医院公共卫生管理制度

XX医院公共卫生管理制度

一'传染病疫情管理制度

（-）疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范

的卡片要及时向填写人员查询、核对，确定无误后及时将疫情信息进行网络直报。

（-）对已报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要及时做出订正报告，并重

新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。

（三）定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。

（四）发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。

（五）对甲类传染病和按照甲类管理的乙类传染病患者、疑似患者和病原携带者，其

他传染病和不明原因的疾病暴发、少见传染病和本地已消除的传染病的报告信息，立即上

报院领导和市疾病控制机构，经市疾病控制机构确认后，按照法定时限通过网络报告。

（六）疫情分析资料要及时向院领导报告，使院领导导及时掌握动态。

（七）传染病报告记录资料要保存3年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，

制成电子文档双重备份。

（A）传染病疫情管理相关资料分类归档保存。

（九）疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码

要一个月更换一次。

（十）对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。

二'传染病疫情报告制度

为进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告效率和质量，为疾病预防控制提

供及时、准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律法规和规章，根

据我院实际情况制定本制度。

（-）本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。

（二）在诊疗过程中发现法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规

范填写传染病报告卡，并及时通知疫情报告人员。

（三）报告病例：甲类传

染病：鼠疫、霍乱。

XX市第六人民医院工作制度

乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽

流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴

性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩

红热、布鲁氏菌病淋病、梅毒、钩端螺旋体病血吸虫病、疟疾。

丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行

性和地方斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒

和副伤寒以外的感染性腹泻病，原卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病。

（四）由预防保健科负责全院传染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期

进行疫情资料分析。

（五）责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的炭疽病、传染性非典型肺炎、脊

髓灰质炎、高致病性禽流感的患者，疑似患者或病原携带者时，应于2小时内以最快的方

式向防保科报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时报告。对其他乙、丙

类传染病患者，疑似患者和病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告，其他符

合突发公共卫生事件报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。

（六）各科室建立传染病登记本，对各类传染病予以详细登记，并填报传染病报告卡。

住院部要建立出入院登记簿，对本科所有入院传染病患者进行详细登记，按照规定及时上

报。医学检验科应根据化验结果，对所有传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。

（七）对报告患者诊断变更、患者死亡或填卡错误时，应及时进行订正报告，卡片类

别选择订正项，并注明原报告病名。发现漏报的传染病，应及时补报。

（八）传染病报告卡应使用钢笔填写，内容完整、准确、规范，字迹清楚。

（九）本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意其他人隐瞒、谎报疫情。

三、传染病疫情管理和报告工作规范

（一）认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》及其相关法规，落实上级行政

管理部门和疾病预防控制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。

（二）根据国家有关法规和条例，建立健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项

疾病预防控制工作计划，并组织实施。

（三）做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、

上报、订正（查重）工作，定期检查，指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死

亡病例报告工作。

（四）对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特殊病例可及时对患者进行调查，在不

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XX市第六人民医院工作制度

能排除的情况下，及时向市疾病预防控制机构和本院领导报告疫情；对于结核病、乙肝等容

易多次入院就诊的患者，经过调查，排除一年内重复上报的可能，及时上报。

（五）每月末查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、医学影像科检查结

果及医学检验科检验结果，发现漏报及时补报。

（六）每月在全院通报上月疫情报告情况（包括疫情动态、迟报、漏报的检查结果，

并按有关规定作出惩罚建议）。

（七）做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告卡后

按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。

（A）每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

（九）认真做好上级行政管理部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预

防控制部门搞好疫情调查工作。

四、传染病疫情报告流程

（-）门诊部、住院部、医学检验科、医学影像科等有关科室接诊传染病患者时，首

先进行登记，填写传染病报告卡，然后做好处置工作。

（二）网络直报员每日收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，

发现问题及时给予指正。

（三）责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎，

脊髓灰质炎、高致病性禽流感的患者或疑似患者时，应立即电话通知网络直报员，网络直

报员接到报告后以最快的方式向市疾病预防控制机构报告，当专家组确诊后将传染病报告

卡通过网络报告。发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，也应及时上报。

（四）发现其他乙类传染病患者，疑似患者和病原携带者时，于24个小时内通过疫

情监测信息系统进行网络报告。

（五）发现丙类传染病和其他传染病时，应当在24个小时内通过传染病疫情监测信

息系统进行网络报告。

（六）进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。

（七）传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。

（A）每月将传染病疫情报告管理情况汇总，报院领导、防保科。

（九）遇到特殊情况时，报告院领导协调解决。

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XX市第六人民医院工作制度

五、疫情报告卡填报工作流程

医生通过医生工作站报告传染病卡片

;审核卡片的完整性、准

确性

I登记传染病

卡片

I录入卡片，进行网络

直报

I定期将查重卡片及时订正

卡片

I制作卡片电子文档保存疫情

资料

六、传染病疫情信息网络直报制度

为了进一步加强传染病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，充分发挥网络

直报的优势，规范本院的传染病疫情报告管理工作，提高报告的效率与质量，为疾病预防

控制提供及时，准确的监测信息，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫

生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《传染病信息报告管理规范》等相关法律

法规，结合本院实际情况，制定本制度。

（-）我院为法定传染病疫情责任报告单位，我院执行职务的医务人员为责任报告人。

（二）传染病报告实行谁接诊，谁报告，实行首诊医生负责制。

（三）责任报告人在发现法定传染病病例后，根据诊断结果，按照规定时限及时填写

传染病报告卡进行报告，发现漏报的应及时补报。

（四）疫情管理人员应及时审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检查，

如发现上述问题，立即向报告人进行核实，补充或订正，将审核后的传染病报告卡及时录

入网络直报系统。

（五）网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应该按照规定的时限和程序通过网络

直报系统进行实时报告，以便上级疾病预防控制部门对信息进行审核、监测、统计分析和

预测、预警。

（六）已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，并

重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。

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（七）疫情管理人员应每季度对上报告的传染病疫情进行监测、分析，并上报院领导

和防保科负责人。

（八）责任报告人和疫情管理人员应严格保护传染病患者，病原携带带者、疑似患者、

密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

（九）传染病报告卡应按编号装订，《传染病报告卡》及传染病报告记录应在有关规

定保存，保存期三年。

（十）传染病责任报告人、疫情管理员、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，

给予直接责任人及其分管院领导行政处分，并给予相当经济处罚。

（十一）网络直报人员应保障网络直报系统有关设备和运行环境的安全，保障计算机

功能正常发挥，经常检查直报系统安全状况，发现问题及时处理。

（十二）网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥善保管，密码每月至

少更改一次，一般应在8位以上，应有数字与英文字母组合，并严格保密。

七、门诊医生传染病疫情报告制度

（-）门诊医生发现传染病疑似和确认病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容

必须真实、准确、详细（包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14

岁以下儿童家长姓名等）。

（二）门诊各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和

订正传染病报告卡。防保科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报

现象的发生。

（三）对传染病疑似或确认患者，门诊医生要询问患者流行病学史，疑似患者确认后，

要及时填写传染病报告订正卡上报防保科。

（四）要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。

（五）严格执行传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生50元，造成

重大影响按有关法规处理。

八、住院医生传染病疫情报告制度

（-）住院部医生对入院病例应认真填写出入院登记且各项内容填写完整。需报告的

传染病要认真填写传染病报告卡，填写内容要真实、详细，同时将填写好的传染病报告卡上

报防保科。

（二）定期核查出入院登记本，对漏报和误报的传染病要及时给予补报和订正，订正

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XX市第六人民医院工作制度

后的传染病报告卡要及时上报防保科，防保科疫情管理人员每月要认真检查一次出入院登

记本，避免漏报和错报现象发生。

（三）疑似患者确认后要及时填写传染病报告卡上报防保科。

（四）患者出院时，如果与入院诊断病名不符，需订正的传染病要及时填写订正传染

病报告卡，并上报防保科。

（五）要保管好出入院登记本，以备后查。

（六）严格找规律传染病报告制度，如果漏报1例传染病，处罚当班医生50元，造

成重大影响按有关法规依法处理。

九、医学检验科疫情报告管理制度

（-）医学检验科所有工作人员均为法定传染病负责报告人，发现甲、乙、丙类传染

病病例，都有责任和义务进行报告。

（-）检验标本的检测结果为阳性或超过国家标准或超过正常值范围等，能够确定为

传染病者，检测结果必须有专人保管，或者由医学检验科指派专人每日将检测结果分送开

具化验单的医生。

（三）对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。

（四）任何个人对传染病病例阳性检测结果及其患者相关费料有保密的义务。

（五）检查发现漏报按有关规定进行处理。

十、传染病死亡病例报告制度

为进一步加强疫情监测，提高疾病监测系统的预警能力，及时发现诊断不明、可能死

于传染病的病例，主动采取措施控制疫情。同时了解死亡病例的死因构成，分析其动态变

化趋势，加强对可能发生的传染性非典型肺炎疫情等新发传染病和不明原因疾病的防范工

作，特制定本制度。

（一）在医疗过程中患者死亡后，须填报《死亡病例报告卡》，对死亡安全进行死因

医学诊断并由诊治医生填报《死亡医学证明书》。

（二）医务科组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明

书上加盖公章。

（三）诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案统计科应完成死因编码工作。

（四）网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作，在进行直报时要

认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单

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XX市第六人民医院工作制度

位；死亡信息；死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死

因）。对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面“调查记录”一栏填写患者症

状、体征。

（五）病案统计科做好原始死亡医学证明书的保存与管理，协助疾病预防控制机构开

展相关调查工作。

（六）医务科要定期检查各科室死亡报告情况，并对防保科网络直报工作进行定期督

导，发现问题及时解决。

十一、传染病死亡病例报告工作流程

（-）在医疗诊治过程中患者死亡后，处置医生须填写《死亡病例报告卡》，对死亡

安全进行死因医学诊断并由诊治医生填报《死亡医学证明书》。

（二）医务科组织有关专家对死亡病例进行实地调查核实，采集病史，并在死亡证明

书上加盖公章。

（三）诊治医生在开具死亡证明书后3天内，病案统计科指定专业人员按照IDC-10

要求完成死因编码。

（四）网络直报人员在开具死亡证明书后7天内完成网络直报工作，在进行直报时要

认真填写基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病日期、诊断日期、报告日期、报告单位；

死亡信息；死亡日期、死亡原因（直接死因、根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。

对于不明原因死亡病例，要在《医学死亡证明书》背面《调查记录》一栏填写患者症状、体

征。

（五）报告流程患者死亡一一医生填写《死亡医学证明书》一一医生填写《死亡报告

卡》一一专业人

员填写死因编码（3天内）一一网络直报（7天内）一一登记一一医院档案室归档管理。

十二、传染病漏报检查制度

为了加强传染病疫情管理，杜绝漏报、迟报现象发生，制定本制度。

（-）门诊医生要认真填写门诊日志，住院部各科室要认真填写患者出入院登记。

（二）各科室必须建立传染病报告登记本，根据疫情报告时限及时填卡上报，各科室

主任负责本科室的自查管理工作。

（三）预防保健科负责传染病疫情报告的督导检查工作。

（四）预防保健科必须根据规范要求每日及时深入科室收集传染病报告卡，及时进行

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XX市第六人民医院工作制度

网络直报，并负责检查传染病报告，落实情况，对发现的问题要及时反馈，责令改正。

（五）预防保健科必须对检查情况进行每月一次总结，每季度汇总一次，年终进行全

面检查，对发现漏报者必须上报院部，根据规定给予处罚。

（六）预防保健科的传染病疫情报告情况，预防保健科要深入各科室开展督导工作，

要求检查和督导有记录、有结果、有汇报。检查和督导每月一次。

十三、违反传染病防治法责任追究制度

为了进一步贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，使我院的传染病疫情报告工

作真正科学化、制度化、规范化，提高医院传染病报告质量，制定本院制度。

（-）我院传染病防治管理实施医院、科室、责任人三级管理制度，分管院领导负责

传染病疫情管理工作。

（二）根据传染病报告程序落实疫情报告责任，各科室必须明确职责，落实责任。根

据规定认真做好传染病疫情报告工作，不得漏报、迟报、谎报、瞒报。

（三）对检查中发现的问题必须责令及时更正并根据情况实施处罚。

（四）凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者，扣除奖励性绩效工资

50元，情节严重者，造成疫情播散，根据传染病防治法规定处理，科室主任负连带责任。

（五）对全年累计漏报、迟报超过3例者，扣除责任人奖励性绩效工资200元，并通

报全院，科室主任负连带责任。

（六）责任报告人、管理人员、网络直报人员由于工作不负责任，出现重大传染病误

报事故，扣除奖励性绩效工资500元，全院通报批评，给予记过处分；情节严重，造成严

重后果者，按降低岗位等级处理，违反法规者依法处理。

十四、重大传染病误报责任追究制度

（一）重大传染病包括三类16种法定传染病：1.甲类及甲类管理的乙类传染病：鼠

疫、霍乱；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流

感；

2.已经基本消灭的疾病：白喉、丝虫病、脊髓灰质炎；

（二）负责报告人接诊重大传染病疑似患者后，要立即电话报告疫情管理人员；疫情

管理人员接到报告后，应立即报告院领导，同时上报辖区疾病预防控制机构；待上级组织

专家组鉴定后，责任报告人方可填写传染病报告卡片，然后由网络直报员按规定时限进行

网络直报。

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XX市第六人民医院工作制度

（三）责任报告人未按规定程序直接填写重大传染病病例报告卡者，扣除奖励性绩效

工资50元，在全院进行通报批评。

（四）疫情管理人员没有按照程序接收重大传染病病例报告卡者，扣除3个月奖励性

绩效工资，在全院进行通报批评。

（五）网络直报人员没有按照程序，直接在网络直报系统报告重大传染病病例者，扣

除3个月奖励性绩效工资，全院通报批评，给予记过处分；情节严重，造成严重后果者，

按降低岗位等级处理，违反法规者依法处理。

十五、传染病法规知识培训制度

（-）疫情管理人员、网络直报人员和有关院科领导积极参加各种有关传染病知识培

训，全面了解有关法律法规及规章制度。

（二）对全院医务人员每年进行传染病相关知识培训。

（三）新入院的医生和实习生必须进行传染病相关知识培训，经考试合格后，方可上

岗。

（四）培训内容主要包括：传染病防治法、突发公共卫生管理条例、原卫生部37号

令、传染病监测信息工作指南、传染病诊断标准等。

（五）疫情管理人员和网络直报人员必须接受上级疾控部门的培训，经考试合格后方

可上岗。

（六）拒绝参加培训者按有关制度处置。

十六、结核病防治管理制度

（-）根据省级结核病防治规划，协助拟定全市结核病防治规划、工作计划和经费预

算，并协助组织实施。

（二）开展全市肺结核患者发现、报告、登记和管理工作；组织落实全市肺结核患者

治疗期间的规范管理。

（三）开展结核病疫情监测，对结核病公共卫生事件进行调查与处理。

（四）开展结核病实验室检测及质量控制。

（五）制定抗结核药品和设备的需求计划，落实药品的供应和调剂。

（六）组织开展结核病防治培训和健康教育工作。

（七）对各镇街（园区）疾控中心的结核病防治工作进行技术指导、督导检查和评价。

（八）检查和指导医疗机构的结核病疫情报告和转诊工作，落实结核病患者的追踪工

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XX市第六人民医院工作制度

作。

十七、结核病登记、报告与转诊制度

（-）对结核病登记报告工作实行首诊医师负责制，凡接诊具有咳嗽、咳痰2周（或

2周以上）及咯血等症状的疑似肺结核病例时，均应进行X线检查和痰涂片检查。对符合

“疑似肺结核病例”诊断标准的，在门诊日志和《法定报告传染病登记本》上做好“疑似

肺结核”病例登记。

（二）接诊医生按要求内容填写《传染病报告卡》，网络直报人员负责在24小时内

进行网络报告。

（三）结核病预防控制科每月对本院的肺结核登记、报告、转诊工作通过门诊日志、

医学检验科登记和医学影像科登记进行核对。

（四）临床医师要做到不漏登、不漏报、不迟报，凡发现漏报、漏登者，要按重大传

染病误报责任追究制度追究有关人员责任。

十八、肺结核病例追踪管理制度

为做好结核病转诊工作，及时发现和治疗肺结核患者，保证各项防治措施的落实，提

高结核病病例发现率转诊到位率，特制定本制度。

（一）追踪对象：

1.医疗卫生机构报告或转诊的非住院结核患者或疑似肺结核患者，在报告后24小时内

未到我所就诊者；

2.在医疗卫生机构进行住院治疗的肺结核患者，出院后2天内未与我所取得联系的患

者。

3.超过规定时间1周未到我所就诊取药的肺结核患者。

（二）追踪流程与方法：

1.对没有电话或本所通过电话追踪3天内未到位的患者，医疗卫生机构接到本所追踪

人员电话或收到“患者追访通知单”传真、邮件的，应及时了解患者的详细情况并反馈至

本所。由本所通知社区卫生服务站医生与患者进行联系，劝导患者到结防机构就诊。

2.本所医生现场追踪：经电话和社区卫生服务站医生追踪的患者，若5天内未到本所

就诊，本所医生应主动到患者家中，了解具体情况，劝导患者到本所就诊。同时电话通知

或填写“患者追访通知单”第二联。

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XX市第六人民医院工作制度

十九、肺结核患者治疗管理督导制度

为保证肺结核患者在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定的疗程，特制定本制度。

（-）结核病市级督导医生填写“肺结核患者治疗管理通知单”，须在3天内访视社

区卫生服务站医生和患者，了解并落实患者治疗管理措施。

（二）社区卫生服务站医生要依据“肺结核患者治疗管理通知单”的要求，落实全程

督导化疗、强化期督导化疗或全程管理的治疗管理方式。同时，结合现况，指定并培训服药

督导人员。

（三）加强对督导服药人员的管理，要求每月进行一次督导，并做好督导记录。督导

内容包括：是否进行面试下服药，服药日期与剩余药量是否吻合，治疗管理卡填写是否完

整、准确等。

（四）做好患者访视工作。对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2

次，并做好访视记录。访视的内容包括：询问确诊前患者出现症状、就诊等情况，询问复

治患者既往诊治情况，询问目前治疗情况、病情变化和不良反应等情况；了解患者对结核

病的认识和对坚持规律抗结核治疗的认识；通过询问了解患者获得免费诊断和免费治疗情

况，了解社区卫生医生执行督导服药情况等。在访视结束时，在提醒患者下次复查和取药

的时间及注意事项；动员患者（特别是涂阳肺结核患者）家属，如出现结核病可疑症状，

应及早到本所接受检查。

（五）通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，督导服药等方法，以保证患

者规律用药。在患者完成全程治疗后，将“肺结核患者治疗记录卡”送至本所归档保存。

二十、麻风病防治管理制度

（-）按照国家、省麻风病防治规划的要求，拟订和实施本市麻风病防治工作实施计

划，对下级单位的业务工作进行技术指导和质量控制。

（二）定期整理、汇总和分析全市麻风病疫情资料，并呈报省级皮肤病性病防治中心

和上级行政管理部门。

（三）承担麻风病诊断、初治或全程治疗、麻风反应和并发症的处理、畸残顶防和康

复医疗，抗麻风药物分发。

（四）定期开展健康教育、培训和业务咨询。

（五）检查督导、考核评估下级单位的业务工作。

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XX市第六人民医院工作制度

二H■—、性病防治管理制度

（一）拟定全市性病监测工作实施方案、相关技术规范和指南；

（二）负责全市性病监测工作的具体组织实施、督导检查和评估，提供相关技术培训

和指导；

（三）负责全市性病疫情报告的审核、订正、查重和漏报调查；

（四）负责对本市性病监测相关数据备份，确保报告数据安全；

（五）收集和分析全市性病监测资料，并向上级行政管理部门报告，同时上报国家、

省性病防治机构。

二十二、性病门诊工作制度

（-）仔细询问发病经过，了解临床症状和体征，注意为患者保密。

（二）认真填写门诊病历，按规范要求注意内容的完整性，提高首诊符合率和及时率。

（三）采集标本操作应规范化，使用正规的检查方法和试剂。

（四）男医生给女患者检查和取材时，必须有女医护人员在场。

（五）采用国家推荐的规范化治疗方案，科学合理用药，减少患者负担。

（六）对患者开展健康教育和促进安全套使用，发放健康教育处方和联系卡。

（七）保持诊室清洁，改善就诊条件，创造轻松良好的“一对一”就诊环境。

二十三、性病登记、报告、漏报调查制度

（-）科室人员必须按《中华人民共和国传染病防治法》和《艾滋病防治条例》的有

关规定认真执行。

（二）门诊医生认真填写门诊日志，发现首次诊断的性病（艾滋病、梅毒、淋病、尖

锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染）认真填写《传染病报告卡》，同时填写《相关信

息附卡》，并详细登记、记录。

（三）科室设立性病登记簿，由专人保管，门诊医生认真做好登记薄各项内容的填写

工作，不得漏报、迟报。

（四）门诊日志、性病登记簿及化验室登记记录必须相符，不得漏填。

（五）严格执行性病报告制度，必须在24小时内将相关“传染病报告卡”报告至防

保科。

（六）防保科疫情管理人员每日对门诊工作日志和性病报告卡的填写质量进行检查，

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XX市第六人民医院工作制度

保证各项目填写真实、完整、准确，若发现报告卡有漏项应及时核实弥补，并负责收集当日

性病报告卡，进行网上直报。每月进行一次性病门诊量、性病病例的统计工作。

（七）性病疫情报告质量与科室绩效考核挂钩，防保科每月将各科室性病疫情报告质

量反馈质控科或医务科。

（八）配合上级行政管理部门、上级性病防治管理部门的监督检查与考核工作。

二十四、艾滋病疫情监测管理制度

根据《中华人民共和国传染病防治法》、原卫生部和广东省有关艾滋病防治法规文件，

切实加强我院艾滋病疫情管理工作，决定建立长效监测管理机制，以保证准确、及时、系

统、全面地了解和掌握艾滋病的诊治数据及疫情上报管理，制定本制度。

（-）全院职工要提高建立艾滋病长效监测管理机制的认识，各科室要加强对监测工

作的领导，建立高效的疫情监测系统，及时准确收集和报告疫情数据。

（-）艾滋病疫情报告实行首诊负责制，门诊患者和转入住院患者，各科室要详细登

记。经实验室HIV初筛试验阳性者，填写传染病报告卡，按疑似病例报告，上报防保科，

由网络直报员按规定时限进行网络直报，同时上报市疾病预防控制机构进行确证实验，待

确证后对原始报告卡进行订正。

（三）各有关部门必须将HIV感染者、艾滋病患者及艾滋病患者死亡者得详细资料报

送防保科，由防保科录入数据库，并及时准确上报上级有关部门。

（四）门诊和住院患者的管理按照“HIV患者管理规定”执行。重点要求：1.各种表

格、病例须按要求详细填写，不得空项。2.住址要详细填写到“村民组（门牌号）”或“某小

区（某单位）某楼号某单元门牌号”。3.联系方式等。

（五）我院接触HIV感染者，AIDS患者、死亡者的各个环节均应按要求防护、消毒，

避免交叉感染。

（六）在AIDS诊疗、管理工作中，因玩忽职守、不作为等情况，造成医疗纠纷者给

予通报批评、扣除奖励性绩效工资50至100元；造成医疗事故者，扣除奖励性绩效工资

200至500元，停职检查3至6个月；造成疫情扩散者按降低岗位等级处理，同时按有关

法律法规追究责任。

二十五、突发公共卫生事件管理制度

为加强突发公共卫生事件管理工作，提供科学的防治决策信息，有效预防、及时控制

和消除突发公共卫生事件的危害，保障公众身体健康与生命安全，根据《突发公共卫生事

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件应急条例》等法律法规，制定本制度。

（一）突发事件应急处理各部门要遵循预防为主、常备不懈的方针。贯彻分级负责、

反应及时、措施果断的应急工作原则，建立应急管理网络，并行使相应的权力和职责，各

级有关科室和相关人员应通力合作，保证各项应急工作的顺利执行。加强法制观念，依法

应对突发事件。一旦突发事件发生，立即启动应急系统。

（二）各有关部门应首先保证突发事件应急处理所需的、合格的通讯设备、救治药品、

医学装备、防护物品等物资的调配和储备，做好后勤保障工作。服从上级行政管理部门突

发事件应急处理指挥部的统一指挥。

（三）防保科要组织相关科室，建立流行病学调查队伍，负责开展现场流行病学调查

与处理，搜索密切接触者、追踪传染源，必要时进行隔离观察；进行疫点消毒及其技术指

导。

（四）按照法律要求实行首诊医生负责制，发现疑似的突发公共卫生事件疫情时，应

立即用电话通知疫情管理人员，疫情管理人员要立即报告院长，同时向辖区疾病预防控制

机构进行报告。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。

（五）医院对因突发事件致病的人员提供医疗救护和现场救援，对就诊患者进行接诊

治疗，并书写详细、完整的病历记录；对需要转送的患者，应当按照规定将患者及其病历

记录和复印件转送至接诊的或者指定的医疗机构。有权要求在突发事件中需要接受隔离治

疗、医学观察的患者、疑似患者和传染病患者密切接触者在采取医学措施时予以配合。拒

绝配合的，报公安机关依法协助强制执行，并配合卫生行政主管部门进入突发事件现场进

行调查、采样、技术分析和检验，不得以任何理由予以拒绝。

（六）对传染病要按《传染病防治法》等相关的法律夫要求，做到早发现、早报告、

早隔离、早治疗，切断传播途径，防止扩散。严格执行各项消毒隔离、医院感染控制等各

项制度和措施。

（七）医院承担责任范围内突发公共卫生事件和传染病疫情监测信息报告任务，建立

突发公共卫生事件疫情信息监测报告制度，并定期对医生和实习生进行有关突发公共卫生

事件和传染病疫情监测信息报告工作的培训。

（八）发现瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，

拒绝接诊患者的，拒不服从突发事件应急处理指挥部调度的，对其主要领导、主管人员和

直接责任人给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑

事责任。

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二十六、职业卫生监测与评价工作制度

（-）认真贯彻实施《职业病防治法》、《职业卫生技术服务工作规范》等法律法规，

严格执行《质量管理手册》的规定，有效地开展职业卫生监测与评价、建设项目职业病危

害评价、职业卫生健康教育、职业卫生相关的科学研究等工作。

（二）职业卫生监测与评价工作必须严格遵守操作程序，执行有关作业指导书、规程、

规范和标准，不得违规操作。

（三）抵制干扰，秉公办事，保证职业卫生技术服务工作的真实性和判断的独立性。

（四）履行职责，遵纪守法，不以权谋私，与职业卫生技术服务无关的人员不得介入

干预职业卫生技术服务工作的进行。

（五）确定职业卫生技术服务时间后，必须在规定时间内完成职业卫生技术服务工作，

未经客户同意，不得超出原规定的期限。

（六）坚决保护客户的所有权和机密，任何人不得用客户的技术和商业机密谋利。

（七）不得泄露职业卫生技术服务（检测数据及评价结论等）的内容，严守本单位的

机密。

二十七、职业病诊断管理制度

职业病诊断涉及到劳动者健康权益、用人单位承担的法律责任以及行政执法人员的法

律责任追究问题，是一项政策性、科学性、技术性、专业性较强的工作。为规范职业病诊断

管理工作，特制定本制度。

（-）诊断原则：科学、公正、公开、公平、及时、便民。

（二）职业病诊断应依据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业病诊断与鉴定管理

办法》以及国家职业病诊断标准进行，诊断程序要合法，注意维护职业病患者的合法权益。

（三）参与职业病诊断的医师必须取得相应职业病诊断医师的资格，熟悉职业病诊断

的相关法律、政策和专业技能。

（四）每次职业病病例的诊断，都应由3名以上单数职业病诊断医师参加，同时可邀

请若干名相关学科的专业人员列席会议，但后者无表决权。

（五）职业病诊断应采取集体讨论、综合分析的形式，诊断意见有分歧时，应按多数

人的意见，但不同意见也应如实记录。

（六）职业病诊断证明书需由3名以上参加职业病诊断的医师同时签名并加盖职业病

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诊断专用章方可生效。

（七）对于确诊为职业病者，应于确诊的七天之内进行职业病网络报告，同时通过书

面的方式报告当地卫生行政部门、安全生存监督管理部门以及劳动保障行政部门。

（八）职业病诊断档案应由专人整理、专人管理，并永久性保存。需要查阅档案时，

应在档案室内进行，同时必须严格遵守保密制度和阅档规定，严禁私自在档案资料上涂改

圈划、或抽取、撤换材料或损毁档案。

二十八、职业健康检查工作管理制度

（一）遵守国家有关的法律、法规及医院的规章制度和职业操守。

（二）严格按照《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康检查管理办法》、《职业

健康监护技术规范》和我院《职业健康检查质量管理手册》的要求开展工厂企业（用人单

位）的职业健康检查业务。

（三）严格按照《职业健康检查质量管理手册》的要求，做好业务的受理登记、方案

的制定、委托协议的签署、现场组织实施、资料信息的整理与录入、个体与群体健康评定，职

业健康检查总结报告书编写、审核、发放、档案管理等工作，做到每一个工作单元有专人

负责把关。

（四）安排合理各项业务工作，做到有计划、有进度、有检查、有监督、有绩效。

（五）以“竞争意识、服务意识、责任意识、质量意识和团队意识”五个“意识”的

管理思路，抓管理、抓落实、抓质量、抓规范、抓创新。

（六）工作中保持作风正派，态度和蔼，仔细认真，讲求质量；同事之间相互团结、

相互关心和相互帮助。

（七）保持工作环境安静、整洁、有序。

（八）各类器材做到专人管，考勤专人负责。

（九）上班时间不得从事与工作无关的活动，不利用工作之便谋私利。

（十）根据每月的业务情况，定期召开科室工作会议，每季度组织1至2次全员培训

或专业知识和技能讲座。

二十九、职业卫生工作保密制度

保护客户的机密信息和所有权，维护我院的公正形象和保护客户的合法权益。

（-）客户机密信息和所有权的范围

1.属于法律法规明确规定、技术服务协议规定、上级委托时明确要求保密的内容；

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2.客户的产品专利、产品技术资料（如产品配方、设计图纸、检测数据等）和客户未

公开并声明需要保护的机密信息；

3.职业卫生检测人员要妥善保管好样品，样品检测完毕且留样日期已过的样品，客户

有权处理剩余样品，客户无特别说明，由职业卫生质量控制科或负责检测该样品的相关科

室按有关规定处理。

（二）保密工作内容：

1.接触机密信息和所有权的工作人员应学习相关法律法规，明确保密的内容和范围；

2.检测情况或检测结果等信息，必须按照逐级上报的原则进行，在未得到上级主管部

门同意之前不得告知他人；

3.接触客户机密信息和所有权的人员，不得向他人泄漏客户的机密信息；

4.不直接参加相关职业卫生检测工作的其它人员，因工作需要接触客户机密信息时，

需经单位负责人