医疗手术风险管理制度

医疗手术风险管理制度目录前言背景目的适用范围定义责任分工风险评估与管理7.1风险评估7.2风险管理7.2.1防备措施7.2.2应急响应手术前准备8.1病例讨论8.2术前准备手术操作手术后处理术后随访与评估文件管理培训与宣传监督与评估修改与修订附件1.前言为了保障患者的安全和手术质量，提高医疗机构手术风险管理水平，本制度旨在规范医疗手术的全过程管理，从风险评估、风险管理到风险随访与评估，确保手术过程中风险可控、事故可防备。2.背景医疗手术是一项高风险、高多而杂性的医疗行为，其中存在诸多潜在的风险因素，如手术操作失误、感染、手术器械问题等。为有效管理这些风险，提高手术安全性，减少手术风险对患者造成的危害，订立本规章制度。3.目的本规章制度旨在:—确立医疗手术风险管理的原则和方法；—规范手术过程中的风险评估与管理措施；—供应手术前、中、后全方位的管理引导；—加强护理人员的培训和教育，提高手术风险管理的水平。4.适用范围本制度适用于医疗机构内进行的全部医疗手术，包含但不限于普通手术、特殊手术及微创手术。5.定义医疗手术：指医务人员以治疗、诊断、矫正或防备人体疾病或损伤为目的，通过人工方式切开人体的行为。风险评估：指对医疗手术可能存在的风险进行识别、分析和评估的过程。风险管理：指采取防备和应急措施，降低风险发生和掌控风险的过程。术前准备：指手术前对患者进行的全面检查、评估和准备工作。术后随访与评估：指手术后对患者进行的定期随访和评估，包含术后并发症的监测和管理。6.责任分工医院领导：订立和组织实施医疗手术风险管理制度，落实相关政策和流程。手术科室负责人：负责手术科室的风险管理工作，组织实施相关培训和宣传。临床医生：依照规章制度要求，履行风险评估、风险管理和术后随访等职责。护士团队：依照规章制度要求，履行风险评估、风险管理和术后随访等职责。医疗质控部门：负责监督、评估和协调医疗手术风险管理工作。7.风险评估与管理7.1风险评估手术前，由主刀医生、护士、麻醉科医生等构成的手术团队，通过病例讨论等方式对手术风险进行评估。依据患者的年龄、性别、基础疾病、手术类型等因素，确定手术风险等级。风险评估结果要记录在病历中，并在手术过程中予以考虑和管理。7.2风险管理7.2.1防备措施手术前，实施正确的术前准备工作，包含评估患者的基础情形、术前禁食等。手术过程中，确保手术器械、药品和物品使用正确、无损坏，并严格依照操作规程要求。手术操作过程中，加强术中的沟通和团队合作，确保操作准确、安全。术后，执行规定的护理措施，监测患者的生命体征，防备并发症的发生。7.2.2应急响应发生意外情况时，手术团队应立刻采取适当措施，保护患者的生命安全。提前订立应急预案，确保在意外情况发生时，能够快速反应、快速处理。8.手术前准备8.1病例讨论手术前，由手术团队成员组织病例讨论，对患者的病情进行全面评估和讨论，明确手术方案。病例讨论要认真记录，包含手术方案、手术风险评估和风险管理措施等。8.2术前准备手术前，对患者进行全面检查和评估，包含身体情形、化验结果等。确定手术前准备工作，包含术前禁食、术前洗净等操作。针对不同手术类型，订立相应的术前准备方案。9.手术操作手术室应保持清洁、整齐，手术器械和药品贮藏有序，确保手术操作的安全性和规范性。手术室内禁止随便摆放物品，保持手术操作区域通畅，防止交叉感染。手术团队必需穿着符合规定的手术服，佩戴口罩、手套等防护装备。手术过程中，手术团队应严格依照操作规程执行手术，并保持沟通、协作，确保手术质量和安全。10.手术后处理手术完成后，及时整理和清洁手术室，包含手术床单、手术器械、废弃物等的清理和处理。针对有创手术，做好伤口处理和护理，包含规范换药、消毒操作等。乐观开展术后疼痛管理和并发症的防备和处理。11.术后随访与评估对手术患者进行术后随访，并记录随访结果。对术后并发症进行监测和评估，及时采取措施进行处理。12.文件管理医疗机构应建立医疗手术风险管理文件，包含本规章制度、手术风险评估和管理记录等。文件管理负责人应及时更新和整理文件，确保文件管理的有效性和可行性。13.培训与宣传医疗机构应定期组织医疗手术风险管理培训，包含风险评估、风险管理和应急响应等内容。加强对医务人员的宣传教育，提高他们的风险管理意识和操作技能。14.监督与评估医疗质控部门应定期对医疗手术风险管理工作进行监督和评估。对风险评估与管理、手术后随访等工作进行抽查，发现问题及时矫正和改进。15.修改与修订对本规章制度的修改和修订，由医院领导提出，并经相关部门审核