内部巡查与整改管理制度

内部巡查与整改管理制度第一章总则第一条为规范医院内部巡查与整改工作，进一步提升医院管理水平，确保医疗质量和安全，特订立本《内部巡查与整改管理制度》（以下简称“本制度”）。第二条本制度适用于本医院内部巡查与整改工作的组织、实施、监督的全过程管理。第三条本制度的执行机构为医院管理部，负责规划、协调、监督和检查医院的内部巡查与整改工作。第二章内部巡查工作第四条内部巡查的目的医院内部巡查是指对医疗质量、安全、纪律以及各项管理制度的执行情况等进行定期或不定期的检查，以确保医院各项工作的正常运行。第五条内部巡查的方式内部巡查采用定期巡查和专项巡查相结合的方式进行。1.定期巡查定期巡查由医院管理部组织，依照巡查计划进行，重要针对医疗质量、设备管理、资源利用、服务态度等方面进行检查。2.专项巡查专项巡查是针对重点工作或突发情况进行的巡查，由医院管理部依据需要及时组织巡查工作。第六条内部巡查的程序1.巡查准备巡查前，由巡查组组长召集巡查构成员，订立巡查计划、制度要求、巡查范围、时间和地方，并向被巡查对象告知巡查事项、标准和要求。2.巡查实施巡查组依照事先订立的计划和要求进行巡查，对发现的问题进行记录和整理，并将其与被巡查对象进行沟通。3.巡查总结巡查结束后，巡查组应及时召开总结会议，对巡查发现的问题进行汇总整理，并提出改进看法和整改措施。4.巡查报告巡查组依据巡查发现的问题和整改措施，编写巡查报告，并及时提交给医院管理部和被巡查单位。5.巡查跟踪和评估医院管理部负责对巡盘问题的整改情况进行跟踪和评估，确保整改措施得以有效执行。第三章整改管理第七条整改的原则对于巡查发现的问题，医院要采取适当的整改措施，并依照以下原则进行整改：1.及时性原则：对问题要及时发现和整改，不能拖延。2.归口管理原则：对各类问题整改要有明确的责任部门和责任人。3.针对性原则：对不同问题要采取针对性的整改措施，确保问题得到解决。4.连续改进原则：对长期存在的问题要进行连续改进，防止问题再次发生。第八条整改的程序1.整改要求通知医院管理部对巡查发现的问题，向责任部门或责任人发出整改通知，并明确整改要求、整改期限和整改责任人。2.整改计划订立责任部门或责任人收到整改通知后，应及时订立整改计划，明确整改措施、整改时间和整改进度。3.整改过程跟踪医院管理部负责对整改过程进行跟踪，了解整改进展情况，及时供应支持和帮助。4.整改结果评估医院管理部对整改结果进行评估，确保问题得到彻底解决，并及时反馈给责任部门或责任人。第九条整改措施的执行1.整改措施的落实责任部门或责任人应依照整改计划执行相关整改措施，并做好整改记录。2.整改效果的验证整改完成后，责任部门或责任人应对整改效果进行验证，确保问题得到彻底解决。3.整改报告的提交责任部门或责任人应将整改情况书面报告给医院管理部，并供应相关的整改料子和证明。第十条问责机制对于未定时整改或整改不到位的责任部门或责任人，医院管理部将按规定进行相应的问责处理，以确保整改工作的有效性和责任的落实。第四章监督与评估第十一条监督责任医院管理部负责对内部巡查与整改工作进行监督和管理，确保巡查与整改工作的规范进行。第十二条评估机制医院管理部建立健全巡查与整改工作的评估机制，定期进行工作评估，对巡查与整改工作的效果进行