神经介入围手术期护理

神经介入围手术期护理

神经介入治疗概念

脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂，使血管充盈后，观察颈脑血管的形态改变，该方法为脑血管疾病诊断的金标准。由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢复快及适应症相对较宽等优点，现已广泛应用在神经内科领域。围手术期合理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗的成功有着重要意义。神经介入治疗目的增加患者对介入手术的耐受性有助于患者以最佳的身心状态接受治疗预防和减少术后并发症的发生促进患者早日康复减少医疗费用1．颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查3．颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。4．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。适应症1、碘过敏或造影剂过敏（甲亢患者）。2、金属和造影器材过敏。3、有严重出血倾向或出血性疾病。4、有严重心、肝、肾功能不全。5、全身感染未控制或穿刺部位局部感染。6、未能控制的高血压。7、并发脑疝或其他危及生命的情况。8、女性月经期禁忌症1、穿刺部位出血、血肿2、血管痉挛3、动脉内膜下通道（血管夹层）血栓形成或栓塞4、腹膜后血肿5、血管穿孔或血管壁撕裂6、穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘7、血栓性静脉炎8、术后脑梗死9、其他并发症术中癫痫、脑出血、皮质盲、造影术后患者出现双眼短暂失明等。并发症

1、常规检查：血常规、尿常规、感染性疾病筛查、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲功等。2、辅助检查：心电图检查、胸片、脑电图检查（伴有癫痫发作的患者）、心脏超声及动态心电图（有心脏功能异常的患者）3、造影剂过敏试验术前应详细询问过敏史（有无对含碘食物如海带等过敏），尤其是造影剂过敏史，对过敏者可做造影剂过敏试验。发生造影剂过敏的危险因素包括：既往有造影剂过敏史、哮喘史、接触性过敏史、最近使用过B受体阻滞剂、充血性心力衰竭、曾使用过白介素-2等。术前护理

4、一般护理：创造安静环境保证患者休息，避免情绪激动维持血压稳定，保持大便通畅避免颅内高压；5、心理护理：由于患者缺乏对介入治疗方法和危险性的认识容易产生恐惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑，护士应用通俗易懂的语言对患者讲明介入治疗的手术简要操作步骤、安全性及优点并介绍手术成功的病例等，尽量解除患者的思想顾虑并帮助其树立战胜疾病的信心；例：术前交流（需要做什么）消除紧张恐惧心理（用患者能理解的方式理解手术）

（1）、手术怎么做，从脖子上穿血管？目前神经介入主流都是经右侧股动脉穿刺，经股动脉上导管。

术前护理

（2）、手术会不会痛，我怕痛？会有点，和输液打针差不多，局部会打麻药。

（3）、术后是不是一点都不能动？要求平卧位，主要是右下肢不能弯曲、左右平移，双手及头都是可以活动的，原因是避免压迫器挪动位置出现穿刺区血肿甚至假性动脉瘤等。

（4）、不让动上厕所怎么办？

①用便盆；②导尿准确测量体重以计算术中肝素的用量；术前一晚指导患者学会放松技术，必要时予适量镇静剂以保证患者有充足的睡眠；术前护理术前护理

6、患者准备双侧腹股沟备皮碘过敏试验左上肢留置套管针术前练习床上排尿术前4-6h禁食、测生命体征及血糖手术前排空二便、根据病员情况遵医嘱给予导尿造影剂、术前CT、MR资料及病历入导管室术中护理

1、遵医嘱调节和记录给药时间、剂量、速度与浓度，根据病人血管情况及时更换所需器械、导管或导丝。2、密切观察病人生命体征、瞳孔、意识状态，若术中出现烦躁不安、意识障碍程度加重，一侧瞳孔散大等，常提示病人脑部重要功能区血管栓塞或病变血管破裂，必须立即抢救。3、注意观察病人全身情况，如有无言语沟通障碍、肢体运动及感觉障碍，有无寒战、高热等不良反应，发现异常及时报告医生处理。4、遵医嘱吸氧和心电监测。5、保持各种管道通畅。术后护理一、严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，每小时监测1次，及早发现颅内高压、脑血栓形成、颅内血管破裂、急性血管闭塞等并发症；术后护理

二、严密监测血压变化，给予24h心电监护。考虑到过度灌注或低灌注损伤问题，术后血压控制非常重要，一般原有高血压的患者，术后血压最好控制在110-140mmHg/70-90mmHg之间，如血压过低，尤其是放置颈动脉支架后，部分患者出现迷走张力过高，可出现一过性心率血压下降，必要时可给予阿托品或多巴胺等药物，排除过度紧张或排尿困难等所致血压升高，可给予口服降压药物，必要时可静脉使用尼膜同等控制血压。血压通常在支架放置后的1-2周回到手术前水平。三、患者平卧位，动脉穿刺者患肢伸直制动8h，观察足背动脉搏动及远端血循环情况每2小时1次，注意穿刺点有无渗血、皮下血肿等。24小时减少活动。四、告知患者制动期间避免剧烈咳嗽和用力大小便等增加腹压的动作。

五、对侧肢体可轻轻活动，按摩穿刺肢体，促进血液循环。六、穿刺点护理：穿刺侧肢体制动8小时（非手术侧减少活动、减少联动运动）；观察下肢远端动脉搏动情况，判断有无下肢缺血发生（1/15min*2,1/30min*2,1/1h*6）；观察患者穿刺部位有无渗血、出血及皮下血肿形成，如有及时汇报医生进行处理。七、观察神经系统症状术后应及时进行神经功能评估并与治疗前进行对比，以判断治疗效果、及时发现有无新的神经系统症状。当怀疑有新的神经系统损害时，应及时行头颅CT或MRI扫描。术后护理术后护理

八、术后并发症的护理1、脑出血：这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老、体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者。术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动等。如发生出血应立即给予中和肝素（肝素∶鱼精蛋白为100u∶1mg），停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。2、过度灌注综合征：表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等。有效控制血压是预防的关键。颈动脉支架植入者的血压宜维持在(120～130)/(60～80)mmHg；颅内段血管支架植入者，血压宜维持在(110～120)/(60～80)mmHg，并应连续动态监测、记录术后24～48h血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化和严密观察患者的临床表现，一旦出现以上症状时，应立即报告医生，积极配合抢救，做好脑血肿穿刺抽吸术的准备。3、皮下血肿：术后取加压器后，采用弹力绷带“8”字法包扎，再加上1～1.5kg砂袋按压可有效防止出血。术后延长患者卧床时间，拔管后6～8h穿刺侧肢体应完全制动，禁止屈髋、膝等减少非手术侧肢体活动均能有效降低出血率。对于局部血肿及淤血者，可采用50%硫酸镁热敷或冰块冷敷半小时。4、脑血管痉挛：表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经症状和体征。可按医嘱给予苯巴比妥钠肌肉注射，或输液泵注入尼莫地平以逐渐改善症状。5、脑栓塞：这是较常见的严重并发症，术后要密切观察患者是否有意识、语言、运动、感觉等功能的障碍情况；1、术后对该病人重点应该做哪些护理观察？

意识、心率、血压、瞳孔、术前术后肢体力量对比等。2、如患者在观察过程中诉头痛/嗜睡/精神差应想到什么？

颅内出血？过度灌注？这个时候应及时告知主管医生。3、术后6小时测得血压为65/40mmHg或者160/90mmHg，应该怎么做？

血压低：观察意识，有无其他症状，再次测血压无误后告知医生。4、如患者突然出现吐词不清/右侧肢体麻木/无力想到什么？

脑梗塞可能，及时告知主管医生。

举例

患者XXX，女，62岁，本次因发作性右侧肢体无力1天入院，颈部CTA：左侧颈内动脉重度狭窄，有高血压、糖尿病病史，长期血压控制不好。

近三日测得血压分别为160/105mmHg，170/110mmHg，1650/105mmHg。

今日介入下完成右侧颈内动脉支架植入术。

请问：1、术后对该病人重点应该做哪些护理观察？2、如患者在观察过程中诉头痛/嗜睡/精神差应想到什么？3、术后6小时测得血压为65/40mmHg或者160/90mmHg，应该怎么做？4、如患者