麻风病防治知识培训

麻风病防治基本知识麻风病防治核心知识一.麻风病可防、可治、不可怕。

二.麻风病是一种慢性传染病（丙类法定传染病），主要通过飞沫的呼吸道吸入和长期密切的皮肤接触传播。

三.绝大多数人对麻风病具有免疫力，发病率低。

四.麻风病早期症状是浅色或红色皮肤斑片，常伴感觉丧失。

五.怀疑患麻风病，应当尽早到专业机构皮肤病防治所（站）诊治,或联系当地疾控中心咨询。

六.早诊早治可避免畸残，规范治疗可完全治愈。

七.国家对麻风病的诊断和治疗实行免费，报病有奖。目录麻风病的传染与流行麻风病的临床症状与分级麻风病的诊断与治疗麻风病的防控措施麻风(leprosy)1873挪威医学家Hansen在病人组织中发现麻风分枝杆菌称“韩森氏病”我国现代通称为麻风麻--这种病几乎都有麻木(感觉障碍)症状风--中医对病因的分析麻风=麻疯X一、麻风病的传染

麻风是由麻风菌引起的慢性传染病（丙类），其潜伏期通常为2-5年，最长可达十年。与其他传染病一样，麻风的传染也需要具有传染源，传染途径和易感个体3个环节，自然和社会2个因素。麻风病原体：麻风杆菌麻风杆菌镜下呈杆状或束状麻风杆菌抗酸染色呈阳性治疗的病人涂片中呈颗粒状麻风病传染的三个环节（3-1）传染源肯定的传染源：未治疗的麻风患者，主要是未治疗的MB患者；可能的传染源：麻风杆菌携带者；部分动物，如西非的黑猩猩，黑长尾猴和北美的犰狳；麻风病传染的三个环节（3-2）传染方式和侵入途径传染方式：直接接触传染排菌的最主要途径：上呼吸道及破损皮肤；长期密切的直接接触：家庭接触者发病率高；间接接触传染接触污染的生活用品、水和土壤节肢动物也存在传染的可能性侵入途径皮肤和呼吸道麻风病传染的三个环节（3-3）易感个体每个人都是易感个体；不是每个感染者都发病：机体对麻风菌的特异性细胞免疫力；很少部分人发病免疫程度不同而致临床上各型麻风的表现潜伏期长:一般2～5年甚至20年以上传染途径易感个体传染源未治疗的麻风病人机体对麻风菌特异性免疫力

皮肤接触飞沫传播麻风病流行病学麻风病传染的两个因素（2-1）自然因素麻风的发病与温暖潮湿的气候有关：麻风菌存活时间延长皮肤暴露增加皮肤暴露于紫外线，免疫敏感性降低，易致麻风菌侵入麻风病传染的两个因素（2-2）社会因素：卫生条件差营养不良居住条件差医疗服务不完备麻风病的流行及特点2000多年流行史，肆虐于世界五大洲各个国家麻风、梅毒、结核并列为世界三大慢性传染病1873年，挪威医学家Hansen在病人组织中发现麻风分枝杆菌1874年，(报告)当时无有效的抗菌药隔离病人是唯一有效方法1943年，砜类药问世使麻风菌进入化学治疗时代成为可治之病1958年，WHO建立麻风科，全球麻风防治工作有统一规划1981年，WHO推荐MDT方案当时全球超过1000万病人接受MDT治疗近年来全球每年仍有20多万新发麻风病例1958年1980年2000年2015年流行范围明显缩小Significantreductionofepidemicareas我县麻风病疫情状况我县历年来共发现麻风病人67人，患病率0.56／万，属于低流行地区。其中团山镇麻风病人16人,患病率达0.13/万。2016年底共1现症病人，201７新发病例一人已死亡，判愈１人，截止201８年10月底，治愈存活11人,无现症病人。流行特点－年龄分布各种年龄均可患病，但婴幼儿发病少见1985年Brubaker报告最小发病年龄为2个月我国报告最小发病年龄为10个月发病年龄高峰：高流行区为20岁左右低流行区为40岁左右接触传染源频率减少接触传染源的个体平均年龄增加流行特点－地理分布世界：赤道两侧的热带和亚热带地区我国：分布特点：限局性、集簇状分布历史：北纬38度以南的东南沿海及长江流域广东、山东、江苏、浙江当前：云南、贵州、四川、湖南、西藏性别分布男性高于女性通常为2:1，但在中国为3:1在成人和多菌型麻风更为明显可能与男性活动范围大，接触传染源机会多有关型比差异定义：新麻风病例中多菌型病人所占的比例一般来说，在麻风流行的初期型比较低，随着流行得到明显控制，型比则有所上升近年来，我国型比为59.6%-69.1%家庭分布麻风流行的家庭聚集现象发病次序：有长辈先发病，也有子女先发病，但以长辈先发病为多见配偶被传染上的不多（不超过5%）相对而言，麻风病人邻居发病率较高与传染源接触有关易感性的证据尚待研究麻风病临床特征麻风病的临床病程是易变的，从无症状的感染到严重的残疾感染后可逐渐出现皮损亦可自愈。其皮肤损害几乎包涵所有皮肤病的损害(红斑、丘疹、水疱，糜烂、结痂、苔藓)有的皮损有浸润，感觉丧失是麻风病典型的特点，可伴有神经粗大麻风杆菌感染部位及表现麻风分枝杆菌神经汗腺毛囊周围神经粗大、触疼皮神经感觉丧失（温、触、疼、压）运动神经运动障碍皮肤干燥脱发眉毛毳毛皮肤肉芽肿结节斑块麻风杆菌感染后体内过程卜亚临床感染阶段无临床表现自愈进展持久性疾病瘤型结核样型LLBLBBBTTT亚临床麻风

未定类麻风

临床各型麻风临床表现麻风杆菌的数量LL>BL>BB>BT>TT细胞免疫反应强度TT>BT>BB>BL>LL皮肤涂片查菌结果分为多菌型和少菌型麻风临床表现多种多样早期主要是皮肤出现不痛不痒的浅色或红色斑片，病期长时皮肤多伴有感觉减退或丧失麻风病的神经症状主要为神经粗大、疼痛及浅感觉障碍,病情逐渐发展可以出现兔眼、面瘫、爪形手、垂足等功能障碍表现

红斑环状红斑丘疹和结节麻风病例皮损临床表现麻风杆菌皮肤病周围N病免疫病脱眉和浸润兔眼、爪形手、足底溃疡麻风病的分类1.五级分类：1962年Ridley和Jopling提出的光谱分类法（或称为五级分类法）：未定类（I）、结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）、瘤型（LL）2.1981年，WHO为适应MDT现场应用，将病人分为MB和PB。

5级分类中的BB、BL和LL或任一部位BI大于等于2+者归为MB；TT、BT和I，或任一部位BI小于2+为PB。3.1987年，WHO第6次专家会决定修改现场分类：将所有BI阳性病人分为MB，所有BI阴性者为PB。4.1994年，WHO又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在6块（含6块）以上或神经损害在2条以上者归为MB。WHO-MDT分类法特点少菌型（PB）多菌型（MB）皮损数目≤5块≥6块神经损伤数目≤1条≥2条皮肤查菌所有部位均阴性任一部位阳性五级分类法皮肤查菌阴性、且皮损≤5块和神经损伤≤1条的I、TT与BTLL、BL、BB以及其他皮肤查菌阳性病例或皮肤查菌阴性但皮损≥6块或神经损伤≥2条病例麻风的五级分类及临床表现

五级分类根据临床、细菌、病理和免疫分类，较科学合理，为广大防治工作者接受。这一概念是了解麻风病的基础，掌握后受益很大。未定类麻风（I）

皮损：通常只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑，界线清楚，不对称分布，形状不规则，表面光滑；感觉：皮损感觉减退或正常。神经：通常无神经粗大；皮损查菌：通常也是阴性；病理活检：一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小分枝周围见到非特异性炎症，连续石蜡切片检查有时可查到抗酸菌，有确诊意义；麻风素试验：可阳性或阴性；畸残：无；预后：损害可自行消退或发展演变成其它型麻风。结核样型麻风（TT）皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗(但面部不明显)，毳毛脱落，表面粗糙，边界清楚，中心高起。斑块可表现为卵石样粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损，直径可达30cm，可局限于臀，背和面部；神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。有一种表现为或初期表现为纯神经炎型麻风，只有神经粗大和感觉障碍而无皮损，以后出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊；皮损查菌：通常阴性；病理活检：表皮破坏，真皮内可见到典型上皮样细胞肉芽肿，并见到郎格汉斯细胞或异物巨细胞；麻风菌素：通常阳性。

界线类偏结核样麻风(BT)皮损:：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界清楚，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外，皮损病期较长时有感觉障碍；神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛脱落。；粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少；皮损查菌：阴性~2+；病理活检：真皮内见到典型上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞，周围淋巴细胞较少；麻风菌素试验：±~＋；麻风反应：容易发生I型反应畸残：病期长的患者多见畸残。

中间界线类麻风(BB)皮损：早期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和打洞区。皮损内缘清楚，外缘部分清楚，呈“倒碟状”，也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑，淡红或紫色或棕色。分布广泛，但不对称。常无显著感觉障碍；神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太硬；毛发：眉毛不对称脱落；粘膜、淋巴结、睾丸、内脏：可发生病变；皮损查菌：2+~4+；麻风菌素试验：阴性；预后：治疗后细菌可很快消退。界线类偏瘤型麻风（BL）

皮损：早期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均为浸润性损害。分布广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞区，内外界都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。躯干可出现境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。鼻粘膜可出现鼻粘膜可出现损害，充血，肿胀，糜烂和溃疡，出现鼻衄神经：轻度粗大，质软，但不完全对称；毛发：早期眉毛外1/3脱落；淋巴结，睾丸、内脏：早期损害比较轻微。皮损查菌：4+~5+，免疫区边缘查菌1+~2+，免疫区中央则阴性；麻风菌素试验：阴性；麻风反应：此型患者在治疗中（3个月后）容易发生I或II型麻风反应。瘤型麻风(LL)

皮损：早期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸润。表现为小的斑疹，多发，边界不清，色素减退或淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、四肢、臀部,须在自然光线下检查，在阳光直射下有时难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；随着病程进展，面部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥大。可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背；神经：早期神经无粗大；毛发：早期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；淋巴结，睾丸和内脏：均可受累；

皮损查菌：5+~6+；麻风菌素试验；阴性；麻风反应：易发生II型麻风反应，有的患者初诊即可伴有II型反应。少菌型麻风

皮损通常为一块或数块界限清楚的浅色斑、淡红斑或红斑，除面部外，其他部位的皮损有明显的感觉障碍皮损出汗功能障碍，皮损表面往往比周围正常皮肤干燥，皮损附近有时可触及粗大的皮神经，亦可触及1条粗大周围神经干仅有神经受累而无特异性皮损或皮损史，称为纯神经炎型麻风多菌型麻风

皮损为斑丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润损害皮损颜色可呈淡红色、红色、棕褐色，有的表面光亮多汁有的皮损可形成内缘清楚，外缘模糊的“免疫区”或“打洞区”皮损可有明显的感觉障碍，但出现较迟。晚期病人斑、斑块、结节和浸润遍及全身，面部深在性结节性浸润形成“狮面状”，可有鼻、唇肥厚和耳垂肥大神经损害多发，质中软，有的不对称，有的广泛而对称眉毛、睫毛和鼻毛可从不对称脱落到完全脱落鼻柱破坏，可致鼻梁塌陷粘膜、淋巴结、睾丸及内脏可明显受侵眼可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，重者可失明指、趾骨可吸收，肝、肾、脾也常受累神经小分支破坏较迟，如未早期发现和治疗，至中晚期可致难以恢复的畸形麻风反应定义麻风患者病程中突然出现原有皮损或神经炎加重，同时出现新皮损和神经损害，并伴有畏寒、发热、乏力、全身不适、食欲减退等症状常见诱因气候变化、药物、精神因素、内分泌改变、预防接种、酗酒、过度劳累、外伤和手术治疗等麻风反应分型Ⅰ型(细胞免疫型)1.主要发生在免疫状态不稳定界限类2.反应发生慢，消退慢3.表现为部分或全部皮损红肿、浸润4.无全身症状5.神经干粗大加重，有疼痛或触痛6.细胞免疫反应增强或减弱Ⅱ型(体液免疫有关)1.又称血管型或免疫复合物型2.主要见于LL或BL3.表现为结节性红斑、多形红斑4.全身症状发热、头痛、乏力等混合型具有Ⅰ型和Ⅱ型反应特点，主要见于BB-BL患者临床皮损表现皮损1-5块，有斑疹或斑块，表面干燥，边缘清楚，麻木闭汗皮损6块或以上，分布不对称，有斑疹或斑块，呈黄红色、棕褐色或淡红色，有卫星状或免疫区皮损。皮损表面干燥或光滑，边缘清楚，部分皮损麻木闭汗皮损多发，广泛对称分布，表面光滑，边缘模糊。有浅色斑、浸润性红斑、结节、斑块或弥漫性浸润。早期病例皮损浅感觉正常或减退，眉毛完整，晚期病例皮损浅感觉消失，眉毛脱落周围神经损害表现单一周围神经干粗大，质地硬，无或伴有手、足或面部畸形周围神经干不对称粗大，数量在2条或以上，质地硬，部分患者伴有神经干触痛或手、足或面部畸形早期无周围神经干粗大。晚期周围神经干轻度或中度对称粗大，质地软，数量在2条或以上，并出现手足麻木和畸形闭汗、皮肤干燥（汗腺、皮脂腺受累）脱毛（毛囊破坏）周围神经粗大面部浸润和眉毛脱落耳大神经粗大并发症并发症并发症继发性畸残如何诊断麻风

初起时往往为皮肤上的一块斑片，颜色较周围正常皮肤淡，或呈淡红色。如果在患者的皮肤上发现一块可能是麻风的斑，必须进一步作以下问询和检查与患者交谈作皮肤检查检测斑片的感觉触摸神经检查手足皮肤涂片查菌组织病理学检查与患者交谈皮肤上的斑持续了多长时间？开始时是什么样的？以后有无变化？麻风的皮损通常是慢慢发生斑损是否瘙痒？是否疼痛？麻风的斑通常不痒也不痛；手足是否有感觉异常，如麻木、针刺感或烧灼感？手、足的感觉异常可能是麻风的一个症状患者是否感到有手、足无力？持举物品和移动手足有问题吗？手足无力可能是麻风的一个体征患者是否碰到任何社会问题？如果患者由于麻风而致残疾，则可能面临此问题作皮肤检查必须对患者作全身皮肤检查，尽可能包括隐私部位皮肤检查要从头到脚，从前到后。要保证有充足的光线以清楚地辩认。检查斑的感觉检查开始前：先向患者示范如何检查。然后要求患者闭上眼睛，使患者看不到你接触那块皮肤方法：用棉签或圆珠笔尖轻触皮肤，要求患者用手指指出你所触及的部位检查：检查斑或外观正常皮肤的感觉。当你接触斑损时，患者无感觉，则可能为麻风触摸神经神经粗大是麻风的体征之一，发现神经粗大，首先考虑麻风，但非一定是麻风。常见的两根粗大的神经是尺神经和腓总神经检查手和足神经损害可致手、足感觉丧失。感觉丧失可致患者在无意识的情况下造成自我损伤，因此麻风患者经常发生伤口和溃疡。感觉丧失很少见于其他疾病，所以对诊断麻风很有帮助发现神经炎的方法感觉检查(手/足/角膜)肌力检查(小指内收拇指掌侧对掌腕背屈足背屈)神经触摸(尺神经正中神经腓神经)实验室检查皮肤查菌

有一处以上部位检查AFB为阳性组织病理组织细胞、泡沫细胞肉芽肿病变查到典型的AFB神经组织内查到AFB非特异性浸润内查到典型的AFB神经内有结核样肉芽肿神经内有非特异性炎症，而切片其他部分有结核样肉芽肿变化组织病理的免疫组化(S-100蛋白)染色，在损害中查到破坏的神经组织麻风病诊断标准临床表现1.皮损伴或暂无麻木2.周围神经明显粗大实验室检查3.皮损刮取组织液检查抗酸杆菌阳性4.皮损病理检查见麻风病特异性改变一定要符合2条或2条以上标准麻风病的诊断要点1

.慢性皮疹。

2.

局限性麻木(温、痛、触觉障碍)与闭汗。

3

.外周神经粗大。

4.

组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。

5..

皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。

疑似病例：具备1，2，3任何两项。

确诊病例：具备1，2，3三项或疑似病例加4或5。

诊断关键皮损形态表现周围神经干检查皮损感觉检查组织液细菌检查和皮损病理检查关键是应该想到是否为麻风病

麻风病的治疗麻风的治疗史1.1941年前：大枫子油，瘤型复发率高2.1941-1980：氨苯砜单疗，疗程长，耐药，治疗不规则，中国50年代用，治愈30万3.1981-现在：MDT，中国86年普及，治愈6万，疗程短，快速杀菌复发低WHO推荐治疗麻风MDT方案多菌型成人方案疗程12-24个月利福平氨苯砜氯苯吩嗪(氯法齐明)少菌型成人方案疗程6个月利福平氨苯砜完成治疗的患者应接受防治机构定期监测，每年做1次临床及细菌学检查，至少随访5年抗麻风联合化疗药物（国家免费提供）MDT氨苯砜治疗禁忌证对磺胺和氨苯砜过敏者有严重肝、肾功能障碍者全身情况极度衰弱者有严重贫血，血红蛋白低于80g/L的患者有精神病的麻风患者治疗用药前，必须要氨苯砜过敏检测，避免发生DDS综合症DDS综合症神经炎治疗目前治疗神经炎最有效药物是皮质类固醇适用于所有类型的神经炎急性神经炎慢性和无痛性神经炎复发性神经炎皮质类固醇治疗适应症急性神经炎(周围神经肿大疼痛或触痛)和(或)可检测到的神经功能损害半年内发生的神经感觉和(或)运动功能损害面部有浸润性皮损者，特别是界线类麻风的浸润性斑块泼尼松治疗方案

反应第1～2周40mg/日第3～4周30mg/日第5～6周20mg/日第7～8周15mg/日第9～10周10mg/日第11～12周5mg/日

神经炎第1个月40mg/日第2个月30mg/日第3个月20mg/日第4个月15mg/日第5个月10mg/日第6个月5mg/日辅助治疗阿斯匹林600mg-1200mgQid止痛消炎氯化喹啉150mgTid以短效治疗为宜B663100mgTid或WHOMDT方案6个月反应仃25mgTid-Qid其它治疗制动保暖理疗自我护理神经松解术适应症预防1.积极治疗麻风患者2.普及防病知识3.密切接触者定期体检预防措施

目前麻风病预防策略是早期发现病人，及时用MDT治疗病人，从而达到控制传染源免疫预防：卡介苗（BCG）作为一种广泛使用的疫苗，可以提供对麻风病的一定的保护作用，具体的保护效率在28-60%之间，高BCG覆盖率对减少由麻风病引起的疾病负担有着重要的贡献化学预防：对于麻风病的接触者给予一次量利福平口服治疗具有一定预防