五官科小讲课4喉癌课件

喉癌

9F五官科吴霏霏五官科小讲课上海市第一人民医院五官科概述辅助检查临床表现病理病因定义护理治疗上海市第一人民医院五官科喉的解剖图上海市第一人民医院五官科定义喉癌：是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉

部最常见的恶性肿瘤。1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤5.7－7.6%,占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%。3.性别：男：女＝1.9－6.8∶1

4.年龄：高发于50－70岁发病率有日益增多的趋势

上海市第一人民医院五官科病因1、抽烟2、饮酒3、空气污染4、职业因素5、病毒感染6、性激素7、癌前病变喉白班喉角化症

上海市第一人民医院五官科分型1.声门上型2.声门型3.声门下型4.跨声门型特点60%30%6%分化差发展快转移早分化好发展慢转移晚介于上两型之间发展慢，病程长大小形态：菜花型、结节型、溃疡型、包块型。上海市第一人民医院五官科临床表现分型发生部位早期症状晚期症状病变声门上癌会厌喉面根部痒感，异物感，吞咽不适呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，痰中带血或咳血等易向颈内静脉上组淋巴结转移声门癌声带前、中1/3交界处发音易倦或声嘶严重声嘶或失声，放射性耳痛，呼吸困难，吞咽困难，咳嗽频繁，咳痰困难，口臭等颈淋巴结转移率低声门下癌声带平面以下，环状软骨下缘以上部位无症状刺激性咳嗽，声嘶，咯血，呼吸困难等常发生气管前、气管旁淋巴结转移跨声门癌喉室深部声嘶咽喉痛，呼吸困难等易发生淋巴结转移上海市第一人民医院五官科声嘶、痰血01临床表现异物感或疼痛02呼吸、吞咽困难03颈部包块、远隔转移症状04上海市第一人民医院五官科喉癌上海市第一人民医院五官科活检喉镜检查触诊：颈部检查X线、MRI

CT、PET-CT颈部超声13456辅助检查2上海市第一人民医院五官科二、放疗一、手术治疗三、化疗四、综合治疗治疗上海市第一人民医院五官科手术方式支撑喉镜下切除术喉部分切除术全喉切除术适用于晚期喉癌。适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变。目前喉激光手术和等离子手术开展逐渐推广，具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。主要适合较早期病例。包括喉显微二氧化碳激光；喉裂开声带切除术；喉额前部分切除术；垂直、水平半喉切除术；还有一些相应的术式改良，根据声门癌侵犯范围选择。适用于早、中期和部分晚期喉癌。上海市第一人民医院五官科两种常用手术方式的区别部分喉切除术全喉切除术适应症早期声门癌及声门上癌，肿瘤局限在一侧声带T3、T4期喉癌，原发声门下癌，喉部分切或放疗后复发范围一侧喉室，声带舌骨和全部喉结构并发症伤口感染，肺部感染，喉室囊肿咽瘘，器官造瘘口狭窄，伤口感染术后疗效易复发存活率高术后拔管可拔管不拔管或拔管后做发音重建或气管造瘘术术后发音保留原发音功能需发音重建上海市第一人民医院五官科放射治疗：单纯放疗：

适用于早期喉癌；全身情况差不宜手术者；晚期肿瘤不宜手术者。术前放疗：

适用于肿瘤超出常规切除范围。放疗后可局限肿瘤，使其缩小，间隔2~4周后方可进行手术。术后放疗：

适用于对复发肿瘤或发现有远处转移的病人。

可降低复发率，控制远处转移的情况发生。上海市第一人民医院五官科化学治疗诱导疗法：PE方案适用于手术或放疗前所采用的化学疗法。靶向治疗：西妥昔单抗适用于手术或放疗后所采用的化学疗法。上海市第一人民医院五官科呼吸功能锻炼术前准备术前检查术前宣教注意呼吸功能锻炼，戒烟、戒酒，术前练习有效咳嗽。完善各项检查、检验工作。剃胡须，皮瓣转移术者，需剃腋毛。手术目的、方法、手术时间、术前准备内容、术后导管及注意事项心理准备与同病种患者进行沟通交流，建立手术信心。术前护理术后护理卧位：平卧6小时后半卧位。严密观察病情：使用心电监护，定时观察记录体温、脉搏、呼吸及血压。导管护理：固定妥善，无菌操作，引流通畅，定时观察并记录引流液色、质、量并记录。注意切口有无出血。气道护理：保持气管套管通畅，氧气吸入，QH湿化，Q2H吸痰，观察痰液的色质量。教会有效咳痰的方法。如分泌物干燥，可用抗生素加化痰液滴入套管内加用超声雾化吸入，稀释痰液易于咳出。吸痰时注意无菌技术、操作要求。生活护理：口腔护理、会阴护理等。保持口腔清洁干净，勤漱口。鼻饲管护理：保持通畅，鼻饲时取半卧位，水温应为38-40℃。一次量为

2小时内小于200ml。要预防倾倒综合征、低血糖综合征、管饲综合征。术后护理进食：术后嘱患者禁食禁水，并不可将唾液咽下。术后2-3周左右可试进食，先从大团块状软食开始，如香蕉、馒头，进食时可堵住套管吞咽，以免呛咳，后试进糊状食物，待误咽减少时，逐渐过渡到半流质、流质饮食。在呛咳基本控制后，大部分饮食能口服时，可考虑拔除鼻饲管。每次进食后可以清清喉咙，将气管内残食咳出。发音训练：鼻饲管拔除后，可行发音训练。从单字、单句到语句，增强恢复用语言交流的信心。金属套管护理：术后一周换成金属套管，带管呼吸必须保持气管套管的通畅，每日行气管套管煮沸消毒2次。并在套管口盖两层湿盐水纱布以湿化气道和防止异物进入，遵守无菌操作原则，防止肺部感染。防止异物落入。拔管前做饮水实验，无呛咳、咽漏情况下才能拔管。术后放、化疗：按常规进行护理。建议在西医治疗的时候，及时采取中医，针对患者体质，采取免疫治疗，和西医营养支持治疗。加强心理护理。喉癌术后并发症发生原因及护理1.皮下气肿

原因：在气管切开病人由于咳嗽或者气管切口较大而皮肤切口相对较小以及套管细而易发生。护理：发生皮下气肿时，要密切观察皮下气肿的范围、程度以及发生情况适当给予止咳药后，大部分可以自行吸收。严重者用胶布压迫，或行皮下穿刺排气，并严密观察病情变化。喉癌术后并发症发生原因及护理2.出血原因：为术后较常见而又最危险的并发症，由于术中止血不够严密、气管黏膜渗血、气管切口处皮肤出血、套管刺激摩擦气管壁所致。护理：严密止血并保持套管位置正中是防止发生本症的关键，一旦发生出血要及时通知医师采取措施，同时给予镇静剂及止血剂。喉癌术后并发症发生原因及护理3.误吸与进食呛咳

原因：误吸与进食呛咳与喉切除部位大小、患者精神因素、食物黏稠度、进食体位有关护理：由于此症为暂时性并发症，所以应让人了解发生原因，指导病人先进食较黏稠的食物，少量多餐，逐步适应。喉癌术后并发症发生原因及护理4.咽瘘

原因：较常见，主要是术前放疗、术后感染所致，全喉切除术后呕吐也被认为是咽瘘发生的一危险因素护理：预防术后早期呕吐是减少咽瘘发生的有效措施。一旦发生，则应延长鼻饲时间，注意防止事物污染咽瘘口并勤换药。咽瘘病人绝大部分能自行愈合，无须术后修补。喉癌术后并发症发生原因及护理5.套管堵塞

原因：一般由于内套管清洗不及时，空气干燥，吸痰不利、分泌物较黏稠等造成分泌物逐渐积累而导致。护理：套管堵塞时，病人出现呼吸困难，应迅速嘱其平卧，拔出内套管，如有结痂，则考虑心源性呼吸困难，立即通知医师，进行处理。喉癌术后并发症发生原因及护理6.脱管

原因：外套管系带过松及术后剧烈咳嗽。颈短、粗的病人尤其容易发生。护理：一旦脱出，立即用无菌钳插入切口撑开气管，将消毒的套管重新安放，避免发生意外。上海市第一人民医院五官科健康宣教1.饮食：清淡，易消化，营养丰富的软食为宜，避免食辛辣，刺激，坚硬食物，忌烟酒。2.活动：不去人群密集，粉尘较重，空气污染明显的地方；注意劳逸结合，根据体力适当活动，避免过度劳累或剧烈运动。预防上呼吸道感染。3.气管套管的自护：教会病人吸痰及清洗套管和喉垫的处理方法，并嘱病人防止便秘，保持大便通畅。4.口腔卫生：保持口腔的清洁卫生，每次进食后都用温水漱口。5.及时就诊：若出现局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏增快等症状时，应考虑癌肿坏死出血压迫气管，需及时通知医生。上海市第一人民医院五官科健康宣教6.定期复查。按医嘱定时来院门诊复查，一般出院后每3个月复查一次，半年后