腺性膀胱炎CT及MR诊断

腺性膀胱炎

CystitisGlandularis概述1887年，VonLimbeck

首次描述腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG)1964年，Kittredge等报道了腺性膀胱炎转变为膀胱腺癌的病例

从此，这一疾病开始逐渐为人们所重视KittredgeWE,etal.JUrol.1964Feb;91:145-50.

概述近年来，国内外关于CG的报道明显增多，Pubmed上可查到的相关文献有160余篇但是，至今为止其发病机制、治疗措施等仍未得到完全的阐明Campbell’sUrology中没有这一疾病的相关章节一、病因学膀胱粘膜腺上皮细胞来源的三种学说：胚胎起源说：脐尿管关闭异常导致脐尿管囊或巢，或为泄殖腔分化时肠上皮残留。Pund退化说：上皮失去其正常功能时，可能退化至其正常分化过程中的上一阶段。上皮化生说：目前被广泛接受在慢性刺激因素作用下，移行上皮化生为腺上皮，分泌粘液而达到自身保护目的。在人推测可能还存在维生素缺乏、变态反应、有毒代谢产物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常见的慢性刺激因素：感染、梗阻、物理刺激（结石、异物）和化学致癌物等。研究表明，88%的患者伴下尿路感染，57%伴下尿路梗阻表现。膀胱粘膜增殖性病变增生化生移行上皮单纯性增生移行上皮非典型增生非角化（阴道上皮样）角化（粘膜白斑）鳞状上皮化生腺上皮化生囊性膀胱炎（CC)腺性膀胱炎(CG)

腺性膀胱炎的发生与发展是一个渐变的过程

移行上皮单纯增生→Brunn’s芽→Brunn’s巢→囊性膀胱炎→腺性膀胱炎病理Brunn

巢（VonBrunn’sNest)

移行上皮受到各种慢性刺激时,向粘膜下呈花蕾状生长进而被周围的结缔组织包绕分割,与移行上皮分离而形成的巢状结构Brunn巢由分化好的移行上皮组成，被认为是一种“正常”表现，常见于膀胱三角区，其发生率可以高达85～95%病理囊性膀胱炎（CystitisCystica,CC)Brunn

巢中心囊性变,管腔面被履移行上皮,称为囊性膀胱炎病理腺性膀胱炎（CystitisGlandularis,CG）腔内上皮可进一步转化为与肠粘膜相似的粘液柱状上皮称腺性膀胱炎病理腺性膀胱炎典型型（Typicaltype），表现像囊性膀胱炎，但是被覆上皮为立方或柱状上皮，并被1～2层正常移行上皮所包绕肠上皮型（Intestinaltype），被覆上皮为具有粘液分泌功能的长柱状上皮和杯状细胞，形成腺体样结构，并且周围无正常移行上皮细胞包绕病理腺性囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段，可统称为腺性膀胱炎和囊腺性膀胱炎流行病学1979

年Wiener等报道了100

例外观正常膀胱的尸检情况,年龄12

天～101岁，Brunn

巢和囊性膀胱炎的出现率分别高达89%和60%提示膀胱组织转化性病变是一种常见的病理改变WienerDP,etal.JUrol.1979Sep;122(3):317-21.流行病学腺性膀胱炎曾被认为是一种较少见的疾病，1968年文献报道腺性膀胱炎发病率仅为0.1%～1.9%近年来随着腔内泌尿外科的发展以及活检意识的增强，有关腺性膀胱炎的报道明显增多但是，目前国内外尚无权威的发病率报道临床表现及诊断临床表现及诊断腺性膀胱炎临床表现无特征性主要表现为尿频、尿痛、下腹及会阴痛、排尿困难和镜下血尿，部分患者有肉眼血尿抗感染治疗后尿中白细胞消失，但镜下血尿及尿频仍持续存在的患者，应考虑腺性膀胱炎的可能临床表现及诊断腺性膀胱炎的诊断依赖于膀胱镜检及活检于惠元等根据膀胱镜检表现将腺性膀胱炎分为乳头状瘤样型滤泡样或绒毛样水肿型慢性炎症型粘膜无显著改变型临床表现及诊断乳头状瘤样型乳头样水肿结构，可被深沟分隔，乳头本身看不见血管分支，临近炎症区域可见水肿，俗称的“铺路石样改变”临床表现及诊断滤泡样或绒毛样水肿型实性绒毛样增生，这种病变可融合在一起，也可由正常或轻度异常的膀胱粘膜分隔成灶性病变临床表现及诊断慢性炎症型粘膜无显著改变型膀胱镜下改变无明显特征临床表现及诊断1996年Young报道红润腺性膀胱炎(floridcystitisglandularis)，亦称为肠腺瘤样腺性膀胱炎膀胱镜下呈鲜红色占位性病变，有时外观疑为血凝块，易与膀胱腺癌混淆生物学意义生物学意义目前存在两种对立的观点部分人认为腺性膀胱炎为尿路上皮正常变异现象，是尿路上皮形态学多变性的表现，无大的临床意义但大多数学者将其视为癌前病变，主张密切观察，积极治疗生物学意义腺性膀胱炎临床上存在下述三种现象慢性炎症型和粘膜无显著改变型腺性膀胱炎极为常见，明显多于乳头状瘤样型和滤泡样水肿型，其转化为腺癌的几率极低文献上有腺性膀胱炎转化为腺癌的报道，但多为广泛肠上皮组织转化型、乳头状瘤样型，尤其是红润腺性膀胱炎腺性膀胱炎易伴发移行细胞癌和鳞状细胞癌生物学意义腺性膀胱炎临床分期早期腺性膀胱炎慢性炎症型粘膜无显著改变型虽然在膀胱腺癌的发生学上无大的临床意义,但提示慢性刺激因素的存在,应尽早清除病因后期腺性膀胱炎乳头状瘤样型滤泡样水肿型红润型存在近期内恶变的潜能,应视作癌前病变,予以外科治疗影像分型草坪状增厚型弥漫增厚型结节隆起型混合型影像表现好发部位：膀胱三角区、颈部、输尿管开口隆起性病变（宽基底、病灶边缘光滑）或膀胱壁增厚增强后轻度强化，与周围正常膀胱壁密度相似膀胱外壁光滑，可伴输尿管壁受累增厚无盆腔淋巴结转移等特点病例1病史：体检发现膀胱占位2个月膀胱壁局限性厚，建议膀胱镜检查

符合腺性膀胱炎（局部钙化）病例2病史：腺性膀胱炎术后半年，膀胱镜提示复发2个月

。

病理符合腺性膀胱炎病理3病史：进行性排尿困难5年，彩超提示膀胱占位3周

病理免疫组化：1前列腺增生症

2符合腺性膀胱炎（局部尿路上皮非典型增生）鉴别诊断膀胱癌腺性膀胱炎膀胱癌年龄任何年龄老年人多见发病部位三角区、颈部后侧壁、三角区病灶形态及内部结构表面较光滑，局限性隆起或宽基底结节，内部可有囊肿多呈乳头状突起，表面不光整，内部可有液化坏死或钙化膀胱外膜层改变光滑晚期模糊增强扫描强化不明显明显强化鉴别诊断膀胱息肉或乳头状瘤膀胱息肉及乳头状瘤增强后有较明显强化可以作为鉴别点。MRI上膀胱息肉T2WI上均匀典型的特点，即病灶呈明显高信号，中央可见低信号纤维索腺性膀胱炎T2WI上呈稍高均匀信号，增强后强化不明显鉴别诊断弥漫型腺性膀胱炎：主要与慢性膀胱炎、膀胱软化斑相鉴别慢性膀胱炎：在CT图像上常表现为整个膀胱壁增厚，但是一般厚度<5mm