神经病学总论

Neurology江苏科学技术出版社神经病学

全国普通高等教育临床医学专业“５＋３”十二五规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用DepartmentofNeurologyofYoujiangMedicalCollegeforNationalitiesHUANGJian-minprofessorneurology

第一章绪论

Introduction绪论神经病学（neurology）是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、鉴别诊断、治疗、预防和康复的一门学科。绪论神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脑神经脊髓脊神经绪论神经系统疾病是神经系统和骨骼肌由于感染、肿瘤、血管病变、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。绪论神经系统疾病感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍性疾病。神经系统疾病占人类疾病总数中的20%-30%。神经系统疾病与内科疾病相关联，互为因果。运动功能障碍反射功能障碍自主神经功能障碍高级神经功能障碍绪论神经系统疾病

主要临床表现感觉功能障碍①缺损症状

指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失临床症状分类绪论②

刺激症状指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现

绪论③

释放症状

指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进

绪论④

休克症状

指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。

绪论神经系统疾病的诊断

定位诊断（病变部位诊断）定性诊断（病因诊断）根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状、体征进行分析推断发病部位

确定病变的性质和原因

绪论一是对神经系统解剖、生理和病理的理解。二是对这些结构病损后症状的掌握。三是临床基本功的扎实运用。定位诊断取决于三个因素：绪论上肢肌肉

周围神经

脊髓--颈髓

脑干或大脑皮层右上肢的瘫痪损害的部位？绪论能控制或缓解完全治愈对能根治的疾病，应及时进行有效治疗。对能控制和缓解的疾病，应采取及时的措施。对难治之症的患者，应给予对症和支持治疗。缺乏有效的治疗方法神经系统疾病的治疗绪论掌握神经系统常见病、多发病的基本理论和诊治知识掌握常用诊断和治疗技术的基本原理及操作方法正确的临床思维的形成培养运用所学知识解决具体问题的能力neurology

第二章

神经系统损害的定位诊断

第一节运动系统第二节感觉系统第四节中枢神经系统第三节脑神经

第二章神经系统损害的定位诊断

运动系统第二章神经系统损害的定位诊断运动系统的组成下运动神经元

上运动神经元锥体外系统小脑系统

脊髓前角运动细胞前根周围神经脑神经运动核及其周围支皮质脊髓束皮质脑干束（皮质核束）

【解剖生理】一、上运动神经元（锥体系统）

第二章神经系统损害的定位诊断组成起止行程交叉皮质脊髓束皮质核束锥体系何国栋

运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉75％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。发动随意运动四肢近端肌锥体束

性质组成起止、行程、交叉换元支配范围大脑皮层躯运中枢皮质脑干束皮质脊髓束内囊后肢

膝部中脑脚底脑桥基底部锥体延髓75%纤维锥体交叉沿途陆续离开锥体束终止于特内运

躯体运动脑神经核脊髓前角运动细胞头颈肌躯干四肢肌皮质脊髓侧束皮质脊髓前束支配特点舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余6个半核为双侧支配。脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。锥体束锥体束损伤症状:面神经核核上瘫舌下神经核

核上瘫对侧上、下肢硬瘫锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤症状鉴别瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)或消失无

(短期内不出现)消失阴性(–)消失出现反射弧中断锥体束对下运动神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)上运动神经元各部位瘫痪定位诊断皮质型：单瘫或局限性运动性癫痫内囊型脑干型脊髓型皮质----对侧单瘫内囊----

偏瘫

偏瘫偏盲偏身感觉障碍内囊

脑干交叉性瘫痪(病灶侧脑神经周围性瘫痪及病灶对侧躯干中枢性瘫痪)高颈髓：四肢瘫胸髓：截瘫脊髓上运动神经元瘫痪的定位单瘫偏瘫程度均等交叉瘫（同侧脑神经）（对侧肢体）四瘫、截瘫病变部位瘫痪分布特点

皮层内囊脑干脊髓

【解剖生理】二、下运动神经元下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突，它是接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。第二章神经系统损害的定位诊断

【病损表现】第二章神经系统损害的定位诊断二、下运动神经元

1.脊髓前角细胞节段性弛缓性瘫痪无感觉障碍常规疾病：脊髓灰质炎、运动神经炎疾病

【病损表现】第二章神经系统损害的定位诊断二、下运动神经元

2.前根节段性分布弛缓性瘫痪见于髓外肿瘤\椎骨病变压迫\脊髓膜炎后根常同时受累伴根性痛\节段性感觉障碍

第二章神经系统损害的定位诊断3.神经丛4.周围神经一个肢体多数周围神经瘫痪\感觉障碍&自主神经功能障碍瘫痪分布与每支周围神经支配一致伴相应区域感觉障碍。多发性神经炎时出现对称性四肢远端肌肉瘫痪和萎缩

第二章神经系统损害的定位诊断上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的比较临床特点上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫\单瘫\截瘫和四肢瘫多局限(肌群为主)，或四肢瘫(如GBS)肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射(+)(-)肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性肌萎缩失神经性改变

【解剖生理】三、锥体外系统广义的锥体外系统包括纹状体系统及前庭小脑系统，共同调节上下运动神经元的运动功能。前者主要由尾状核、豆状核、屏状核、杏仁核组成，总称为基底节，其有关的主要皮质部分是运动前区，即第６区。第二章神经系统损害的定位诊断基底节杏仁核旧纹状体纹状体屏状核尾状核豆状核苍白球壳核新纹状体古纹状体

基底节的构成第二章神经系统损害的定位诊断【解剖生理】三、锥体外系统

【解剖生理】三、锥体外系统以纹状体为中心，它们重要的神经纤维联系如图第二章神经系统损害的定位诊断

【病损表现】第二章神经系统损害的定位诊断三、锥体外系统运动异常（动作增多或减少）肌张力改变（增高或降低）1.新纹状体病变：肌张力减低-运动过多综合征壳核病变

舞蹈样动作尾状核病变手足徐动症丘脑底核病变偏身投掷运动此类综合征可见于：风湿性舞蹈病遗传性舞蹈病肝豆状核变性等2.旧纹状体及黑质病变

肌张力增高-运动减少综合征肌张力增高动作减少，慌张步态静止性震颤临床表现常见病：帕金森病帕金森综合症第二章神经系统损害的定位诊断

【解剖生理】四、小脑

小脑位于颅后窝，在脑桥及延髓背侧。小脑中线部分为蚓部，两边各有小脑半球。小脑表面有许多狭长的回，又有许多较深的沟将其划为许多小叶第二章神经系统损害的定位诊断

【解剖生理】

四、小脑

第二章神经系统损害的定位诊断维持躯体平衡控制姿势和步态调节肌张力协调随意运动的准确性

生理功能

四肢强直角弓反张神志不清四、小脑（Cerebellum）【病损表现】小脑病变最主要的症状为共济失调小脑占位性病变压迫脑干，可发生阵发性强直性惊厥出现去大脑强直状态（称小脑发作）：第二章神经系统损害的定位诊断躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征（Rombergsign）阳性。呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调但上肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显①小脑蚓部损害出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍第二章神经系统损害的定位诊断肢体共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙常有水平性也可为旋转性眼球震颤往往出现小脑性语言多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管病、遗传变性疾病等②

小脑半球损害第二章神经系统损害的定位诊断

第二节感觉系统

第二章神经系统损害的定位诊断痛觉温度觉触觉运动觉位置觉振动觉实体觉图形觉两点辨别觉定位觉重量觉等浅感觉深感觉复合感觉

（皮质感觉）一般感觉第二章神经系统损害的定位诊断痛温觉、粗触觉：皮肤感受器周围支脊髓后根神经节中枢支后角交叉

脊髓丘脑侧束、前束丘脑外侧核丘脑皮质束中央后回

深感觉、精细触觉：肌肉、关节、肌腱周围支脊髓后神经根节中枢支后索

薄束、楔束

薄束核、楔束核延髓交叉丘脑外侧核丘脑皮质束中央后回感觉的传导径路各种感觉传导径路第二章神经系统损害的定位诊断中枢传导路感受器效应器脑干、脊髓运动传导路感觉传导路大脑、小脑、间脑痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系下橄榄核背外侧内侧丘系的外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触本体感觉精细触觉传导路

起止行程交叉T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌腱、关节薄束楔束、薄束后索外内

楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系中线旁下橄榄核之间贯穿斜方体红核背外侧丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢脊神经节段皮肤分布（二）节段性感觉支配第二章神经系统损害的定位诊断每一脊神经后根的输入千维均来自一定的皮肤区域乳头平面-----T4脐平面--------T10腹股沟平面-----T12（三）脊髓内感觉传导束的排列脊髓内感觉传导束的排列第二章神经系统损害的定位诊断（一）抑制性症状感觉径路被破坏或功能受抑制时，出现感觉缺失或感觉减退。感觉缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失等。在同一部位各种感觉均缺失，称为完全性感觉缺失。如果在同一部位只有某种感觉障碍（例如皮肤痛觉缺失）而其他感觉保存者，称为分离性感觉障碍。【感觉障碍的临床表现】第二章神经系统损害的定位诊断（二）刺激性症状感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛，其中感觉过敏属感觉障碍的“量”的改变，感觉倒错、感觉过度和感觉异常属感觉障碍的“质”的改变。【感觉障碍的临床表现】第二章神经系统损害的定位诊断（一）神经干型感觉障碍受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病定位诊断股外侧皮神经炎第二章神经系统损害的定位诊断表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍（二）末梢型感觉障碍

见于多发性神经病等手套-袜套样感觉障碍第二章神经系统损害的定位诊断（三）后根型感觉障碍

为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）

如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等节段型感觉障碍第二章神经系统损害的定位诊断即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带。如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍。（四）.脊髓型感觉障碍常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等。脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍第二章神经系统损害的定位诊断1）脊髓横贯性损害病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）2）脊髓半切型见于髓外占位性病变、脊髓外伤等

脊髓半切型感觉障碍第二章神经系统损害的定位诊断见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等3）后角型损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索。节段型分离性感觉障碍第二章神经系统损害的定位诊断4）后索型后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等第二章神经系统损害的定位诊断5）侧索型因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）。6）前连合见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在。第二章神经系统损害的定位诊断主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛7马尾圆锥型见于肿瘤、炎症等第二章神经系统损害的定位诊断（五）脑干型感觉障碍延髓外侧和桥脑下部一侧病变

损害脊髓丘脑侧束及三叉神经脊束和脊束核，出现同侧面部和对侧半身分离性感觉障碍（痛温觉缺失而触觉存在），如Wallenberg综合征等图2-59交叉型感觉障碍第二章神经系统损害的定位诊断脑桥上部和中脑损害内侧丘系、三叉丘系和脊髓丘脑束已合并在一起，损害时出现对侧面部及半身各种感觉均发生障碍，但多伴有同侧脑神经麻痹，见于炎症、脑血管病、肿瘤等第二章神经系统损害的定位诊断（六）丘脑型感觉障碍丘脑为深浅感觉的第3级神经元起始部位，损害时出现对侧偏身（包括面部）完全性感觉缺失或减退其特点是深感觉和触觉障碍重于痛温觉，远端重于近端，并常伴发患侧肢体的自发性疼痛（丘脑痛）多见于脑血管病第二章神经系统损害的定位诊断（七）内囊型感觉障碍为偏身型感觉障碍，即对侧偏身（包括面部）感觉缺失或减退，常伴有偏瘫及偏盲，称三偏综合征见于脑血管疾病偏身型感觉障碍第二章神经系统损害的定位诊断（八）皮质型感觉障碍①出现病灶对侧的复合觉（精细感觉）障碍，如实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和对各种感觉强度的比较障碍，而痛温觉障碍轻②皮层感觉区范围广，如部分区域损害，可出现对侧一个上肢或一个下肢分布的感觉缺失或减退，称为单肢感觉减退或缺失。如为刺激性病灶，则出现局限性感觉性癫痫（发作性感觉异常）第二章神经系统损害的定位诊断病例1：患者，男性，45岁。近５个月左侧肢体逐渐出现由脚向上发展到腹部的麻木，伴右下肢行走无力。体格检查发现右侧平脐以下深感觉障碍，左侧痛觉减退，右下肢肌力２级，右侧巴氏征阳性，左巴氏征阴性。胸椎ＭＲＩ检查提示以右侧胸７为中心的占位性病变。问题：定位诊断如何？定位诊断：右半侧脊髓1、以下那些结构是上运动神经元（）A、脊髓前角运动细胞B、前根C、周围神经D、脑神经运动核及其周围支E、皮质脊髓束2、上运动神经元瘫痪特点以下哪项是正确（）A、肌张力降低B、病理反射阳性C、肌肉萎缩D、肌束震颤E、腱反射减弱或消失选择题3、男性，60岁，走路时双脚有踩棉花感，睁眼站立稳定，Romber征极明显，双下肢音叉振动觉缺失，病变为（）A、小脑B、脊髓后索C、脊髓侧索D、脊髓后角E、大脑额叶4、男性，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木，呈手套袜子样发凉，查体双手双足远端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端力正常其病变部位为（）A、神经根B、神经丛C、脊髓D、周围神经1、简述皮质脊髓束各部位损害的运动障碍特点？2、试述脊髓后角、灰质前连合、半切综合征和横贯性损害，以及延髓背外侧综合征的感觉障碍特点？思考题第三节脑神经第二章神经系统损害的定位诊断脑神经（cranialnerves）为与脑相连的周围神经，共12对12对颅神经进出脑的部位第二章神经系统损害的定位诊断Ⅲ、ⅣⅤ、ⅥⅦ、ⅧⅨ、ⅩⅪ、Ⅻ脑干内颅神经核团第二章神经系统损害的定位诊断②感觉性神经（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配脑神经按功能可分为①运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）③混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）中还含有副交感神经纤维第二章神经系统损害的定位诊断一、嗅神经（Ⅰ）

（OlfactoryNerve）

嗅觉传导径路嗅细胞（Ⅰ级神经元）嗅球（Ⅱ级神经元）颞叶钩回海马回前部杏仁核）嗅中枢【解剖结构及生理功能】第二章神经系统损害的定位诊断【病损表现及定位诊断】一、嗅神经（Ⅰ）（OlfactoryNerve）（一）嗅中枢病变嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维刺激性病灶引起幻嗅发作患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭皮蛋、烧胶皮的气味可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤第二章神经系统损害的定位诊断（二）嗅神经、嗅球及嗅束病变（三）鼻腔局部病变颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗅神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关第二章神经系统损害的定位诊断二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）

（距状裂两侧的楔回和舌回）外侧膝状体感光细胞双极细胞神经节细胞视网膜视神经（Ⅰ级神经元）（Ⅱ级神经元）视杆细胞视锥细胞视交叉视束

（Ⅲ级神经元）视放射枕叶视皮质中枢内囊后肢

【解剖结构及生理功能】第二章神经系统损害的定位诊断视网膜为视觉冲动感受器视杆细胞与视锥细胞构成视网膜最深层视网膜双极细胞通过树突与视杆细胞和视锥细胞联络神经节细胞发出轴索、穿过视神经乳头，构成视神经视网膜双极细胞外侧膝状体视放射视中枢视神经视交叉视交叉之后，同侧视网膜颞侧半的纤维与对侧视网膜鼻侧半的纤维合成视束中止于外侧膝状体第二级神经元神经节细胞第二章神经系统损害的定位诊断1.视神经损害2.视交叉损害3.视束损害4.视辐射损害5.枕叶视中枢损害视觉传导径路及各部位损伤表现【病损表现及定位诊断】二、视神经（Ⅱ）（OpticNerve）（一）视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损第二章神经系统损害的定位诊断图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现1.视神经损害同侧视力下降或全盲常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起突然失明眼动脉或视网膜中央动脉闭塞视力障碍及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰视神经乳头炎或球后视神经炎第二章第二章神经系统损害的定位诊断图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现

1视神经损害

周边部视野缺损及生理盲点扩大高颅压所致视乳头水肿不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲视神经压迫性病变重度周边视野缺损称管状视野癔病和视觉疲劳第二章神经系统损害的定位诊断2.视交叉损害视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损（图2-24b）见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲（图2-24c）常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等整个视交叉损害，可引起全盲如垂体瘤卒中图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现第二章神经系统损害的定位诊断3.视束损害

一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时（图2-24d）图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现第二章神经系统损害的定位诊断4.视辐射损害

视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲（图2-24e）视辐射下部损害，出现两眼对侧视野的同向上象限盲（图2-24f）视辐射上部受损，出现两眼对侧视野的同向下象限盲（图2-24g）颞叶后部肿瘤或血管病顶叶肿瘤或血管病病变累及内囊后肢图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断5.枕叶视中枢损害一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲一侧枕叶视中枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象（图2-24h）枕叶视中枢刺激性损害，可使对侧视野出现闪光型幻视枕叶前部受损引起视觉失认多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等图2-24视觉传导径路及各部位损伤表现第二章神经系统损害的定位诊断（二）视乳头异常1.视乳头水肿（papilledema）第二章神经系统损害的定位诊断2.视神经萎缩（opticatrophy）表现为：视力减退或消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。外侧膝状体后和视辐射的病变不出现视神经萎缩原发性视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰。视神经受压球后视神经炎多发性硬化变性疾病继发性视乳头苍白，边界不清，不能窥见筛板。视乳头水肿视神经乳头炎的晚期表现于表现于第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断三、动眼、滑车和展神经

（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）图2-25眼球运动神经（一）动眼神经（oculomotornerve）（二）滑车神经（trochlearnerve）（三）展神经（abducentnerve）【解剖结构及生理功能】第二章神经系统损害的定位诊断Ⅲ.动眼神经Ⅳ.滑车神经上斜肌脚间窝(中脑)眶上裂上直肌、上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌Ⅵ.展神经外直肌

海绵窦

睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内侧)外侧核

正中核E-W核动眼N核第二章神经系统损害的定位诊断图2-27右眼各眼外肌运动方向图2-26动眼神经各亚核示意图第二章神经系统损害的定位诊断（1）动眼神经麻痹【病损表现及定位诊断】三、动眼、滑车和展神经（一）眼肌麻痹1.周围性眼肌麻痹（peripheralophthalmoplegia）

完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视（由于外直肌及上斜肌的作用），不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等第二章神经系统损害的定位诊断（2）滑车神经麻痹

（3）展神经麻痹

单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹

其单纯损害表现为眼球位置稍偏上，向外下方活动受限，下视时出现复视。常见于鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤或糖尿病等。患侧眼球内斜视，外展运动受限或不能，伴有复视。第二章神经系统损害的定位诊断2.核性眼肌麻痹脑干动眼、滑车、外展神经核损害脑干临近结构受损展神经核病变常损伤围绕展神经核的面神经纤维，故同时出现同侧的周围性面神经麻痹，同时累及三叉神经和锥体束，出现三叉神经麻痹和对侧偏瘫。分离性眼肌麻痹核性眼肌麻痹可表现为个别神经核团选择性损害。如：动眼神经核亚核多且分散，病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影响，称为分离性眼肌麻痹。（1）前核间性眼肌麻（2）后核间性眼肌麻痹痹（3）一个半综合征（oneandahalfsyndrome）3.核间性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）第二章神经系统损害的定位诊断内侧纵束连接一侧眼球的外直肌（Ⅳ核）和另侧眼球的内直肌（Ⅲ亚核），使眼球的水平性同向运动。﹠后核间性眼肌麻痹：病侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收，病变：下行性MLF。﹠一个半综合征：同侧眼球不能外展也不能内收，对侧眼球不内收仅可以外展，病变：PPRF及对侧已交叉的上行性MLF。﹠前核间性眼肌麻痹：病侧眼球不能内收，对侧眼球可以外展，病变：上行性MLF。双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震图2-28核间性眼肌麻痹第二章神经系统损害的定位诊断4.核上性眼肌麻痹（supranuclearophthalmoplegia）图2-29侧视麻痹示意图③反射性运动仍保存

核上性眼肌麻痹临床上有三个特点：

①

双眼同时受累

②无复视

第二章神经系统损害的定位诊断正常直径约3~4mm小于2mm为瞳孔缩小大于5mm为瞳孔散大（二）瞳孔改变1.瞳孔的大小图2-30眼交感神经径路第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断（1）颈上交感神经径路损害（2）动眼神经麻痹Horner综合征瞳孔缩小、眼裂小、眼球内陷、同侧面部泌汗功能障碍常导致瞳孔散大第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断图2-31对光反射通路2.光反射径路损害光反射径路光线视网膜视神经视交叉视束上丘臂上丘中脑顶盖前区双侧E-W核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌

传导径路上任何一处损害均可引起瞳孔光反射消失和瞳孔散大第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断调节反射丧失见于白喉（损伤睫状神经）及脑炎（损伤中脑）辐辏反射丧失见于帕金森综合征（由于肌强直）及中脑病变3.辐辏及调节反射径路损害

第二章神经系统损害的定位诊断

4.阿罗瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）由于顶盖前区内支配瞳孔光反射和调节反射的神经纤维并不相同，所以调节反射仍然存在表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等第二章神经系统损害的定位诊断5.艾迪瞳孔（Adie’spupil）

又称强直性瞳孔（tonicpupil）多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大第二章神经系统损害的定位诊断四、三叉神经（Ⅴ）（TrigeminalNerve）

（一）感觉神经纤维

1.眼神经（第1支）

2.上颌神经（第2支）

3.下颌神经（第3支）（二）运动神经纤维图2-32三叉神经传导径路【解剖结构及生理功能】第二章神经系统损害的定位诊断

角膜反射是由三叉神经的眼神经与面神经共同完成的。当三叉神经第1支（眼神经）或面神经损害时，均可出现角膜反射消失。（三）角膜反射通路刺激角膜通过以下通路引起闭眼反应：角膜三叉神经眼支三叉神经半月神经节三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌（出现闭眼反应）第二章神经系统损害的定位诊断（一）三叉神经周围性损害

1.三叉神经半月节和三叉神经根的病变

2.三叉神经分支的病变（二）三叉神经核性损害

1.三叉神经脊束核①分离性感觉障碍痛温觉缺失而触觉和深感觉存在②洋葱皮样分布

2.运动核【病损表现及定位诊断】四、三叉神经（Ⅴ）第二章神经系统损害的定位诊断丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ内侧丘系背侧三叉丘系头面部(深)浅感觉传导路五、面神经（Ⅶ）

（FacialNerve）

（一）运动钎维（二）感觉纤维

1.味觉纤维

2.一般躯体感觉纤维（三）副交感神经纤维【解剖结构及生理功能】第二章神经系统损害的定位诊断图2-33面神经分支及分布第二章神经系统损害的定位诊断中央前回下部一侧性损害或皮质延髓束临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍（图2-34）。常见于脑血管病等。【病损表现及定位诊断】五、面神经（Ⅶ）（FacialNerve）（一）上运动神经元损伤所致的中枢性面神经麻痹第二章神经系统损害的定位诊断图2-34中枢性和周围性面神经麻痹第二章神经系统损害的定位诊断1.面神经管前损害（1）面神经核损害（2）膝状神经节损害亨特（Hunt）综合征2.面神经管内损害3.茎乳孔以外病变（二）下运动神经元损伤所致的周围性面神经麻痹第二章神经系统损害的定位诊断图2-35面神经各节段示意图

膝状神经节损害周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染

只表现为周围性面神经麻痹表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上面神经核损害周围性面神经麻痹，病变在脑桥。常见于脑干肿瘤及血管病第二章神经系统损害的定位诊断第二章神经系统损害的定位诊断六、前庭蜗神经（Ⅷ）

（VestibulocochlearNerve）

前庭蜗神经(位听神经)蜗神经前庭神经传导听觉反射性调节机体的平衡，调节机体对各种加速度的反应【解剖结构及生理功能】第二章神经系统损害的定位诊断图2-36蜗神经传导径路双极神经元（Ⅰ级神经元）内耳螺旋器（Corti器）毛细胞周围突中枢突蜗神经蜗神经前后核（Ⅱ级神经元）经斜方体至对侧一部分在同侧上行，形成外侧丘系四叠体的下丘（听反射中枢）内侧膝状体Ⅲ级神经元颞横回皮质听觉中枢听辐射第二章神经系统损害的定位诊断（二）前庭神经（vestibularnerve）图2-37前庭神经传导径路椭圆囊、球囊和壶腹双极细胞（Ⅰ级神经元）周围突中枢突前庭神经前庭神经核群（Ⅱ级神经元）（内侧核、上核和脊髓核）外侧核绒球小结叶前庭脊髓束同侧前角细胞内侧纵束眼球运动神经核上颈髓调节躯体平衡调节眼球及颈肌反射性活动部分纤维第二章神经系统损害的定位诊断眩晕眼球震颤平衡障碍【病损表现及定位诊断】六、前庭蜗神经（Ⅷ）（一）蜗神经听力障碍和耳鸣（二）前庭神经第二章神经系统损害的定位诊断七、舌咽、迷走神经

（Ⅸ、Ⅹ）1.感觉神经①特殊内脏感觉纤维②一般内脏感觉纤维③一般躯体感觉纤维图2-38舌咽神经的分支和分布【解剖结构及生理功能】（一）舌咽神经第二章神经系统损害的定位诊断2.特殊内脏运动纤维3.副交感纤维起自延髓疑核，经颈静脉孔出颅，支配茎突咽肌，功能是提高咽穹隆，与迷走神经共同完成吞咽动作起自下泌涎核，经鼓室神经、岩浅小神经，终止于耳神经节，其节后纤维分布于腮腺，司腮腺分泌第二章神经系统损害的定位诊断

迷走神经是行程最长、分布范围最广的脑神经1.感觉纤维①一般躯体感觉纤维②一般内脏感觉纤维2.特殊内脏运动纤维3.副交感纤维图2-39迷走神经的分支及分布（二）迷走神经第二章神经系统损害的定位诊断（一）舌咽、迷走神经共同损伤

真性球麻痹假性球麻痹【病损表现及定位诊断】七、舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）第二章神经系统损害的定位诊断第二章神经系统损害的定位诊断（二）舌咽、迷走神经单独受损

咽部感觉减退或丧失咽反射消失舌后1/3味觉丧失咽肌轻度瘫痪声音嘶哑构音障碍软腭不能提升吞咽困难咳嗽无力心动过速舌咽神经麻痹迷走神经麻痹第二章神经系统损害的定位诊断八、副神经（Ⅺ）

（AccessoryNerve）【解剖结构及生理功能】

为运动神经包括躯体运动特殊内脏运动

由延髓支和脊髓支两部分组成第二章神经系统损害的定位诊断图2-40副神经的分支及分布第二章神经系统损害的定位诊断（一）一侧副神经核或其神经损害

同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩，患者向病变对侧转颈不能，患侧肩下垂并耸肩无力

（二）双侧副神经核或其神经损害双侧胸锁乳突肌均力弱，患者头前屈无力，直立困难，多呈后仰位，仰卧位时不能抬头【病损表现及定位诊断】八、副神经（Ⅺ）（AccessoryNerve）第二章神经系统损害的定位诊断九、舌下神经（Ⅻ）

（HypoglossalNerve）

舌下神经只受对侧皮质脑干束支配【解剖结构及生理功能】为躯体运动神经，支配舌肌运动第二章神经系统损害的定位诊断常见于脑血管病等【病损表现及定位诊断】九、舌下神经（Ⅻ）（一）舌下神经核上性病变一侧病变时，伸舌偏向病灶对侧若一侧颏舌肌肌力减弱，则健侧肌运动将舌推向偏瘫侧，无舌肌萎缩及肌束颤动，称中枢性舌下神经麻痹第二章神经系统损害的定位诊断一侧病变表现为患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向患侧两侧病变则伸舌受限或不能，同时伴有舌肌萎缩舌下神经核的病变可伴有肌束颤动，见于肌萎缩侧索硬化或延髓空洞症等（二）舌下神经及核性病变第二章神经系统损害的定位诊断病例：患者，男性，45岁，发现面部疖肿半月后突然出现右侧眼睑红肿、下垂，视物成双，同时伴头痛、发热。体格检查：体温38.6℃，右眼睑红肿、下垂，右侧眼球突出，右瞳孔扩大，直径约５ｍｍ，直接、间接对光反射消失，右眼球活动受限；左眼正常。问题：定位诊断？定位诊断：右侧海绵窦区1、核间性眼肌麻痹的病变部位在（）A、动眼神经B、枕叶皮层C、内侧丘系D、内侧纵束E、视神经2、一侧三叉神经脊束核的病损表现为（）A、同侧面部痛、温、触觉均障碍B、同侧面部呈现洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍C、同侧面部呈现洋葱皮样分布的分离性痛温觉障碍，触觉存在D、对侧面部呈现洋葱皮样分布的痛温觉及触觉障碍E、咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜选择题3、与角膜反射有关的神经为（）A、三叉神经B、视神经C、面神经D、动眼神经4、Horner征临床表现（）A、同侧眼裂变小B、同侧眼球内馅C、同侧瞳孔变小D、同侧瞳孔对光反应消失

第四节中枢神经系统第二章神经系统损害的定位诊断大脑半球额叶顶叶颞叶枕叶边缘系统脑端脑间脑小脑脑干脑室系统脑回中央前沟额上沟额下沟额上回额中回额下回中央前回中央后沟中央后回顶内沟顶上小叶顶下小叶缘上回角回颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回上外侧面的大脑沟和回中央沟内侧面中央旁小叶胼胝体距状沟楔叶舌回胼胝体沟海马沟扣带沟边缘支扣带回钩海马旁回内侧面的大脑沟和回底面嗅束嗅球嗅三角海马旁回钩海马沟3、大脑半球下面的大脑沟和回两侧的大脑半球功能1、两侧的大脑半球功能既对称又不对称。2、右利手者言语中枢在左侧半球（优势半球），部分左利手者言语中枢在右侧半球。3、左侧大脑半球在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面起决定作用。4、右侧大脑半球有高级的认识中枢，在音乐、美术、综合能力、空间和形态的识别、短暂的视觉记忆和认识不同的面容等方面起决定作用。5、大脑皮质各部在整体功能基础上各有独特作用。额叶（frontallobe）

解剖结构：位于大脑的前部，有四个主要的脑回，即中央前回、额上回、额中回及额下回。主要功能：与随意运动、言语、精神活动等方面有关。额叶的主要功能区

皮质运动区：位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成锥体束的大部分，支配对侧的随意运动。

运动前区：与共济运动有关，受损时瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状。皮质侧视中枢：位于额中回后部，司两眼同向侧视运动。书写中枢：位于优势半球额中回后部。运动性语言中枢：位于额下回后部，管理语言运动。额叶前部：有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。病损的表现1、外侧面：脑梗死、肿瘤和外伤多见额极病变：以精神障碍为主，表现记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝等。中央前回病变：刺激性病变——癫痫发作破坏性病变——单瘫额上回后部病变：可产生对侧上肢强握和摸索反射。额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变引起双眼向病灶侧凝视。优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。2、内侧面：以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶病变：可使对侧膝以下瘫痪。额叶底部肿瘤：可出现同侧嗅觉丧失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿。（Foster~Kennedy综合征）顶叶（parietallobe）解剖结构：顶叶位于额叶之后，枕叶之前。分为中央后回、缘上回、角回和顶上小叶。顶叶的主要功能区皮质感觉区：为中央后回，是深浅感觉的皮质中枢，接受对侧肢体的深浅感觉信息。运用中枢：位于优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关。视觉性语言中枢（阅读中枢）：位于角回，为理解看到的文字和符号的皮质中枢。病损表现

中央后回和顶上小叶病变：破坏性病变——病灶对侧肢体复合性感觉障碍；刺激性病变——病灶对侧肢体感觉性癫痫发作。顶下小叶（缘上回和角回）病变：（1）体象障碍（2）Gerstmannsyndrome(3)失用症颞叶（temporallobe）

解剖结构：位于外侧列下方，顶枕列前方。分为颞上回、颞中回和颞下回。颞叶的主要功能区感觉性语言中枢：位于优势半球颞上回后部听觉中枢：位于颞上回中部及颞横回嗅觉中枢：位于钩回和海马回前部颞叶前部：与记忆、联想和比较等高级神经活动有关颞叶内侧：为边缘系统、海马，与记忆、精神、行为和内脏功能有关颞叶的病损表现优势半球颞上回后部病变：感觉性失语优势半球颞中回后部病变：命名性失语颞叶钩回损害：幻嗅和幻味海马损害：癫痫错觉、幻觉、自动症等双侧颞叶病变：精神症状，表现人格改变、情绪异常、表情淡漠颞叶视辐射和视束损害：视野缺损枕叶（occipitallobe）解剖结构：位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方。主要与视觉有关。枕叶病损的表现视觉中枢病变：刺激性病变——闪光、暗影、色彩等幻视；破坏性病变——视野缺损优势侧纹状周围病变：视觉失认顶枕颞交界区病变：视物变形岛叶（insularlobe）与内脏感觉和运动有关。边缘系统包括边缘叶（扣带回、海马回、钩回）杏仁核丘脑前核乳头体核丘脑下部等结构边缘叶的功能与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系。参与精神和内脏等活动，损害时出现情绪症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉（嗅、味、视、听）、行为异常、智能减退等精神症状。临床上很难对其孤立地进行定位。内囊前肢额桥束丘脑前辐射膝部

皮质延髓束后肢皮质脊髓束、丘脑辐射视辐射、听辐射内囊病损的表现病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，即三偏综合征。基底神经节解剖结构：尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核组成。与大脑皮质及小脑协同调节随意运动、肌张力和姿势反射。基底神经节病损的表现运动异常——动作增多或减少肌张力改变——增高或降低间脑丘脑上丘脑下丘脑底丘脑丘脑

是各种感觉传导的皮质下中枢和中继站，对运动系统、感觉系统边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动起重要作用。丘脑病损的表现对侧偏身障碍感觉减退、丘脑性疼痛对侧意向性震颤对侧偏身共济失调，舞蹈徐动症情绪不稳、强笑、强哭下丘脑病的表现包括视前核、视上核、室旁核、腹内侧核、背内侧核、灰结节核、乳头体核、后核等植物神经皮质下中枢具有决定意义的内分泌腺体受损可出现尿崩症、体温调节障碍、摄食异常、性功能障碍、睡眠觉醒异常、胃和十二指肠溃疡和出血上丘脑受损的表现常见病变为松果体瘤，表现帕里诺综合征（Parinaudsydrome）:瞳孔对光反射消失；眼球垂直同向运动障碍，特别是向上凝视麻痹；神经性耳聋；小脑性共济失调。脑干中脑脑桥延髓脑干的内部结构脑干神经核：中脑：第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核脑桥：第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核延髓：第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核和薄束核、楔束核脑干传导束：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外束及内侧纵束。脑干网状结构：为细胞体和纤维交错排列成网状。神经调节中枢：心血管运动中枢、血压反射中枢、呼吸中枢及呕吐中枢。网状结构受损——意识障碍脑干腹面观脑干背面观脑干的内部结构前角锥体交叉副神经核皮质脊髓前束脊髓丘脑束皮质脊髓侧束脊髓小脑前束脊髓小脑后束三叉神经脊束核三叉神经脊束红核脊髓束薄束核楔束薄束延髓锥体交叉平面楔束核中央管中央灰质丘系交叉平面内侧丘系锥体舌下神经舌下神经核丘系交叉内弓状纤维迷走神经背核孤束核楔外侧核楔束核薄束核三叉神经脊束核三叉神经脊束脊髓小脑后束脊髓小脑前束红核脊髓束脊髓丘脑束橄榄下部平面内侧丘系锥体舌下神经核后外弓状纤维迷走神经背核孤束核楔外侧核薄束核绳状体内侧纵束红核脊髓束脊髓丘脑束疑核三叉神经脊束核三叉神经脊束下橄榄核顶盖脊髓束楔束核脊髓小脑后束脊髓小脑前束舌下神经核绳状体：①脊髓小脑束；②脊髓－橄榄－小脑束；

③弓状小脑束；④网状小脑束；

⑤前庭小脑束；⑥小脑前庭束橄榄中部平面锥体迷走神经背核孤束核红核脊髓束脊髓丘脑束绳状体前庭脊髓束脊髓小脑前束疑核内侧纵束顶盖脊髓束三叉神经脊束核三叉神经脊束下橄榄核舌下神经核内侧丘系橄榄上部平面耳蜗神经前核锥体耳蜗神经后核三叉神经脊束核三叉神经脊束孤束核红核脊髓束脊髓丘脑束疑核脊髓小脑前束前庭脊髓束前庭神经内侧核前庭神经脊髓核内侧丘系顶盖脊髓束下橄榄核内侧纵束舌咽神经

脑桥下部平面桥臂斜方体结合臂锥体束前庭神经上核脊髓丘脑束绳状束上橄榄核内侧丘系顶盖脊髓束三叉神经脊束核三叉神经脊束前庭神经外侧核面神经核内侧纵束红核脊髓束斜方体：耳蜗前核发出的次级听觉纤维，交叉至对侧上行，为外侧丘系面神经丘平面面神经丘外展神经外展神经核面神经面神经核脑桥中部平面三叉神经中脑核前庭神经上核三叉神经感觉主核三叉神经运动核外侧丘系结合臂内侧丘系顶盖脊髓束脊髓丘脑束内侧纵束斜方体三叉神经锥体束红核脊髓束前髓帆绳状体脑桥上部平面红核脊髓束三叉神经中脑核额桥束兰斑锥体束顶枕颞桥束外侧丘系结合臂内侧丘系顶盖脊髓束内侧纵束脊髓丘脑束中脑下丘平面导水管下丘核外侧丘系结合臂交叉黑质滑车神经顶盖脊髓束内侧纵束滑车神经核额桥束锥体束顶枕颞桥束内侧丘系脊髓丘脑束中央灰质红核脊髓束中脑上丘平面上丘核动眼神经核动眼神经副交感核内侧丘系脊髓丘脑束额桥束锥体束顶枕颞桥束背侧被盖交叉腹侧被盖交叉红核红核脊髓束黑质内侧纵束中央灰质导水管脑干病损的表现

大多数出现交叉性瘫痪，病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍脑干病变综合征延髓背外侧综合征

Wallenbergsyndrome

眩晕、恶心、呕吐、眼震吞咽困难、构音障碍、软腭瘫痪、咽反射消失交叉麻同侧共济失调同侧Horner综合征下动脉闭塞常见于小脑后下动脉血栓形成

延髓内侧综合征Dejerinesyndrome同侧舌肌麻痹、萎缩对侧上下肢中枢性瘫对侧深感觉障碍常见于椎动脉及分支阻塞脑桥内侧综合征Fovillesyndrome病灶侧外展神经麻痹病灶对侧偏瘫两眼向病灶侧凝视不能常见于基底动脉旁正中支闭塞脑桥外侧综合征

Millard-Gublersyndrome患侧外展神经麻痹患侧周围性面瘫对侧中枢性偏瘫可由小脑前下动脉阻塞造成闭锁综合征Locked-insyndrome常见于基底动脉闭塞

四肢中枢性瘫

三叉神经以下颅神经瘫以眼球垂直运动表达丰富的意识内容大脑脚综合征Webersyndrome病灶侧动眼神经麻痹病灶对侧中枢性偏瘫见于脑疝、血管病等中脑红核综合征

Benediktsyndrome动眼神经核损害

患侧动眼神经麻痹红核损害

对侧肢体不自主运动锥体束损害

对侧轻偏瘫脊髓1、颈段8对；胸段12对；腰段5对；骶段5对；尾神经1对2、颈膨大：C5-T2腰膨大L1-S2脊髓解剖脊髓解剖内部结构

灰质前角:α和γ运动神经元后角:感觉神经元侧角:C8-L2:交感神经细胞S2-4:脊髓副交感中枢