋利，常有较浅的延长线创角有的锋利，有的较钝圆双刃刺器两创角较锋利，单刃刺器一角锋利，另一角钝圆，能反映刺器的横切面出血外出血严重外出血严重内出血严重骨折刎颈自杀者颈椎前沿可有切痕创口下常有颅骨和颜面骨的骨折，有时，有断裂的砍器碎片留在骨质中头部刺创，颅骨上可能遗留刺痕，偶尔有断裂的碎片留在骨质内生活反响〔vitalreaction)：又称活体反响，是指当暴力作用于活体时，损伤局部及全身出现的组织反响，是鉴别生前伤的经典依据。亲子鉴定(identificationindisputedpaternity)：是指应用医学和人类学的方法检测遗传标记，并依据遗传学理论进行分析，从而对被检者之间是否存在生物学亲子关系所作的科学判定。DNA指纹〔DNAfingerprint〕：是指将人类基因组DNA用特定的限制性内切酶消化后，经电泳别离、萨森印迹转移，然后用序列小卫星DNA探针，根据碱基互补原那么与未知基因组DNA杂交，所显示出的高度多态性图谱。单核苷酸多态性〔SNP〕：指在两条同源染色体上，同源DNA序列长度相等，但个别核苷酸不同而产生的个体差异，也称单核苷酸多态性〔SNP〕。微卫星DNA〔STRs〕：是一类更简单的寡核苷酸串联重复序列，重复单位为2～6bp，重复次数在10～60次左右，又被称为短小串联重复序列〔shorttandemrepeatsSTRs〕。机械性窒息的类型：〔1〕闭塞呼吸道入口所致窒息：捂死〔2〕压迫颈部所致窒息：缢死、勒死、扼死〔3〕异物堵塞呼吸道所致窒息：哽死〔4〕液体吸入呼吸器官所致窒息：溺死〔5〕压迫胸腹部所致窒息：压死、挤死、活埋〔6〕体位窒息机械性窒息的过程：1.窒息前期〔无明显病症〕；2.吸气性呼吸困难期〔吸气强于呼气〕；3.呼气性呼吸困难期〔呼气强于吸气，出现惊厥〕；4.呼吸暂停期〔呼吸暂停，假死状态〕；5.终末呼吸期〔间歇性深呼吸，瞳孔散大，血压下降，肌肉松弛〕；6.呼吸停止期〔呼吸停止〕机械性窒息死者的尸检所见：(一)尸体外表征象：1．颜面肿胀、紫绀；2．颜面部皮肤和眼结膜下瘀点状出血；3．尸斑显著、出现早、暗紫红色；4．尸冷缓慢；5．牙齿出血〔玫瑰齿〕；6．其他(二)尸体内部征象：1．血液暗红色，流动性；2．内脏淤血；3．内部器官瘀点性出血；4．肺气肿或肺水肿；5．脾贫血Tardieu氏斑：机械性窒息死者，于肺胸膜和心包脏层下出现的淤血性出血点。窒息死亡的三个主症：血液暗红色，流动性；内脏淤血；内部器官瘀点性出血缢死〔hanging〕：以绳索状物套绕在颈〔项〕部，利用自身全部或局部体重的下垂作用，使绳索压迫颈〔项〕部而引起的窒息死亡，俗称吊死。缢死的三要素：条索状物件、套压在颈项部、自身体重下坠。缢绳：按性质分硬、软和半硬半软三种；缢绳打结形成绳套，分固定绳套〔死套〕和滑动绳套〔活套〕以及开放式与闭锁式绳套。不同质的缢绳可复制出不同形的花纹印痕，同时绳结的性状与打结者的习惯或从事的职业有联系，因此缢绳可作为证物有助于案件的侦破。缢型分类：前位缢型，侧位缢型，后位缢型缢死分类：完全性缢死，不完全性缢死溢沟〔furrow/groove〕：缢吊时，绳索压迫颈项部皮肤所形成的沟状痕迹称溢沟〔索沟〕。缢死的机制：〔1〕呼吸道的闭塞致呼吸障碍；〔2〕颈部血管受压致脑部血供障碍；〔3〕颈部神经受压导致反射性心跳停止；〔4〕脊椎和脊髓的损伤勒死〔strangulationbyligature〕：以绳索环绕颈项部，用自己的或他人的手或某种机械作用，使绳索勒紧而压迫颈项部，导致窒息死亡。扼死〔manualstrangulation〕：用单手或双手扼压颈部而引起的窒息死亡称扼死，又称掐死。扼痕〔throttlingmark〕：扼压颈项部时，手指和指甲的压痕称扼痕。溺死〔drowning〕：由于大量液体吸入呼吸道所引起的窒息死亡称为溺死，俗称淹死。干性溺死〔drydrowning〕：指死者虽确系落水后发生的死亡，但呼吸道和肺泡内却不见溺液，也称非典型溺死。溺死的机制：窒息〔呼吸道阻塞和声门痉挛〕；心力衰竭和呼吸衰竭；心脏骤停和原发性休克；其他因素。溺死的形态学变化：尸斑浅淡，呈淡红色；口鼻部蕈形泡沫；鸡皮样皮肤；手中抓有异物，如水草，泥沙，树枝等；皮肤膨胀，皱缩，脱落(“漂妇皮”，手套或袜套样表皮脱落)；尸体的沉浮和腐败；其他:尸冷强；皮肤、肌肉收缩；尸表损伤等。蕈形泡沫〔或蟹沫〕：在溺水过程中，溺液刺激呼吸道粘膜分泌出大量粘液。由于剧烈的呼吸运动，粘液、空气及水相互混合搅拌，形成细小而均匀的白色泡沫。这些泡沫因富含粘液，故极稳定不易破灭。当尸体捞出水面后，泡沫逐渐从呼吸道涌出，附着在口鼻部，形成色如棉花团，状如蕈形突起而封闭口鼻腔，称蕈形泡沫或蟹沫。生前缢死与死后悬尸的鉴别：依据：生活反响如唾液、鼻涕流注、索沟处有无出血点，深部肌肉有无出血，舌骨骨折和动脉内膜损伤是否伴出血。勒死与缢死的鉴别〔见书65页〕生前溺死和死后入水的鉴别〔见书72页〕医疗纠纷(medicaltangle)：在医疗护理过程中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的工作不满意，并发生争执、上诉，要求追究责任，在事实真相尚未调查清楚之前，统称为医疗纠纷。医疗事故〔medicalmalpractice〕：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。构成医疗事故的根本因素：主体是医疗机构及其医务人员，行为的违法性，过失造成患者人身损害，过失行为和后果之间存在因果关系。医疗事故的分级：一级：患者死亡、重度残疾的二级：患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的三级：患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。有过失但不属于医疗事故的六种情况：1.在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施，造成不良后果。2.由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。3.在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。4.无过错输血感染造成不良后果的。5.因患方原因延误诊疗导致不良后果的。6.因不可抗力造成不良后果的。法医学主要应用医学、生物学和其他自然学科的理论和方法，研究尸体、活体及人的组织、体液斑等，以解决法律上有关问题的一门应用学科。法医学的研究对象：根据法律需要进行专门鉴定的尸体、活体〔人身〕、物证、物证、文证和现场。研究方法：〔一〕医学方法：1、尸体解剖2、临床医学检查3、动物试验〔二〕化学方法〔三〕物理方法〔四〕生物学方法法医学检验的根本方法：1、现场勘验：现场、命案现场2、尸体检验：尸表检验、尸体内部检验3、活物检验4、物证检验5、文证审查〔书证审查〕法医学鉴定人：是指具有法医学知识和技能的人，受到司法机关的指派或聘请，进行检验鉴定，做出结论的人。法医学的鉴定程序：受理、检验、鉴定法医学鉴定文书主要包括：1、序言2、文件摘录3、检验所见4、分析说明5、鉴定结论6.、结尾：日期、签名、盖章。死亡的概念：死亡的标志是心跳和呼吸停止。临床医学也以心跳停止的时刻作为患者死亡的时间。脑死亡：是指包括大脑、小脑脑干在内的全脑功能的完全的、不可逆停止。诊断脑死亡的依据：1、无反响性〔深度昏迷〕2、无自主呼吸3、无反射4、平线脑电图5、脑电波消失死亡的过程：〔一〕濒死期〔可逆阶段〕〔二〕临床死亡期〔可逆阶段〕〔三〕生物学死亡期〔不可逆阶段〕〔四〕超生反响：人作为整个的机体已经死亡，但某些细胞、组织以及器官仍在一定时期内保持局部或全部生活功能，这些功能表现出来，称超生反响。假死：指人体的生命功能〔如心跳、呼吸等〕处于极度微弱状态时，从外表观察已经死亡，甚至呼吸、心跳用一般方法未能发觉，但如积极救治，能暂时或永久的复苏，这种状态，称假死。尸表达象：是指人死后，在体内外物理、化学和生物学因素的作用下，尸体本身发生一系列有相对规律性的死后变化，这些变化使尸体呈现特有的征象。早期尸表达象：是指死后24小时内尸体上出现的变化。主要有肌肉松弛、皮革样化、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、角膜混浊、自溶；晚期尸表达象：是指死后24小时后尸体上出现的变化。根据腐败过程是否中断，分为：保存型：木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸等；毁坏型：腐败、白骨化。早期尸表达象的意义：①确证死亡；②提示尸体曾否被移动；③推断死亡时间；④反映死亡当时躯体的位置和状态；⑤推断死亡原因尸冷，是指人死后代谢停止，体内不能再产生热量，而尸体原有热量通过辐射、传导、对流和水分和蒸发而不断散发，尸体温度逐渐下降至与外界温度相当或略低，称为尸冷。尸冷的法医学意义：尸冷下降的规律对于我们判断早期尸体死亡时间具有重要的价值。一般来说，春秋季节成年尸体在室内每小时下降速度为0.83℃，水中尸体每小时可下降3~4℃；夏季室外烈日下的尸体、死前发生肌肉痉挛或者剧烈搏斗的尸体在死后的一段时间内，尸温还能暂时上升。尸斑：死后血液循环停止，尸体血液依靠自身重力的作用，流向尸体低下部位，坠积于尸体低下部位未受压迫的血管中，从而在皮肤上显现出边缘不清，红色或暗红色的斑块。尸斑的颜色：1〕一般死亡：暗红色；2〕急性CO中毒：樱桃红色；3〕氰化物中毒：鲜红色；4〕冻死：鲜红色；5〕冷库、冰雪、水中的尸体：鲜红色；6〕亚硝酸盐中毒、氯酸钾中毒：暗褐色或灰褐色腐败的尸体：污绿色尸斑的开展：1〕坠积期尸斑：死后12hr内特点：①用手指按压尸斑可以完全褪色；②死后6小时左右，如改变尸体的位置，那么原形成的尸斑可逐渐消失，在新的低下部位重新出现尸斑；〔尸斑的转移〕；③切开尸斑处皮肤，可见血滴从血管断端流出，容易用纱布擦去；2〕扩散期尸斑:死后12hr～24hr内特点：①尸斑处用手指按压仅稍微褪色；②改变尸体的体位〔翻转尸体〕，原形成的尸斑不再消失，有时经过较长时间，在新的低下部位可出现尸斑，但颜色较淡；〔尸斑的局部转移〕③切开尸斑处皮肤，可见血管断端缓慢流出血滴，组织染成红色，用纱布不易擦去；3〕浸润期尸斑：死亡24hr以后的尸斑特点：①尸斑完全固定，无论直接压迫或翻转尸体，尸斑不再消失，新的尸斑不能再产生；②切开尸斑部位的皮肤，切面呈紫红色或暗紫红色，无血液自血管断端流出。尸斑的法医学意义：法医鉴定可以根据尸斑的颜色来推断死亡时间、死亡原因等。尸体痉挛，是一种少见的特殊肌肉僵尸现象，指人死后没有经过肌肉松弛阶段，在死亡的瞬间，全身或局部的肌肉立即僵硬，把临死时的姿势和表情固定下来，直至尸检。尸体痉挛的法医学意义：尸体痉挛使他人无法伪装的，因此是判明死者临终状态和鉴别他杀、自杀的可靠依据。腐败：机体死亡后腐败细菌在尸体内大量繁殖使蛋白质等化合物分解组织器官遭到破坏，最终只留下骨骼，这种现象称为腐败．木乃伊的形成机理：形成条件：通风，枯燥和较高的环境温度死亡时间的推断一、根据尸表达象推测；二、根据胃肠内容物推测；三、根据蝇蛆生长发育状况推测；四、根据死后尸体化学变化推测；五、其他；动物对尸体的破坏机械性窒息〔一〕概念：因机械性暴力的作用，致使鼻腔、口腔堵塞，呼吸道压闭，胸腹部受压导致全身缺氧和二氧化碳滞留〔二〕分类：压迫所致的窒息、堵塞所致的窒息1.压迫所致的窒息：1〕压迫口鼻2〕压迫颈部3〕压迫胸腹部4〕胸腹腔内气体或液体压迫所致的窒息：2.堵塞所致的窒息：1〕堵塞呼吸道口所致窒息2〕呼吸道内阻塞所致的窒息3〕液体吸入呼吸道所致的窒息窒息死的尸体征象(共有征象)：〔一〕尸表征象：1.颜面青紫、肿胀；2.淤点性出血:眼结合膜出血是最重要的尸表征象；3.尸斑暗紫红色，显著，出现早4.尸冷缓慢；5.玫瑰齿；6.其他〔二〕尸体内部征象：1.血液呈暗红色，流动性；2.内脏淤血；脾贫血3.浆膜及粘膜下有点状出血：塔雕氏斑：最重要的尸体内部征象4.肺气肿和肺水肿。缢死的概念：利用全部或局部的自身体重，使绳索或其他物体压迫颈项部而引起窒息性死亡。缢死的机制：〔一〕颈部的结构〔二〕机制：1.呼吸道闭塞；2.颈部血管受压导致脑血供障碍；3.颈部神经受压引起反射性心跳停止；4.脊椎和脊髓的损伤缢死的尸体征象〔一〕缢沟：1.缢沟的位置和方向：2.数目；3.宽度和深度；4.硬索沟和软索沟；5.形态和组织学改变；6.印痕：7.深部改变；〔二〕缢死的其他尸体征象：1.颜面：前位缢死：苍白色；侧位缢死：青紫色；后位缢死：青紫色；2.尸斑和尸僵：3.内部改变：4.其他：1〕口鼻经常有分泌物流出；2〕舌尖微露；3〕体表及手足损伤；缢死死亡性质的判定：1〕自杀多见〔判定〕2〕他杀缢死少见3〕意外少见生前缢死和死后悬尸的鉴别：从缢沟、体表损伤、现场、体位几方面鉴别勒死的概念：以绳索缠绕颈项部，在绳索交叉处的两端，用自身体重以外的其他力量或用某种机械的作用，使绳索绞勒颈项部，导致窒息而死亡。勒死的机制：1.压迫呼吸道致气道闭塞；2.压迫颈部血管致脑血供障碍；3.压迫颈部神经致反射性心跳停止勒死的尸体征象〔一〕勒沟：1.位置：多位于颈中不2.方向：环形，近乎水平方向〔横行〕3.数目：两道为多，一道次之，多道也常发生4.宽度和深度：深度根本一致5.颜色和出血点：尸斑紫黑，甲状腺、舌根、咽喉部可发生严重的淤血和不同程度的出血。6.印痕：7.勒沟深部组织的改变；〔二〕其他窒息征象：颜面青紫肿胀明显、内脏的窒息征象比缢死的尸体明显；〔三〕体表及手足损伤扼死：用手压迫受害人颈部而发生的窒息性死亡。扼死的机制：1.压迫气管引起窒息；2.压迫颈部血管引起脑血供障碍；3.压迫迷走神经和颈动脉窦引起反射性心跳停止；扼死的尸体征象：1.扼痕：性状、颜色、分布2.深部损伤：有些情况下扼痕不清楚；3.窒息征象，如：颜面改变、内脏改变；4.手足及体表损伤。溺死的概念：由于大量液体吸入并堵塞呼吸道，引起呼吸障碍而发生窒息性死亡者，称溺死。溺死的尸体征象：新鲜尸体具有一般窒息死亡的特征；溺死的特有征象：〔一〕尸表征象：1.口鼻部蕈状泡沫；2.手中抓有异物；3.尸温较低；4.尸斑浅淡，出现慢；5.皮肤呈鸡皮样改变；6.皮肤膨胀、皱缩、脱落；7.尸体的浮沉和膨大8.其他变化；〔二〕尸体内部征象：1.呼吸道内有溺液和异物；2.肺的改变：水性肺气肿、溺死斑等；3.心血管改变：左右心血浓度不同；4.胃肠道内有溺液及异物；5.内脏器官中检出硅藻；6.其他。生前溺死和死后抛尸入水的区别：1、生前溺死的手中可抓有异物〔水草泥沙等〕，死后抛尸入水的没有；2、生前溺死的口鼻孔有蕈状泡沫〔白色或红色〕，死后抛尸入水的；3、生前溺死的呼吸道各支气管个肺泡内可有溺液、泡沫和异物，死后抛尸入水的仅呼吸道有少量液体、异物，假设水压较大可达下呼吸道，但无泡沫；4、生前溺死的有水性肺气肿，肺外表有肋骨压痕、溺死斑，切面有溺液流出，死后抛尸入水的没有；5、生前溺死的左心血比右心血稀薄，各成分减少。并有异物〔淡水溺死〕，死后抛尸入水的左右心血浓度相同；6、生前溺死的，胃肠均有溺液、水草、泥沙等异物，死后抛尸入水的仅胃内可能有少量溺液，一般不进入小肠；7、生前溺死的在肺、肝、脾、肾等内脏及骨髓牙齿中可检验出相当数量的硅藻，死后抛尸入水的没有或仅有少量〔平时吸入或污染〕。性窒息：是指由性心理变态者，以奇特的方式，造成一定的缺氧状态，刺激其性欲，由于实施过程中的措施失误或过度，意外地导致窒息死亡。机械性损伤：物体以机械运动的方式作用于人体，使正常组织结构破坏和功能障碍称为机械性损伤。形成的三个根本因素：1、机械力2、致物伤：锐器、钝器、火器3、受伤机体创的结构：1.创口；2.创角；3.创缘；4.创壁；5.创腔；6.创底；创的分类：1.锐器创：分为切创；砍创；刺创；剪创2.钝器创：分为挫裂创和撕裂创3.火器创：枪弹创；爆炸创切创：使用锐器的刃部沿刃的方向牵拉和下压，切割皮肤和皮下组织形成的损伤称为切创。切创的性状：创口——长梭形；创角——锋利；创缘——整齐；创壁——光滑；创底——平整干净；可伤及骨质，形成骨切痕；创腔——无组织间桥；创口一般比刃缘长；常伴有拖刀划痕〔尾状划痕〕试切创：自杀者常有屡次试切割的现象，主要由于自杀开始时心理矛盾和疼痛感，常常开始切的浅表，逐渐加重，故可发现数条与主创口平行的浅表切痕，有时可在创缘发现小的瓣状创，这种形态的创称为试切创。砍创的性状：创口——短梭形，哆开明显；创角——可锐可钝，有时呈三角形；创缘——一般整齐，有时可见表皮剥脱和皮下出血；创腔——深；创底——多伤及骨质，在骨骼上形成骨砍痕或骨折切创和砍创的鉴别：1、切创多在颈部、腕部、腹股沟、〔腹部、面部〕；砍创多在头面部、四肢、颈部、肩部〔可在身体任何部位〕2、切创的创口是长梭形；砍创的创口是短梭形，哆开明显3、切创的创角锋利，有尾状划痕；砍创创角可锐可钝，有时呈三角形；4、切创的创缘整齐，自杀切创有试刀痕；砍创创缘可有较窄的表皮剥脱和皮下出血5、切创的创底严重，切创可伤及骨质，在骨上形成骨切痕；砍创多伤及骨质，在骨上形成骨砍痕或骨折6、切创多见于自杀；砍创多见于他杀。刺创的典型特点：具有创口小，创腔深，体表损伤常轻而内部损伤严重的特点。1.刺入口的形态与刺器的横截面形态根本一致，其创口长度不短于刺器的宽度。1〕单刃刺器的刺入口：创角一锐一钝2〕双刃刺器的刺入口：两创均锐角3〕三棱刺器的创口呈等边三角形4〕圆弧形刺器的刺入口呈半圆或弧形；2.刺创管的长度一般与刺器长度一致，其方向和刺入方向一致；3.刺出口只出现贯穿性刺创，其形态一般与刺器刺出局部或横截面的形态相似，一般刺出口较刺入口小。剪创的典型特征：在同一部位一次形成两个创口。分类：1、夹剪创2、刺剪创3、剪断创圆柱形棍棒伤的特点：1、打击在人体较平坦的软组织部位可形成与棍棒长轴方向一致的条状表皮剥脱和皮肤出血，其损伤宽度一般小于棍棒直径；2、棍棒以较快的速度打击在软组织十分丰富的部位，可形成两条平行的皮下出血带，其中间皮肤苍白，中空区的宽度一般小于棍棒直径；3、沿棍棒长轴形成条状挫裂创；4、棍棒端头着力时会形成弧形挫裂伤。高坠伤的特点：1〕通常体表损伤轻微，而内部损伤严重；2〕除着力处外，在远隔部位亦可见到损伤，甚至更为严重；3〕广泛而严重的损伤，都是一次巨大暴力所形成，这种损伤用凶器损伤难以解释〔空中障碍物所致的损伤除外〕4〕可能发生多处骨折，内脏破裂，各不同骨上的骨折线，内脏裂纹方向与作用力的方向一致车外行人损伤：1〕直撞伤：伸展创2〕摔跌伤3〕拖擦伤4〕辗压伤：车内人员的损伤：1〕人体与车内某些部件相撞形成的损伤；〕平安带压迫的损伤；3〕人体被抛出车外造成的损伤枪弹创：指发射的弹头及其他投射物所致的损伤。贯穿性枪创的组成：弹头能量大但未将能量全部释放，穿过人体形成。包括射入口、射创管、射出口。爆炸物的分类：1.化学性爆炸2.物理性爆炸：爆炸伤的性状：1.炸点伤2.烧灼伤3.冲击波4.抛出物伤5.附加伤生前伤和死后伤的鉴定：区分的根本依据：生活反响——指活体对各种外来因素所致损伤或致病因子所产生的反响〔一〕局部生活反响1.出血2.创缘卷缩、创口哆开3.炎症4.酶活性变化5.骨质损伤〔二〕整体生活反响1.全身贫血2.栓塞3.吸入和咽入4.血尿烧死的尸体征象〔一〕尸表征象1.皮肤烧伤：1〕I度烧伤〔红斑期〕2〕Ⅱ度烧伤〔水疱期3〕Ⅲ度烧伤〔坏死期〕4〕Ⅳ度烧伤〔炭化期〕2.反射性强闭眼：3.拳斗姿势4.皮肤裂创〔二〕尸体内部征象：1.呼吸系统的改变——热作用呼吸道综合症2.心脏和大血管血液成分中有不同浓度的HbCO3.硬膜外热血肿：与外伤性血肿区别4.食道和胃内有烟灰、炭末5.其他器官的改变生前烧死和死后焚尸的区别：1、生前烧死的皮肤烧伤伴有生活反响〔疱内有大量蛋白质和炎细胞〕；死后焚尸的皮肤烧伤无生活反响2、生前烧死的有反射性强闭眼，死后焚尸的没有3、生前烧死的呼吸道〔口、鼻、喉头、气管、及各级支气管〕均有烟灰盒炭末沉着；死后焚尸的仅见于口鼻4、生前烧死的有热作用呼吸道综合症，死后焚尸的没有5、生前烧死的心血及大血管血液中有高浓度的HbCO,死后焚尸的没有6、生前烧死的食道、胃甚至十二指肠内均可能有烟灰、炭末沉着；死后焚尸的没有7、生前烧死的没有其他暴力致死的征象，死后焚尸的有。冻死的尸体征象〔一〕尸表征象1.经常衣着薄弱，尸体常呈蜷曲状；2.反常脱衣现象：少数冻死者冻死前反而脱去衣服，全身裸露，或将衣服翻起，暴露胸腹部，或仅穿内衣裤，称为反常脱衣现象。原因可能是体温调节中枢麻痹，有幻觉热感。3.面容和皮肤的变化4.尸斑鲜红色或淡红色；5.冻僵〔二〕尸体内部征象：1.胃粘膜波波夫出血斑和波波夫溃疡；2.内脏改变：无特征性变化，出血充血〔三〕冻伤的局部征象；分四级一级冻伤〔红斑〕；二级冻伤〔水疱〕；三级冻伤〔坏死〕；四级冻伤〔坏死深达骨质〕影响电流损伤的因素：1.电流性质2.电压3.电流强度4.身体阻力〔人体对电流的抵抗〕5.电流通过机体的途径6.电源作用于机体的时间7.机体接触电源的状况8.机体状态9.环境状况电击死的尸体征象1.电流斑〔电流印记〕2.皮肤金属化〔电镀现象〕3.电烧伤4.骨及关节改变〔骨珍珠〕5.电流出口6.电击纹7.内部征象毒物——指在一定条件下，较小剂量给于时，引起机体功能障碍或器质性损害的化合物；中毒——生物体受到毒物的作用引起功能性或器质性改变后出现的疾病状态影响毒物毒作用的因素〔一〕毒物的理化性质：物理性质；化学性质：〔二〕毒物的剂量：中毒量——凡能使机体发生中毒病症的最小剂量；致死量——凡能使机体发生中毒致死的最小剂量；半数致死量——在实验动物的群体中，能引起半数动物死亡的剂量；全数致死量——在实验动物的群体中，能引起全部动物死亡的剂量。决定毒物对机体作用的不是服入的量，而是毒物吸收后进入血流的浓度〔三〕毒物进入机体的途径〔四〕机体状态1.习惯性或成瘾性2.过敏性3.年龄和性别4.体重；5.健康状态；6.胃肠充盈状态及食物性状猝死：貌似健康的人，由于潜在的疾病或机能障碍而发生的急速的、出人意料的死亡。特点：根本上健康1.貌似健康外表健康，有某种疾患但一般情况下不致死2.意外性——出乎意料3.时间限度——短猝死的原因〔一〕诱因：1.体力活动；2.精神、心理因素；3.过冷过热；4.其他〔二〕内因：成人——心血管系统疾病占首位；婴幼儿——呼吸系统疾病占首位〔三〕年龄、性别分布、季节因素青壮年猝死综合症：身体一向健康的青壮年，特别是男性，在夜间睡眠中发生迅速死亡，经过详细的尸体解剖，又不能发现明显死因的猝死；特点：1〕好发于青壮年，发育营养良好，既往身体健康；2〕年龄；3〕男性多于女性；4〕多数死于睡眠中5〕突然迅速死亡，多为即时死；6〕尸体解剖不能发现致死性的病变合原因婴幼儿猝死综合症：指健康的婴儿急速的、出乎意外的死亡，而且全面尸体解剖，无确切的死因，这类死亡称SIDS特点：1〕发育良好，既往健康的婴儿；2〕一般在2岁以下，2月-4月龄为发生顶峰；3〕性别差异不大；4〕多死于安静状态中血痕检验实验步骤：1〕肉眼检验；2〕预实验：可能是血痕〔联苯胺试验〕；3〕确证实验：确定是血〔血色原结晶实验〕；4〕种属实验：确定是否人血〔环状沉淀反响、琼脂糖免疫扩散试验〕：5〕血腥检验〔ABO血型测定〕2、联苯胺试验试剂滴加顺序：1〕冰醋酸;2)联苯胺的无水酒精饱和液3〕3%过氧化氢人毛和兽毛的区别：1、人毛的毛小皮鳞片薄，较短小，毛小皮纹理细而呈不规那么的锯齿状；兽毛的毛小皮鳞片较厚，粗宽，毛小皮纹理呈粗锯齿状。2、人毛的皮质较宽，占毛干的大局部，色素颗粒多集中于皮质的外围〔毛头部色素少〕；兽毛的皮质较窄，色素颗粒多集中于近中央部。3、人毛的髓质不兴旺，较窄，髓质指数在0.3以下；兽毛的髓质兴旺，宽，均匀，呈连续状直至毛尖，髓质指数大于0.5。重伤：指包括以下几种情况：①肢体残废；②毁人容貌；③丧失听觉；④丧失视觉；⑤丧失其他器官功能；⑥其他对于人身健康有重大伤害的；轻伤——指理、化、生等外因造成人体组织器官结构一定程度的损害或者局部功能障碍，尚无构成重伤又不属轻微伤害的损伤评定损伤程度的依据：1〕损伤当时的原发性病变：2〕损伤引起的并发症：3〕损伤引起的后遗症肢体残废：指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体完整，但已丧失功能容貌毁损〔毁人容貌〕：指毁损他人面容，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍诈病〔伤〕表现为三个方面：1诈病：无病装有病；2夸大病情：小病装大病；3匿病：有病装无病。诈病的特点1.过分夸大病症；2.病症混乱而矛盾；3.不正常的病程4.突然的恢复造作病〔伤〕凡运用物〔机械或温热〕化学的〔药物或刺激性毒物〕或生物学〔微生物或有毒的动物〕成心损害自己或授意他人损害自己身体，在身上造成疾病或损伤者称造作病〔伤〕造作伤的特点1.部位的特点：1〕手可及处；2〕无生命危险的部位；3〕不毁容的部位；4〕损伤与目的有关的部位；2.损伤的特征：1〕伤数多，伤形大小一致；2〕集中，密度大，间距小；3〕排列整齐，伤形一致；4〕程度浅表均匀，轻，并随体表弧度弯曲而弯曲；5〕有试刀痕；3.衣服特征：在四肢或者胸部造作伤一般衣服无破损，如有破损，破损的情况与身体的损伤可能不一致，衣服上的血痕，大都不符合当时出血的一般特征4.自伤现场的特征：现场没有他人进出及作案的迹象强奸的鉴定：主要依据：1.性交的证明：1〕处女膜的检查；2〕精液〔斑〕检查3〕妊娠；4〕性病感染2.暴力证明：1〕被害人的检查：①机械性暴力；②精神创伤或心理创伤；③药物中毒；④其他手段〔主要针对特征人体，如正在发病的精神病人，痴呆等〕；2〕检查嫌疑对象：①一般性检查；②损伤检查；③外阴部检查及物证采集；④检查衣裤有无精斑或破损亲权鉴定：应用法医学或生物学的理论或技术，判断可疑的父母和子女之间是否存在亲生关系的方法，称亲权鉴定〔亲子鉴定〕父权指数〔PI〕：可疑父为孩子生父的可能性与人群中随机男人为孩子生父可能性的比例父权概率〔W〕：表示可疑父是孩子生父的相对时机医疗事故的概念和特点：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。特点：1、行为主体是医疗机构及其医务人员2、针对医疗活动3、具有违法行为和主观过错4、过错造成了损害事实5、医疗机构或其医务人员的行为与损害事实之间具有因果关系。医疗事故确认的分级：1、一级医疗事故，系指造成患者死亡，重度残废。分为甲等和乙等；2、二级医疗事故，系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。分为甲乙丙丁四等；3、三级医疗事故，系指造成患者轻度残疾，器官组织损伤导致一般功能障碍。分为甲乙丙丁戊五等；4、四级医疗事故，系指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。法医学〔forensicmedicine〕：法医学是应用医学、生物学和其他自然科学理论和技术，研究并解决法律问题的科学，用于侦察犯罪和审理民事或刑事案件提供证据。现场勘验〔crimesceneinvestigation〕：发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点通称为现场。为了发现与案件相关的线索，查明案件的性质，证实并揭露犯罪行为而在现场实施的一系列侦查行为称为现场勘验，一般由侦查员、法医、痕迹员等合作完成。法医学物证〔materialevidence〕所有与案件有关的能够证实犯罪的物品和痕迹称为物证。包括与人体有关的生物学材料，一类是人体的构成成分，例如血液、毛发、指甲、骨骼、牙齿、组织脏器等；另一类是人体的分泌物、排泄物、例如唾液、精斑、鼻涕、呕吐物、粪便、尿液等。是重要的客观证据。物证检验：应用物理、化学、血清学、免疫学、分子生物学等方法对物证进行检查，确定其性质、种属及个人特征等即为物证检验。书证检验：对案件的真实情况有证明作用的文字资料称为书证。通过对文字资料内容进行的全面细致的分析研究，科学的论证、答复委托机关所提出的问题为书证检验。鉴定：接受司法或行政机关的委托，对交付的有关资料，依据专门的知识与技能进行检验、认定，就某些专门性问题作出结论并以鉴定书的形式报告委托机关的过程称为鉴定。鉴定人：被指派、聘请、委托进行检验和鉴定的专门人员。从事法医学鉴定的专门人才称为法医鉴定人。在有些情况下，专业性比拟强的鉴定问题，或在某些特定的环境下，也可委托具有一定法医学知识的医师进行检验鉴定，称作医师鉴定人。宋慈：南宋人，著有《洗冤集录》，为中国古代法医学的代表作，出版于1247年；该书是一部广泛总结尸体外表检验的书籍，对于尸表达象、窒息、损伤、中毒、现场勘验和尸体检查等各方面都有比拟科学的记载，早于欧洲第一部系统法医学著作的诞生，在世界法医学开展史上具有重要的位置。法医学鉴定：应用法医学的知识和技能对诉讼案件涉及的活体或尸体及其生物源物质等进行检验并作出判断，称为法医学鉴定，是最常见的具法律效力的特殊证据。死亡〔death〕：指个体生命现象永远停止，人体代谢的终止。经过濒死期、临床死亡期、生物学死亡期三个阶段。可分为心脏死亡、肺脏死亡及脑死亡。死亡学：研究从生到死演变规律的科学。脑死亡〔braindeath〕：是指全脑〔包括大脑、小脑、脑干〕功能不可逆的永久性停止，因此也称为全脑死亡。常见于脑组织的严重损伤、出血、炎症、肿瘤及其他原因引起的脑水肿、脑压迫、脑疝；也可继发于心脏与肺脏功能的障碍与停止。〔主要诊断标准：不可逆的深度昏迷，无意识，对外界刺激无反响，肌张力消失，深浅反射消失；无自主呼吸；脑干反射消失；呼吸机关闭后PaCO2>6.6kPa；脑电图和脑干诱发电位为等电位直线；脑血管造影无法进入脑。/不可逆的深度昏迷；自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失〔平坦〕〕心脏死〔cardiacdeath〕：食指心跳限于呼吸停止所引起的死亡。主要见于心脏的原发性疾病或心脏损伤。多为渐进行的，也可心跳骤停。肺脏死亡〔lungdeath〕/呼吸死〔respiratorydeath〕：呼吸停止先于心跳和脑功能的完全停止。常见于肺或呼吸系统的严重损伤或疾病。又称呼吸死亡。植物人〔vegetativepatient〕：大脑皮层功能严重损害，受害者处于不可逆的深昏迷状态，丧失意识活动，但皮质下中枢可维持自主呼吸运动和心跳，此种状态称“植物状态”，处于此种状态的患者称“植物人”。超生反响〔supravitalreaction〕：是指机体死亡后组织器官细胞仍保持生命机能，对刺激仍有一定反响，如死后数小时内仍有骨骼肌在机械性刺激下收缩、扩瞳或缩瞳反响、肠蠕动及精子活动能力。其在法医学上可用来推断死亡时间。濒死期〔agonalstage〕：又称临终状态。机体各系统的功能发生严重障碍，脑干以上部位处于深度抑制状态，表现为意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现呼吸周期。此其持续时间长短不一取决于健康情况和死亡原因。躯体死亡〔somaticdeath〕/临床死亡期〔clinicaldeath〕：指作为一个整体的人已经死亡。此期全脑和循环、呼吸功能已不可逆的停止，标志着死亡的开始。但有些器官、组织和细胞还有功能活动，在人工呼吸机等支持生命的器械和药物的支持下，心脏和〔或〕肺仍具有功能活动。是器官移植的理想时间。细胞死亡〔cellulardeath〕/分子死亡〔moleculardeath〕/生物学死亡〔biologicaldeath〕：指从分子和细胞水平上说，机体已经或正经历着死亡，新陈代谢完全停止，身体逐渐分解，开始表现为死后的一系列变化。又称分子死亡。但各器官组织的分子死亡是不同步的。假死〔apparentdeath〕：又称微弱死亡。是指人的循环、呼吸和脑的功能活动高度抑制，生命机能极度微弱，用一般临床检查方法已经检查不出生命指征，外表看来好似人已死亡，而实际上还活着的一种状态，经过积极救治，能暂时地或长期的复苏。人体生命功能处于积极微弱的状态，以致被误认为死亡。可见于电击、机械性窒息、中毒、颅脑损伤、热射病、寒冷昏睡及新生儿。根本死因〔underlyingcauseofdeath〕/主要死因〔maincauseofdeath〕：指导致上述直接死因的原发性疾病、损伤、中毒、窒息等事件，是直接死因的原因。直接死因〔direct/immediatecauseofdeath〕主要死因的致命并发症。指直接引起死亡的疾病或损伤。常为栓塞、感染、出血、中毒、窒息所引起的直接致命的并发症或继发症。辅助死因〔contributorycauseofdeath〕：死亡以外的疾病，在死亡过程中起辅助作用。也叫促进死亡的因素，指虽然其本身单独不能引起死亡，但确实加快或促进了死亡发生的因素。，可以是某种早先就有的或者并发、继发的疾病，或者合并存在的一定程度的外伤，或者某种外界的因素等。死亡诱因〔inductivecauseofdeath〕：身体原有潜在性疾病，在某种因素诱发下导致疾病发作引起死亡。指本身显著轻微、完全不可能导致死亡的因素，由于它的作用使原本潜在的致死性疾病急性发作或突然恶化而引起了死亡，这种因素就叫作死亡的诱因。如情绪冲动、劳累、烟酒、过度运动。自然死亡〔naturaldeath〕/非暴力死亡〔nonviolentdeath〕：指符合生命和疾病自然开展规律，没有暴力干预而发生的死亡。分为衰老死和疾病死。衰老死〔senility〕是指人到老年期由于全部生命过程逐渐衰退、消失所引起的死亡。安乐死〔euthanasia〕：患不治之症的病人在危重濒临死亡之状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人或亲友的要求下，经过医生认可，用人为的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命全过程。是医生为了减轻濒死病人的痛苦对死亡过程进行的控制和调节。主动安乐死是医务人员或其他人在无法挽救病人生命的情况下，采取措施主动结束病人的生命或加速死亡过程；被动安乐死是在任何医疗措施对某些晚期疾病无能为力的时候，终止维持病人生命的一切治疗措施，任病人自行死亡。非自然死亡〔unnaturaldeath〕/暴力死亡〔violentdeath〕：最常见的是各种物理、化学、生物性因素导致死亡。是指由于生命或疾病开展规律以外的因素作用而提前发生的死亡。包括自杀死、他杀死、意外死、安乐死等。自杀死〔suicidaldeath〕：指成心结束自己生命的行为引起的死亡，而不管这种行为是自己对自己实施的，还是假手于他人对自己施行的。他杀死〔homicidaldeath〕：指违背他人意愿成心伤害他人，引起的他人死亡。两个根本点：一是违背他人意愿，区别于自杀；二是伤害行为的成心，区别于意外死。意外死〔accidentaldeath〕：指出乎意料之外、非成心行为所造成的死亡。其核心是意料之外，即没有预见所做的行为在一般情况下会导致死亡；非成心指其行为不是以伤害或致死为目的。尸表达象〔postmortemphenomena〕：人个体死亡后，各器官、组织和细胞的生命活动停止，尸体在内外各种物理、化学及生物学因素作用下，发生的一系列特殊征象的死后变化。在自然环境下，以24小时为界分为早期尸表达象和晚期尸表达象。尸表达象的发生开展是多个系列持续的过程。早期尸表达象〔earlypostmortemphenomena〕：指在死后24小时内，由于化学、物理和生物因素的影响，出现几种相关的死后改变。主要包括肌肉松弛、尸僵、尸体痉挛、皮革氧化、角膜混浊、尸斑、尸冷、自溶和自家消化。肌肉松弛〔muscularflaccidity〕：躯体死亡后，肌张力消失，肢体变软，呈缓慢状态〔瞳孔散大、眼微睁、口微开、面部无表情、各肢体关节易屈曲、括约肌松弛可导致大小便失禁、精液外溢〕。尸僵〔rigormortis/cadavericrigidity〕：指死后肌群经短时间的松弛后变僵硬，使关节固定、尸体呈强硬状态的现象，表现为口不能开、颈不能弯、四肢不能伸曲。可分为上行型、下行型。一般于死后1-3小时开始出现，24小时到达顶峰。36-48小时后开始缓解，冬季可持续72小时或更久，完全缓解多发生在死后3-7天。可用于推测死后时间。残存的ATP决定形成尸僵早晚而肌动蛋白、肌球蛋白的量决定尸僵现象。再僵直〔restiffeness〕：在死后4～6小时内，人为地将已形成的尸僵破坏，不久可重新形成尸僵，这种现象称为再僵直。尸体痉挛〔cadavericspasm/instantaneousrigor〕：一种特殊的尸僵现象。死亡瞬间，肌肉未经松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称尸体痉挛。与在高度神经兴奋状态下死亡有关，可以固定死者临死时的动作、体位和姿势，有助分析案情。尸体角膜混浊〔postmortemturbidityofcornea〕：人死后，角膜透明度逐渐减低，变混浊呈灰白色，最后完全不能透视瞳孔，称为角膜混浊。影响因素：眼睑是否闭合、温度、湿度。皮革样化〔parchment-liketransformation/localdesiccation〕：指尸体局部外表，尤其在皮肤较薄的部位及湿润的创面和黏膜面，水分迅速蒸发，以致局部枯燥变硬，呈羊皮纸样或皮革样外观，同时局部颜色加深呈黄褐色或深褐色的现象，又称尸体局部枯燥。与湿度、温度、通风有关。尸斑〔livormortis/hypostasis〕：死后血液循环停止，血管内的血液因其本身的重力而下沉到尸体低下部位，坠积于尸体未受压处的血管内，这种现象称为血液坠积，因死后血液坠积使坠积处皮肤呈现边缘不清的有色斑痕，即为尸斑。可分为坠积期、浸润期、固定期。用于确证死亡、推测死亡经过时间、判断有无移尸及推断死因。尸斑转移：在死后6小时左右，如改变尸体的位置，那么原已形成的尸斑可以逐渐消失，而在新的低下部位重新出现。两侧性尸斑：在死后6小时到12小时，改变尸体的体位时，原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出现尸斑，称为两侧性尸斑。切开可见血液从血管断面流出。尸冷〔algormortis〕：指人死后，由于新陈代谢停止，热量不再产生而从体表不断向外发散，体内的热能先传导到体表，继而经各种传导方式向外界传导能量，使尸体温度降到环境温度，甚至低于环境温度的现象。〔一般成人尸体，16-18度环境中，死后10小时内平均每小时下降1度左右；10小时以后每小时下降0.5度左右；一般死后24小时降至与周围环境温度相等。〕自溶〔autolysis〕：人死亡后，组织细胞因受细胞内固有的各种酶的作用而发生的细胞结构的破坏，因而组织软化甚至液化，称为自溶。腐败〔decomposition/putrefaction〕：指人死后机体组织的蛋白质、脂肪和糖类因腐败细菌在体内大量生长繁殖而被细菌分解为简单的有机物、无机物和腐败气体，使软组织逐渐分解和消失的过程。可在腐败开展中表现为尸臭、尸绿、死后循环、腐败静脉网、巨人观等形态变化，多以生前就有细菌的器官速度快、开始早。用以推测死后经过时间。尸臭〔odorofputrefaction〕：腐败细菌分解肠道内的蛋白质，产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，从口、鼻、肛门排出，具有尸体特有的腐败气味，称尸臭。约在死后3-6小时发生。尸绿〔greenishdiscoloration/cadaver〕：死后24-48小时，腐败气体的硫化氢与血红蛋白及其衍生物结合成硫化血红蛋白或硫化变性血红蛋白，或与血液中的游离铁结合成为硫化铁，透过皮肤呈绿色，称为尸绿，一般最早出现于尸体右下腹部，死后24小时即可出现，经3-5日后逐渐扩展到全腹、胸部和全身。与外伤性皮下出血鉴别。腐败气泡和水泡：腐败气体钻入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，有的在气泡内充满腐败气体。血管内产生的腐败气体推动血液使之流动成为死后循环。腐败静脉网：死后体腔内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，死后2-4日出现。死后呕吐〔postmortemvomiting〕：死后胃内容物因受腐败气体的压迫，从食管经口鼻腔排出，称死后呕吐。同样，也可压迫积聚在气管和支气管中的腐败血性液体自口鼻腔排出。死后分娩〔postmortemdelivery)：高度腐败的尸体，腐败气体可以将子宫内的胎儿挤出子宫，称为死后分娩，或棺内分娩。巨人观〔bloatedcadaver/giantcadaver〕：死后5-7天，尸体腐败扩展到全身时，使整个尸体膨胀成一个庞然大物，称巨人观，表现为颜面肿大、眼球突出、口唇外翻、胸腹隆起、四肢增粗、皮下组织和肌肉呈气肿状，难以识别。霉尸〔moldedcadaver〕：尸体被置于潮湿的环境中，在适宜真菌生长的条件下，在尸体裸露部位或裸体的全身外表滋生一层白色霉斑和霉丝称霉尸。白骨化〔skeletonizedremains〕：指尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化直至完全溶解消失，毛发和指〔趾〕甲脱落，最后仅剩下骨骼的现象。保存型尸体(preservedcorpse)尸体受某些内外因素的影响，使腐败过程中断，软组织免于崩解液化，并将尸体全部或局部保存下来，称为保存型尸体。种类：木乃伊；尸蜡；泥炭鞣尸。木乃伊〔mummy〕：尸体处于干热或通风良好的环境中，体内水分易于蒸发而迅速减少，不适于腐败细菌的生长繁殖，以致机体不发生腐败，以枯槁状态保存下来，称为木乃伊或称为干尸。能长久保存个人特征及损伤，甚至某些器官的病变，具有一定法医学意义。尸蜡〔adipocere〕：尸体长期浸泡在水中或埋在空气缺乏的湿土里，腐败进展缓慢而，尸体的脂肪组织因皂化或氢化作用，形成黄白色的蜡样物质，使局部或全部尸体得以保存，称为尸蜡。可大体保存尸体的原形，并能保存某些暴力作用的痕迹，但较难推断死亡时间，具有一定的法医学意义。泥炭鞣尸〔tannedcadaverinpeatbog〕：尸体埋于富含多种腐植酸和单宁物质的酸性土壤或泥炭沼泽中，由于鞣酸与腐植酸的脱钙与防腐作用，腐败停止开展，皮肤鞣化，肌肉和其他组织蛋白逐渐溶解，尸体体积高度缩小，骨骼和牙齿脱钙而变软，重量减轻、变软易曲，这种保存型尸体称泥炭鞣尸。可以保存当时的暴力痕迹。浸软〔maceration〕：指8周以上的胎儿，在子宫内死亡后不能被完全溶解吸收，浸泡于无菌的羊水中发生自溶改变。死亡时间〔timeofdeath〕：在法医学上实际是指死后经历时间〔thetimesincedeath,TSD〕,或称死后间隔时间〔postmorteminterval，PMI〕，即从发现、检查尸体时到死亡发生时的时间间隔。标志着案件发生的时间，并与有关的人和事密切相关，推断死亡时间对确定作案时间，认定和排除嫌疑人有无作案时间，划定侦查范围乃至案件的最终侦破均具有重要作用。超生反响〔supravitalreaction〕：生物个体死亡后，其器官、组织和细胞在短时间内仍保持某些活动功能，对刺激发生一定反响的能力称为超生反响。机械性损伤〔mechanicalinjury〕：即由于致伤物机械力的作用而使人体产生的器官组织结构的破坏和〔或〕功能障碍。它不包括高温、低温、电流、雷击、放射线和中毒所导致的损伤。擦伤〔abrasion〕：由于钝器〔略有粗糙〕机械力摩擦的作用，造成表皮剥脱、翻卷、缺损为主要表现的损伤。可表现为抓痕、擦痕、撞痕、压痕、压擦痕等，损伤轻微，但可反映暴力作用点、暴力作用方向、施暴意图及致伤物特征等，有炎症反响说明为生前伤。抓痕scratchorfingernailabrasion/擦痕grazesorbrushabrasion/撞痕impactorcrushingabrasion/压擦痕frictionorpressureabrasion挫伤〔contusion/bruise〕：钝器直接打击造成以皮内/皮下出血为主要表现的损伤。其形态特点为：皮内、皮下出血；伴表皮剥脱；局部肿胀；炎症反响〔生前伤〕。法医学意义为：暴力作用点；系生前伤；颜色改变可推断损伤时间；分布情况可推断施暴意图；形态可反映致伤物打击面。创〔wound〕：是由强大的暴力致皮肤全层和皮下组织森之肌肉直至内脏器官破裂的开放性损伤。由创口、创缘、创角、创腔、创壁、创底等组成，钝器创可有组织间桥。根据形成原因不同，可分为钝器创〔撕裂创、挫裂创〕、锐器创〔切创、砍创、刺创、剪创〕、火器创〔枪弹创、爆炸伤〕。其法医学意义为：推断致伤物类型；创内异物可确定致伤物；特定部位的创可反映事件性质；常是致命伤。挫裂创：〔contusion-laceration〕具有钝器创的典型特征，以头部最常见。头皮挫裂创的形状能较好地反映致伤物作用面地形状和大小。撕裂创：〔laceration〕少见的钝器创。只有皮肤裂开，两侧创缘和创壁并不伴有明显的擦伤和挫伤。一般较表浅，有时在创腔内可见组织间桥，皮肤的裂开有时与皮肤的纹理一致。神经源性休克〔neurogenicshock〕：是指机体某些部位的神经牟绍对机械性暴力的作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的反射性神经功能紊乱，出现休克并可迅速死亡。触发区〔triggerregions〕：太阳神经丛，喉返神经分布区，颈动脉窦区，外阴部，肛门直肠部。钝器伤〔bluntinstrumentinjury〕：指由无刃无尖的钝性物体作用于人体形成的创。其特点是创角钝圆，创缘和创壁不整齐，创底不平，创缘两侧常伴有程度不等的擦伤和挫伤，两侧创缘或创壁间常可见到未断的血管、神经、纤维组织等像桥样将两边相连，法医学称其为组织间桥〔tissuebridge〕钝器创可分为裂创、挫裂创。棍棒创：〔stickinjury〕是以棍棒或条形硬物等致伤物造成的损伤。棍棒伤的形态多种多样，既可表现为长条挫伤，周围伴有擦伤，也可为多种形态的挫裂伤。力量较大时，尚可造成骨折或内脏破裂。竹打中空：〔tramlineorrailwaylinebruise〕：又叫铁轨样挫伤或中空性挫伤，用棍棒状致伤物垂直打击在软组织丰富部位形成的一种特征性挫伤。表现为两条平行的带状出血，中间夹一条苍白出血区。能清楚地反映致伤棍棒的宽窄、直径或形态特征。在人体平坦的部位，如面颊、胸部、肩背部、臀部及四肢等处形成的平行条状挫伤，又称中空性皮下出血，中国古代法医学称为“竹打中空”。无论伴有擦伤或不伴有擦伤，都可推断为圆柱形棍棒打击所致，但较难推断出此致伤物的材料性质。挤压伤：〔crushinjury〕多见于建筑物倒塌、人群挤压、交通事故车辆碾压等意外。其特点为分布广泛、类型复杂多样、严重程度不等。造成深部组织和皮肤的广泛损伤挤压综合征：〔Crushsyndrome〕：外伤后大面积肌肉等软组织挫伤，血浆大量渗出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释放大量肌红蛋白入血，血液和组织蛋白破坏分解后在肾小管内形成管型造成急性肾小管坏死和由其引起的急性肾功能衰竭。此为广泛性软组织挫伤的伤者晚发性死亡的常见原因。锐器伤〔sharpinstrumentinjury〕由有刃和〔或〕尖的物体作用于人体形成的创。其特点是创角锋利，创缘和创壁整齐，创底平，两侧创缘和创壁不伴擦伤和挫伤，没有组织间桥，外出血常明显。依锐器底刃和尖端作用于人体的方式不同，又可将其再分为砍创、切创、刺创、剪创、及锯创，以及由复合作用方式形成的复合创，如砍切创、刺切创、刺剪创等。切创：〔incisedwound〕：指锐器的刃部或尖端压迫皮肤同时沿刃口的长轴移动，划切外表所形成的创。其特点为①创口长、创腔深，②创缘平、创角锐、③有拖刀、无间桥，④无擦伤，⑤多见于自杀，特别是女性。试切痕〔hesitationmarks/tentativecut〕：在致命伤创口旁有一条或多条与伤口平行的同类伤口，多见于腕部或颈部。是自杀的特征性损伤，反映死者在最终的致命性切割前的犹豫与试探的心理过程，开始比拟浅，而后逐渐加重。抵抗伤〔defensewound〕是被害人为保护自己头面、躯干等较重要部位免遭攻击，或与凶手搏斗抢夺凶器时造成的损伤。为典型的他杀伤，常见于死者前臂外侧、手背、手掌与手指之间等部位。砍创：〔chopwound〕：指锐器刃部以接近垂直于人体体表、且以上下挥动的形式致伤人体所形成的创。其特点为创口大、创腔深、无组织间桥、创下骨质和器官损伤较重、可伴擦伤。皮肤上的砍创创口形状能较好地反映砍器的大小和形状。多见于他杀。刺创：〔stabwound〕：锐器的尖端沿纵轴以接近垂直的方向刺入人体所形成的创。是最多见的锐器创。特点为①创口小、创腔深，②无组织间桥，③常伤及内部器官或大血管而危及生命，④此入口的形状可提示刺器的类型。剪创：〔scissoringwound，clipwound〕指用剪刀的刃部夹绞或剪切人体所形成的创。较少见，其特点为创口小、创缘中段可见夹绞所形成的小皮瓣突起。包括剪刺创、剪切创、剪断创。射击伤〔gunshotwound〕：由高速运行的弹头击中人体造成的损伤称射击伤。枪弹创：子弹射入机体所形成的损伤，由射入口、射创管和射出口三局部组成，可分为贯穿创、盲管创、盘旋创、擦过创〔即沟装缺损〕。擦伤轮〔abrasioncollar〕：也叫挫伤圈〔contusioncollar〕，射入口边缘周围的圈擦伤带。旋转的弹头进入机体时，其顶端使皮肤挫碎成创口，而其周边部位因旋转、碾压作用那么形成了创口周围的擦伤圈。擦伤圈开始为鲜红色不太明显，死后随着水分的蒸发，擦伤圈发生皮革样化，成为暗褐色，比拟容易观察。烟晕：近距离射击时，射入口周围皮肤可见烟灰和火药颗粒沉积形成的黑色烟晕。枪口印痕：〔muzzleimprint〕接触射击或半接触射击时，创口周围皮肤或衣着上可以见到圆形或半月形的枪口印痕。其原因为，枪口喷出的气体在皮肤下膨胀，将皮肤向外冲起，其外表紧贴在枪口上而形成的。污垢环〔greasering或collar〕：围绕皮肤缺损边缘的一圈污秽黑褐色的轮状带，其宽度约为1mm。弹头射过皮肤时，附着在弹头上的油污、铁锈、金属碎屑或尘埃等擦拭在皮肤上而形成的。射出口：因弹头由内向外穿透皮肤形成，故创缘组织外翻，常呈撕裂状，似喇叭口。射出口创缘多无组织缺损，亦无擦伤圈、无垢环或烟晕等。爆炸损伤：〔explosioninjury〕是由易燃易爆品爆炸所致的人体多种复合性损伤。常见于火药、爆竹、化工厂、矿井、锅炉及液化气罐或煤气管道等爆炸时形成。爆炸伤多见于破坏、意外事故，也见于他杀或自杀。撞击伤〔impactinjury〕：指车辆行驶过程中，车辆与车内或车外人员碰撞，而在人体上形成的损伤。保险杠损伤〔bumperinjury〕：汽车保险杠造成的人体下肢的损伤。损伤形态有时可反响保险杠形状。典型胫骨骨折呈楔状，其尖端提示车行驶方向。摔跌伤：〔tumblinginjury，injuriessustainedbyfalling〕：指人体被行驶的车辆碰撞后，摔跌时与地面撞擦所形成的损伤。表现为身体突出部为多发性的擦伤和〔或〕挫伤，损伤外表常有路面的泥沙附着。碾压伤：〔run-overinjury〕：指车辆全部或局部从人体碾过所形成的损伤。在被碾过部位的皮肤上有时可以留下反映车辆轮胎花纹形状的擦伤和挫伤，法医学上称之为轮胎印痕。碾压部位常见严重的闭合性多发骨折、多发性内脏破裂出血。伸展创：被碾压部位临近或对面的皮肤上有时可以见到因张力过大后形成的伸展伤。拖擦伤：〔dragginginjury〕：指人体被行驶的车辆挂住在地面上拖擦所形成的损伤。多表现为躯体一侧大面积、有方向性的擦伤和〔或〕挫伤。损伤外表常见路面的泥沙附着。挥鞭样损伤：〔whiplashinjury〕：多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内过屈和过伸，是颈椎和颈髓及脑组织遭受牵拉、扭转断离及压迫发生的损伤，造成颈椎半脱位，颈髓受压或挫伤。常见第1~2、5~6颈椎骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。高坠创：〔injuryduetofallfromheight〕：因人体由高处坠落碰到地面造成的损伤。又叫坠落伤，外轻内重，广泛而严重，一次外力作用可以形成，除着力处，远离部位损伤可更严重，各种损伤并存，可发生多处骨折，其骨折线说明其作用力的方向一致。对冲性颅底骨折〔contrecoupfractureofbaseofskull〕：外力作用于颅骨时，力传导到远离着力点的部位，在颅底骨较薄弱处造成骨折，如打击头顶部造成颅底薄弱处骨折。弥漫性轴索损伤：〔diffuseaxonalinjury，DAI〕：又称弥漫性白质损伤。指头部受到顿器暴力作用后发生的，主要弥漫分布于脑白质、以轴索损伤为主要改变的一种原发性脑实质的损伤。其特点为①广泛性白质变性，小灶性出血，②神经轴索回缩球，小胶质细胞簇出现，③常与其他颅脑损伤合并，死亡率高。脑挫伤：〔cerebralcontusion〕：一种常见的原发性脑损伤，只由于外力作用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的出血和〔或〕挫碎。主要因脑组织在外力作用后在颅内作直线加速或减速运动，或旋转运动，脑外表与颅骨内面或颅底碰撞、摩擦而形成。冲击伤：〔coupinjury〕：指紧靠头部受打击或碰撞部位以下的脑皮质发生的挫伤。多见于头部加速运动时，或头部处于静止状态受钝物打击或碰撞时。脑对冲伤：头部受外力作用时，着力点的对侧部位的脑组织发生损伤，称为对冲性脑挫伤。对冲伤多见于跌倒时头颅撞击外界物体而形成，少见于致伤者在受打击时形成。对冲伤：〔contre-coupinjury〕：指沿头部被打击或碰撞作用力方向对侧的脑皮质发生的挫伤。如枕部受打击或碰撞，额极和颞极脑皮质发生的挫伤。一般见于运动中的头部受到外力作用后突然做直线减速运动时。此类在现实中最多见。脑震荡〔cerebralconcussion〕：外力使头部受伤后，即刻引起脑功能障碍，而无明显的器质性改变。轻者表现为短暂的昏迷，重者伴有记忆力障碍，多可吱吱能够恢复，有些可发生后遗症。可伴发或不伴发颅骨骨折。神经系统检查无发现，有逆行性遗忘。绝对致命伤〔absolutelyfatalinjury〕：根据当前的医学水平，在任何条件下，对任何人多足以直接致死的难以抢救复苏的的损伤称绝对致命伤。属根本死因，也是直接死因。如头颅粉碎性损伤，切断颈部大血管等。条件致命伤〔conditionalfatalinjury〕：指在某种不利条件下，损伤或其合并症才能导致死亡的称条件致命伤。分为个体条件致命伤和偶然条件致命伤。阳性生活反响〔positivevitalreaction〕：活体对损伤的反响在机体全身和局部表现出的可观测的组织反响。死亡方式〔mannerormodeofdeath〕：是指暴力死如何实现，可由他人施加或由自己施加暴力，或因某种意外事故造成。分为自杀、他杀、意外。窒息〔asphyxia〕：人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，外呼吸、内呼吸、血液的运输这三个环节任何一个过程发生障