老年消化系统疾病用药指导（老年安全用药指导课件）

老年消化系统疾病用药老年消化性溃疡药物治疗01老年消化性溃疡02抗消化性溃疡药的特点03老年消化性溃疡药物治疗原则老年消化性溃疡PART01注意溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，但不同于糜烂。一、老年消化性溃疡（一）疾病概述胃溃疡与十二指肠溃疡因溃疡常发生于胃和十二指肠部位，且形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。胃溃疡（GU）注意溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，但不同于糜烂。一、老年消化性溃疡胃溃疡与十二指肠溃疡因溃疡常发生于胃和十二指肠部位，且形成与胃酸－胃蛋白酶的消化作用有关而得名。十二指肠溃疡（DU）（一）疾病概述一、老年消化性溃疡（二）疾病特点老年消化性溃疡指发生在60岁及60岁以上人群的胃及十二指肠的慢性溃疡病。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII易患生理特点①年龄增长，机体退行性变；②胃肠平滑肌退行性变、胃动脉硬化；③胃粘膜血供减少；④粘膜容易受损老年人伴随疾病，全身和胃肠抗病能力减弱。一、老年消化性溃疡（二）疾病特点老年消化性溃疡指发生在60岁及60岁以上人群的胃及十二指肠的慢性溃疡病。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII疾病临床特点①临床表现不典型；②病程迁延；③复发率高；④并发出血者多而严重；⑤伴随疾病多、死亡率高。一、老年消化性溃疡（三）发病机制幽门螺杆菌（Hp）与幽门螺杆菌损伤黏膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关，可用胃酸“雨”与“屋顶漏”的机制解释。WarrenandMarshall一、老年消化性溃疡（三）发病机制幽门螺杆菌（Hp）与幽门螺杆菌损伤黏膜的防御屏障及引起胃酸分泌增多有关，可用胃酸“雨”与“屋顶漏”的机制解释。一、老年消化性溃疡（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII幽门螺旋杆菌Hp感染是消化性溃疡的首要病因：无Hp，无溃疡（noHp,noulcer)一、老年消化性溃疡（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII胃酸-胃蛋白酶胃酸的增高是溃疡形成的基本条件：无酸，无溃疡（noacid,noulcer）一、老年消化性溃疡（四）疾病病因三大主要病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII非甾体类抗炎药（NSAID）药物因素是损害胃黏膜的次要病因：NSAID引起的溃疡以GU较DU多见一、老年消化性溃疡（四）疾病病因其它病因IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII应激和心理因素、吸烟长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡吸烟可增加胃酸、胃蛋白酶分泌一、老年消化性溃疡（五）流行病学10％消化性溃疡是常见病，多发病，全球性分布，估计约有10％的人一生中患过此病。22~33.6%60％一、老年消化性溃疡（五）流行病学老年消化性溃疡患者占全部慢性溃疡病病人22~33.6%，有增加的趋势。10％22~33.6%60％一、老年消化性溃疡（五）流行病学老年人以胃溃疡多见，老年胃溃疡与十二指肠溃疡发病之比为2:1，占到60%。10％22~33.6%60％抗消化性溃疡药的特点PART02二、抗消化性溃疡药的种类学习消化性溃疡药物治疗，我们必须了解抗溃疡药特点抗酸药氢氧化镁、氢氧化铝、碳酸氢钠、碳酸钙、三硅酸镁等抑制胃酸分泌药抗胆碱药：哌仑西平等H2受体阻断药：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等胃泌素受体阻断药：谷丙胺等H+-K+-ATP酶抑制药：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等（一）抗消化性溃疡药的种类二、抗消化性溃疡药的种类学习消化性溃疡药物治疗，我们必须了解抗溃疡药特点增强胃粘膜屏障功能药米索前列醇、枸橼酸铋钾等促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮等（一）抗消化性溃疡药的种类二、抗消化性溃疡药的种类（二）治疗幽门螺杆菌感染的药AB方案抗菌药物1抗菌药物2

质子泵抑制剂（PPI）铋剂1阿莫西林1000mg/次，2次/d克拉霉素500mg/次，2次/d2

阿莫西林1000mg/次，2次/d左氧氟沙星500mg/次，1次/d或200mg/次，2次/d3阿莫西林1000mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d4四环素750mg/次，2次/d甲硝唑400mg/次，2次/d或3次/d5四环素750mg/次，2次/d呋喃唑酮100mg/次，2次/d抗菌药、PPI、铋剂注：A联合抗菌药物称为三联疗法、A和B联合抗菌药物称为四联疗法，疗程为7~14天01中和胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激。02升高pH降低胃蛋白酶活性和缩短胃粘膜出血时间。二、抗消化性溃疡药的种类（三）抗酸药药物特点03缓解疼痛，促进愈合。04结合有害物质，保护粘膜。二、抗消化性溃疡药的种类（三）抗酸药药物特点01PPI目前为活动期消化性溃疡治疗首选药。02疼痛严重、合并出血或其它治疗失败患者首选PPI。二、抗消化性溃疡药的种类（四）抑制胃酸分泌药药物特点03PPI抑酸作用比H2受体拮抗剂强、持久。04PPI可用于治疗幽门螺杆菌感染。二、抗消化性溃疡药的种类（四）抑制胃酸分泌药药物特点二、抗消化性溃疡药的种类（五）增强胃粘膜屏障功能药药物特点黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌。不良反应少，但便秘常见，不能杀灭幽门螺杆菌。硫糖铝二、抗消化性溃疡药的种类（五）增强胃粘膜屏障功能药药物特点作用机制类似硫糖铝，有较强抑制幽门螺杆菌，肾功能较差老年患者，避免长期服用。枸橼酸铋钾二、抗消化性溃疡药的种类（五）增强胃粘膜屏障功能药药物特点加强胃肠粘膜的防卫能力，但其抗溃疡作用主要基于其对胃酸分泌的抑制。一般不作首选药。米索前列醇二、抗消化性溃疡药的种类（六）促胃动力药药物特点加速胃排空。01减少胃泌素分泌，减轻胃酸对胃黏膜损害。02用于消化性溃疡伴消化不良或胃潴留。03二、抗消化性溃疡药的种类（六）促胃动力药药物特点加速胃排空。01减少胃泌素分泌，减轻胃酸对胃黏膜损害。02用于消化性溃疡伴消化不良或胃潴留。03二、抗消化性溃疡药的种类（七）抗Hp感染治疗药物药物特点可明显增加溃疡愈合率、减少复发率。常用药物有抗菌药、PPI和铋剂，目前提倡联合治疗。抗菌药包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素和呋喃唑酮。二、抗消化性溃疡药的种类（七）抗Hp感染治疗药物药物特点可明显增加溃疡愈合率、减少复发率。常用药物有抗菌药、PPI和铋剂，目前提倡联合治疗。抗菌药包括阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素和呋喃唑酮。老年消化性溃疡药物治疗原则PART03三、老年消化性溃疡药物治疗原则（一）治疗目的消除病因，缓解临床症状和解除疼痛01.促使溃疡愈合，预防和治疗并发症02.防止溃疡复发03.三、老年消化性溃疡药物治疗原则（二）一般治疗生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。戒烟、酒。服用NSAID者尽可能停用，即使未用亦要告诫患者今后慎用。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（三）治疗药物应用原则101活动期治疗首选PPI或H2受体拮抗药，胃溃疡患者可考虑抑酸剂和胃黏膜保护剂联合应用。02合并十二指肠、胃反流，或腹胀症状明显时可联合使用促胃动力药。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（三）治疗药物应用原则103前列腺素衍生物作为长期服用NSADs患者的二线用药。04伴有Hp感染时必须用抗菌药物根治Hp。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（四）治疗药物应用原则2HP检测阴性的消化性溃疡患者可考虑单用抑酸药中的H2受体阻断药或PPI，一般十二指肠溃疡的治疗周期为4周～6周，胃溃疡的治疗周期为6周～8周；对腹痛症状明显的患者，可考虑在治疗初始阶段使用抑酸药的同时辅以抗酸药，有助于迅速缓解疼痛。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（四）治疗药物应用原则2HP检测阳性的消化性溃疡患者常推荐使用临床经典的三联疗法或四联疗法，以达到彻底根治。对溃疡面积大、抗Hp治疗结束时患者症状未完全缓解或近期有出血等并发症者，应在抗Hp治疗结束后继续用抑酸药治疗2周～4周。三、老年消化性溃疡药物治疗原则（四）治疗药物应用原则2长期服用非甾体类抗炎药等诱发的消化性溃疡应尽量减量或停用此类药物，若确有必要服用，建议餐后服用或遵医嘱配合使用黏膜保护药，同时密切关注是否存在出血、梗阻、穿透等病变的症状或体征。案例分析CASESTUDY张某，男，43岁，5年来于餐后出现上腹部烧灼痛，多在秋冬季复发，每次持续1周左右，近日在社区医院诊断为胃溃疡，社区医生建议服用奥美拉唑肠溶胶囊治疗。思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER奥美拉唑属于PPI制剂，为活动期消化性溃疡治疗首选药。目前该患者应进一步确定是否有Hp感染，待检测结果调整为四联根除Hp治疗方案。01推荐用药方案为阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+奥美拉唑四联方案进行治疗。02解答ANSWER用药指导：告知患者该方案可明显增加溃疡愈合率、减少复发率；坚持规律服药，7或14天后复查；Hp检测转阴、症状缓解、溃疡愈合后可停药，如溃疡面积大未完全愈合，可继续用奥美拉唑治疗2周～4周。03总结SUMMARY老年消化性溃疡抗消化性溃疡药的特点老年消化性溃疡药物治疗原则老年消化性溃疡药物治疗老年消化系统疾病用药老年消化性溃疡常用药物01抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应02抗幽门螺杆菌药的作用特点03老年消化性溃疡患者用药注意事项抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应PART01一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【作用与用途】中和胃酸作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【作用与用途】中和胃酸作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【作用与用途】临床主要用于消化性溃疡的辅助治疗。尤其适用于腹痛症状严重者的早期治疗阶段的联合用药。可用于迅速控制疼痛症状。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【不良反应】肾功能不全者易导致高镁血症。氧化镁呃逆、腹胀和嗳气，还可致反跳性胃酸分泌增加。碳酸镁一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（一）抗酸药【不良反应】可致患者出现便秘。氢氧化铝、碳酸钙易致患者出现轻泻。硅酸镁一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用特点】H+，K+-ATP酶奥美拉唑H+K+胃壁细胞H2受体M1受体胃泌素受体Ca2+cAMPCa2+丙谷胺促胃液素哌仑西平乙酰胆碱组胺雷尼替丁药物作用部位一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】选择性阻断胃壁细胞M1受体，抑制胃酸分泌。抑酸作用比H2受体拮抗剂稍弱。临床用于各种酸相关性疾患，如消化性溃疡。哌仑西平一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】与剂量有关，可引起口干、便秘及视力模糊。停药后不良反应可消失。注意：青光眼和前列腺肥大病史患者禁用。哌仑西平阻断胃壁细胞胃泌素受体，抑制胃酸分泌。还可解除平滑肌痉挛，促进胃黏膜上皮再生。抑制胃酸分泌作用弱于H2受体拮抗剂，临床已不再单独用于治疗溃疡病。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】丙谷胺可出现口干、失眠和腹胀等不良反应。个别报道暂时性白细胞减少和轻度转氨酶升高。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】丙谷胺一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】雷尼替丁竞争性阻断胃壁细胞H2受体，抑制基础胃酸分泌。还可抑制食物、组胺及茶碱等引起的胃酸分泌。临床对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】雷尼替丁消化系统：偶见便秘、腹泻、腹胀。心血管系统：静注过快可致心动过缓。内分泌系统：抗雄性激素、促催乳素分泌。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【作用与用途】奥美拉唑抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶，胃酸分泌抑制作用强。首选用于胃及十二指肠溃疡和幽门螺杆菌感染等。连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（二）抑制胃酸分泌药【不良反应】奥美拉唑较轻，有胃肠道反应、头痛、头晕及肝功能异常。长期使用：可致细菌生长过度和亚硝酸类物质升高，诱发癌变可能性。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（三）增强胃粘膜屏障功能药【作用与用途】枸橼酸铋钾在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障。牛奶、抗酸药可干扰其作用。临床应用具有一定的抗幽门螺杆菌的作用。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（三）增强胃粘膜屏障功能药【不良反应】枸橼酸铋钾服药期间可使舌、粪染黑。偶有消化道反应，肾功不良者禁用。注意：血铋浓度过高可引起神经毒性。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（四）促胃动力药【作用与用途】多潘立酮阻断胃肠道多巴胺受体，加强胃动力、增强蠕动。临床可用于缓解消化性溃疡引起的上腹部胀闷感、腹胀、上腹疼痛。特别适用于消化性溃疡伴消化不良或胃潴留。一、抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应（四）促胃动力药【不良反应】多潘立酮偶见轻度腹部痉挛、口干、皮疹、头痛、腹泻、神经过敏、倦怠、嗜睡、头晕等。还可引起血清泌乳素水平会升高、溢乳，男子乳房女性化等，但停药后即可恢复正常。抗幽门螺杆菌药的作用特点PART02HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几乎无效。临床常与含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药联合应用。二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（一）抗Hp药物【作用与用途】四联治疗方案三联：质子泵抑制药+2个抗菌药四联：质子泵抑制药+2个抗菌药+铋制剂疗程：7~14天二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（一）抗Hp药物【治疗方案】四联治疗方案二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（二）抗Hp治疗方案标准剂量PPI+标准剂量铋剂餐前餐后两种抗生素方案抗生素1抗生素21a阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid1b阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid/甲硝唑400mg

bid或tid3四环素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid4四环素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（二）抗Hp治疗方案埃索美拉唑/雷贝拉唑/奥美拉唑20mgbid；兰索拉唑30mgbid；泮托拉唑40mgbid标准剂量PPI枸橼酸铋钾220mgbid标准剂量铋剂二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（三）根除Hp治疗注意事项对于Hp相关性溃疡，不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症，均应进行根除Hp治疗。二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（三）根除Hp治疗注意事项根除Hp治疗注意事项严格指征：Hp（＋）的消化性溃疡检查需阳性联合治疗需1~2周确定Hp根除与否，首选14C或13C尿素呼气试验检查治疗失败再治者，最好根据药敏选用抗菌药物二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（四）根除Hp治疗预后判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除幽门螺杆菌治疗结束后至少4周后进行，试验首选14C或13C尿素呼气试验，否则出现假阴性。对有并发症的患者必须进行幽门螺杆菌复查，以保证幽门螺杆菌已被根除。注意：根除Hp治疗与维持治疗互补，才能最有效地减少溃疡复发和并发症，维持治疗一般单用PPI。二、抗幽门螺杆菌药的作用特点（四）根除Hp治疗预后老年消化性溃疡患者用药注意事项PART03患者服用高剂量二甲双胍，合并长期服用PPI，可导致维生素B12缺乏。H2受体拮抗药应在餐中或餐后即刻服用，用药期间应注意病人的肾功能，并根据肌酐清除率调整剂量。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项服用抗酸药、铋剂，要注意患者肾功能。氢氧化铝易影响肠道吸收磷酸盐，导致骨质疏松，其次铝盐吸收后易沉积于脑，可引起老年性痴呆。抗酸药、铋剂、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等不要餐后服用，不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等合用，以免影响药物吸收。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项根除Hp治疗用药应权衡身体情况，观察病情及并发症。注意：他汀类药物与克拉霉素同服可增加横纹肌溶解风险。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项治疗胃溃疡时，应首先排除溃疡型胃癌的可能，以免盲目使用药物，掩盖病情延误诊治。PPI类药物在酸性环境下不稳定，常制成肠溶制剂，服用时注意不要嚼碎，应整片（粒）用水吞服。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项患者服用铋剂后可出现舌苔和粪便变黑，应提前告知患者，避免引起不必要的恐慌。此外，肾脏为铋剂的主要排泄器官，故肾功能不全者禁用。米索前列醇对子宫有收缩作用，故妊娠期妇女禁用。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（一）用药注意事项三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【规律生活】01作息时间要定时，保持心情开朗，减少生活压力。02在溃疡疼痛期间应减少活动，充分休息，以缓解身心压力。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【规律生活】03在缓解期应适当运动。04夜间疼痛时自备苏打饼干或局部热敷，遵医嘱用抑酸剂，以保证睡眠。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【合理饮食】细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高黏膜屏障作用；有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。01三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【合理饮食】在急性活动期，以少吃多餐为宜，每天进餐4～5次，但症状得到控制后，应鼓励较快恢复为平时的一日3餐。02饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱，餐间避免零食，睡前不宜进食。03三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【合理饮食】在急性活动期，应戒烟酒，并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒酸醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃黏膜的药物。04饮食不过饱，以防止胃窦部的过度扩张而增加胃泌素的分泌。05三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【慎用药物】应劝阻病人停用诱发或引起溃疡病加重或并发出血的有关药物。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII包括水杨酸盐及非类固醇抗炎药（NSAIDs）；肾上腺皮质激素；利血平。三、老年消化性溃疡患者用药注意事项（二）健康教育【慎用药物】风湿病或类风湿病患者必须用上述药物，应当在医生的指导下用药，同时进行充分的抗酸治疗和加强黏膜保护剂。案例分析CASESTUDY张某，男，43岁，5年来于餐后出现上腹部烧灼痛，多在秋冬季复发，每次持续1周左右，近日在社区医院诊断为胃溃疡，到市医院行Hp检测示阳性，医生建议根除Hp治疗，治疗方案：阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾+奥美拉唑。思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWERHp（＋）的消化性溃疡需进行根除Hp治疗。常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药联合应用。该方案为四联疗法，选择合理。01解答ANSWER推荐用药方案为：阿莫西林1000mg，bid；克拉霉素500mg，bid；枸橼酸铋钾220mg，bid；奥美拉唑10mg，bid。疗程7~14天。02解答ANSWER用药指导：告知患者奥美拉唑为肠溶制剂，服用时注意不要嚼碎，应整片（粒）用水吞服，服用铋剂后可出现舌苔和粪便变黑。注意根除Hp治疗结束后4周后进行呼气试验复查。转阴后可单用PPI继续维持治疗。03总结SUMMARY抗消化性溃疡药的作用、用途、不良反应抗幽门螺杆菌药的作用特点老年消化性溃疡患者用药的注意事项老年消化性溃疡常用药物老年消化系统疾病用药腹泻药物治疗01认识腹泻02临床常见止泻药特点03腹泻患者用药注意事项认识腹泻PART01一、认识腹泻（一）腹泻腹泻指粪便水分及大便次数增加，包括急性和慢性腹泻。排便次数：增加≥3次/日性状：稀薄（含水分＞80%）或带有黏液

或未消化食物量：总量增加＞200克/日一、认识腹泻（一）腹泻腹泻指粪便水分及大便次数增加，包括急性和慢性腹泻。吸收↓分泌↑胃肠运动↑一、认识腹泻（二）病因急性腹泻01急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。感染：包括病毒（轮状病毒）、细菌（大肠杆菌、霍乱弧菌）或寄生虫引起的肠道感染。中毒：食物中毒、农药中毒等。一、认识腹泻（二）病因急性腹泻01急性腹泻发病急剧，病程在2～3周之内。药物：泻药、胆碱能药物、洋地黄类药物等。疾病：溃疡性结肠炎急性发作、急性坏死性肠炎、食物过敏等。一、认识腹泻（二）病因慢性腹泻02病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。肠道感染性疾病：慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性疾病、肠结核等。肠道非感染性炎症：溃疡性结肠炎、放射性肠炎等。一、认识腹泻（二）病因慢性腹泻02病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。小肠吸收不良：大肠癌、结肠腺瘤病（息肉）等。肠动力疾病：如肠易激综合征等。一、认识腹泻（二）病因慢性腹泻02病程在两个月以上或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。胃部和肝胆胰疾病：胃大部分切除-胃空肠吻合术、萎缩性胃炎、慢性肝炎等。全身疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退等。一、认识腹泻（三）流行病学成人每人每年发生腹泻0.5~2次。0.5~2次5岁以下儿童平均每人每年发生腹泻3.2次，其中6月至11个月婴儿每人每年发生腹泻约5次。3.2次，5次临床常见止泻药特点PART02二、临床常见止泻药特点（一）临床常见止泻药止泻药：一类可以通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻之效的药物。分类减少肠道蠕动药收敛药和吸附药：鞣酸蛋白、药用炭、蒙脱石等阿片制剂：吗啡类苯基哌啶类：地芬诺酯、洛哌丁胺抗胆碱类：阿托品、颠茄、东莨菪碱其它：益生菌制剂、抗菌药、静脉或口服补液等【作用与用途】地芬诺酯哌替啶类似物，可减少肠蠕动。还可作用于肠黏膜感受器，促进肠道水分吸收。临床用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。二、临床常见止泻药特点（二）减少肠道蠕动药注意：复方地芬诺酯片为每片含盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mg二、临床常见止泻药特点（二）减少肠道蠕动药【作用与用途】地芬诺酯属于哌替啶类似物，长期用可成瘾。二、临床常见止泻药特点（二）减少肠道蠕动药【不良反应】地芬诺酯【作用与用途】洛哌丁胺可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。还可延长食物在小肠的停留时间，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。临床用于各种病因引起的急慢性腹泻，特别适于慢性腹泻的长期治疗。二、临床常见止泻药特点（二）减少肠道蠕动药洛哌丁胺二、临床常见止泻药特点（二）减少肠道蠕动药偶见口干、胃肠痉挛、便秘等。注意：感染性腹泻患者慎用；肠梗阻和便秘的患者不宜应用。【不良反应】【作用与用途】药用炭具有巨大的比表面积，能有效的从胃肠道中吸附有毒物质。临床用于食物及生物碱等引起的中毒及腹泻、腹胀气等。二、临床常见止泻药特点（三）收敛药和吸附药可出现恶心、便秘等。注意：该药可吸附并减弱其他药物的作用，影响消化酶活性。【不良反应】药用炭二、临床常见止泻药特点（三）收敛药和吸附药【作用与用途】蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的的毒素有固定、抑制作用。还可以修复、提高消化道粘膜屏障对攻击因子的防御功能等。临床应用于成人及儿童急、慢性腹泻。二、临床常见止泻药特点（三）收敛药和吸附药偶见便秘，大便干结等。注意：如需服用其它药物，建议与蒙脱石散间隔一段时间。【不良反应】蒙脱石散二、临床常见止泻药特点（三）收敛药和吸附药【作用与用途】双歧杆菌三联活菌散含有三种活菌：长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪肠球菌，可直接补充正常生理性细菌，抑制致病菌。还可促进营养物质的消化、吸收。临床用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀。二、临床常见止泻药特点（四）益生菌制剂罕见腹泻次数增加，停药后可恢复。注意：与抗菌药合用可减弱其疗效，应分开服用。2~8℃避光保存，有效期1年。【不良反应】双歧杆菌三联活菌散二、临床常见止泻药特点（四）益生菌制剂【作用与用途】肠泰合剂含有红参、白术、茯苓和双歧杆菌，可益气健脾，消食和胃。临床用于脾胃气虚所致的神疲懒言，体倦无力，食少腹胀，大便稀溏。二、临床常见止泻药特点（四）益生菌制剂罕见腹泻次数增加，停药后可恢复。注意：糖尿病患者禁服。室温、阴凉、干燥保存，有效期1.5年。【不良反应】肠泰合剂二、临床常见止泻药特点（四）益生菌制剂腹泻患者用药注意事项PART03三、腹泻患者用药注意事项（一）治疗原则患者没有严重呕吐采取口服补液和进食；如腹泻呕吐频繁，不能口服则采取静脉补液。支持治疗合理使用抗菌药物，大多数感染性腹泻没有使用抗菌药物的必要。全身性细菌感染引起的的腹泻才应给予规范的抗菌药物治疗。抗菌治疗三、腹泻患者用药注意事项（一）治疗原则合并腹痛症状可及时应用减少肠道蠕动药减少患者腹泻次数和量，缓解腹绞痛。对症治疗肠道菌群失调引起的腹泻患者可应用益生菌制剂改善肠道菌群失调，收敛药和吸附药固定和清除消化道细菌和毒素，修复和再生肠粘膜。抗腹泻治疗三、腹泻患者用药注意事项（二）注意事项复方地芬诺酯片临床应用时要首剂加倍，饭后服，待至腹泻控制时，应即减少剂量。洛哌丁胺临床应用时也需首剂加倍，空腹或饭前半小时服药可提高疗效。三、腹泻患者用药注意事项（二）注意事项急性腹泻时，可立即服用蒙脱石散，且首剂量加倍。同时应注意防止脱水。蒙脱石散与其它药合用时，应在服用前1小时服用其它药物。三、腹泻患者用药注意事项（三）健康教育1.老年患者发生腹泻仍是常见病和多发病，需引起患者和家属的高度重视。三、腹泻患者用药注意事项（三）健康教育2.大多数感染性腹泻不需要使用抗菌药，因此应告知患者不可自行滥用。三、腹泻患者用药注意事项（三）健康教育3.益生菌制剂主要用于防治特定类型的腹泻，需嘱咐患者关注药品保存方法和有效期。三、腹泻患者用药注意事项（三）健康教育4.地芬诺酯、洛哌丁胺易致患者成瘾，不可长期使用；收敛药和吸附药蒙脱石散相对安全性更高。案例分析CASESTUDY患者，男，69岁。近日开始出现大便次数增多，6~8次/日，合并有间歇性腹痛，遂到医院就诊。查体：腹肌紧张。医生诊断为腹泻。给予蒙脱石散口服治疗。思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER患者合并腹痛症状可及时应用减少肠道蠕动药减少患者腹泻次数和量，缓解腹绞痛。该患者治疗方案为蒙脱石散口服，可根据患者腹痛情况，考虑联合应用解痉药颠茄片。同时建议患者行大便常规和大便培养进一步探寻腹泻病因。01解答ANSWER推荐用药方案为：蒙脱石散+颠茄片02解答ANSWER用药指导：服用蒙脱石散时，应首剂量加倍。同时应注意防止脱水，蒙脱石散与其它药合用时，应在服用前1小时服用其它药物。服药期间可偶见便秘、大便干结、口干，注意口服补液多喝水。03总结SUMMARY认识腹泻临床常见止泻药特点腹泻患者用药注意事项腹泻药物治疗老年消化系统疾病用药便秘药物治疗01认识便秘02临床常见泻药特点03便秘患者用药注意事项认识便秘PART01一、认识便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。可分为原发性和继发性。排便次数：便意少，便次减少。+旧判断便秘标准：排便时间超过3天，便条干结一、认识便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。可分为原发性和继发性。排便艰难：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况。

+新判断便秘标准：排便是否困难一、认识便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。可分为原发性和继发性。排便不畅：常有肛门直肠内阻塞感，虽有便意，便次不少，也难有通畅的排便。可伴有肛门直肠刺激症状，如下坠、不适等。一、认识便秘（一）便秘便秘指便次太少，或排便不畅、费力、困难、粪便干结且少。可分为原发性和继发性。伴随症状：伴腹痛或腹部不适见于便秘型IBS，排便后症状缓解。一、认识便秘（二）病因原发性便秘01又称为功能性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。生活习惯不良：没有养成定时排便习惯、饮食习惯不良和活动减少。生理功能减退：老年人口渴感觉功能下降、消化酶分泌减少、肠蠕动减慢。一、认识便秘（二）病因原发性便秘01又称为功能性便秘。是指饮食习惯不良、排便习惯不良、结肠功能紊乱以及滥用泻药等引起的便秘。精神因素：长期抑郁和焦虑可致功能性便秘，尤以女性及老年人为著。药物作用：老年慢病患者长期服用降压药、泻药可引起和加重便秘。继发性便秘02又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘。胃肠道疾病：肿瘤、炎症等引起的肠腔狭窄或梗阻，直肠内脱垂、痔疮等。一、认识便秘（二）病因继发性便秘02又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘。累及消化道的系统性疾病一、认识便秘（二）病因内分泌或代谢性疾病：糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。继发性便秘02又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘。累及消化道的系统性疾病一、认识便秘（二）病因神经系统疾病：脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。精神心理障碍继发性便秘02又称为器质性便秘，即继发于肠内和肠外各种疾病的便秘。药物性因素：长期服用铝抗酸剂、铁剂等。一、认识便秘（二）病因（三）流行病学随着年龄增长便秘患病率明显增高，老年人便秘患病率约为15%～30%15~30%便秘虽不直接导致死亡，但已成为影响老年人生活质量的重要病症，长期卧床的老年患者患病率可高达80%。80%一、认识便秘临床常见导泻药特点PART02二、临床常见导泻药特点（一）临床常见泻药泻药：一类能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。分类容积性泻药车前草、燕麦麸、果胶、琼脂、纤维素的制剂刺激性泻药酚酞（果导）、双醋酚汀润滑性泻药液状石蜡、甘油、开塞露、多库酯钠渗透性泻药硫酸镁、乳果糖、聚乙二醇其他类泻药益生菌制剂【作用与用途】燕麦麸又称膨松剂，吸水后增加容积，刺激肠蠕动。可被肠道内细菌解酵，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。主要应用于低纤维素膳食、妊娠期以及撤退刺激性泻药时。二、临床常见导泻药特点（二）容积性泻药车前草燕麦麸二、临床常见导泻药特点（二）容积性泻药车前草被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分会发生过敏和哮喘等不良反应。【不良反应】【作用与用途】能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。作用较剧烈，不宜长期服用。临床用于各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。二、临床常见导泻药特点（三）刺激性泻药酚酞片二、临床常见导泻药特点（三）刺激性泻药酚酞片可致水样腹泻和腹痛、低钠/低钾血症等。注意：本药有刺激性，避免接触眼睛和皮肤黏膜。孕妇慎用，急腹症患者禁用。【不良反应】【作用与用途】外用制剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便。作用温和，不引起剧烈腹泻。适用于避免排便用力的患者，如老年患者、孕产妇、高血压患者。二、临床常见导泻药特点（四）润滑性泻药开塞露二、临床常见导泻药特点（四）润滑性泻药开塞露易发生肛周渗漏。注意：易产生依赖性。【不良反应】【作用与用途】阴离子表面活性剂，口服后在肠道内促进水和脂肪类物质浸入粪便，通过物理性润滑肠道排便。临床用于慢性功能性便秘。二、临床常见导泻药特点多库酯钠（四）润滑性泻药长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷的吸收。部分患者可出现腹胀、腹痛和食欲不振。【不良反应】二、临床常见导泻药特点多库酯钠（四）润滑性泻药【作用与用途】不被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高。阻止肠道吸收水分，使容积增大，并刺激肠壁增加肠蠕动而导泻。用于需要清洁肠道的操作前肠道清洁，如肠道内镜检查，注意：一般不用于治疗便秘。二、临床常见导泻药特点（五）渗透性泻药硫酸镁二、临床常见导泻药特点（五）渗透性泻药硫酸镁过量反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁还可产生中枢抑制作用。【不良反应】【作用与用途】一种合成二糖，不被酶水解，很少被吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，可增加渗透活性，软化粪便。临床用于慢性便秘，可显著降低老年人粪便嵌塞的发生率。二、临床常见导泻药特点（五）渗透性泻药乳果糖治疗初始可出现腹胀，继续治疗即可消失。长期大剂量服用，可能会导致患者腹泻出现电解质紊乱。【不良反应】二、临床常见导泻药特点（五）渗透性泻药乳果糖便秘患者用药注意事项PART03三、便秘患者用药注意事项（一）治疗原则IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII预防为主注意合理膳食、定时排便，保持适当运动和积极乐观的心态。三、便秘患者用药注意事项（一）治疗原则IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII科学用药选用适当的通便药物。滥用泻药使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。三、便秘患者用药注意事项（一）治疗原则IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII早期治疗积极治疗其他会导致便秘的原发病。三、便秘患者用药注意事项（二）预防为主合理膳食01一般建议：每天摄食含30g纤维素的饮食，饮水30ml/kg。保证饮食量：肿保证有一定的饮食量，多食膻食纤维，如麦麸、糙米等。改变不良饮食习惯：避免食量过少，过精，进食要有规律，避免过食辛辣刺激食物，如咖啡、浓茶等。三、便秘患者用药注意事项（二）预防为主合理膳食01一般建议：每天摄食含30g纤维素的饮食，饮水30ml/kg。饮食营养全面：多食一些蔬果，尤其是润肠通便的食品，如酸奶、蜂蜜等。主动饮水：要避免饮水不足。三、便秘患者用药注意事项（二）预防为主定时排便02确定一个适合自己的排便时间（最好早晨），按时蹲厕所，形成定时排便的条件反射。适当运动03适当的体力活动30分钟，比如步行、仰卧屈腿、深蹲起立等加强腹部的运动，以增强腹部肌肉的力量和促进肠蠕动，提高排便能力；长期卧床的老年人，家人可给其做腹部按摩30分钟，由右上腹向左下腹轻轻推按，以促进其肠道蠕动。三、便秘患者用药注意事项（二）预防为主积极乐观04老年人要经常保持心情愉快，不要动辄生气上火，以避免便秘的发生。三、便秘患者用药注意事项（三）科学用药选用适当的通便药物：选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则。对粪便嵌塞的患者，可采取清洁灌肠，并结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞慢性便秘患者，应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。滥用泻药使肠道的敏感性减弱，形成对泻药的依赖性。三、便秘患者用药注意事项（三）科学用药选用适当的通便药物：选择药物应以少有毒、副作用及药物依赖为原则。注意：其他慢性疾病用药也会导致便秘高血压患者服用利尿剂易引起脱水导致便秘。疼痛患者服用作用于阿片受体的药物可松弛肠肌，降低对排便反射刺激反应的敏感性。三、便秘患者用药注意事项（四）早期治疗积极治疗会导致便秘的原发病：及早治疗引起便秘的肠内和肠外各种疾病。肠内：肠道肿瘤，肛门及肛周疾病，各种原因导致的肠梗阻、肠粘连。肠外：代谢性和内分泌性疾病，神经性或精神性疾病。注意：只有积极治疗其他会导致便秘的原发病，才能更好的控制便秘。三、便秘患者用药注意事项（五）注意事项1.首选非药物治疗，常用泻药会令自身的排泄功能退化，易造成习惯性便秘。长期服用酚酞片会造成电解质紊乱、低血钾、维生素缺乏、肠道炎症，严重的可诱发结肠黑变等癌前病变。三、便秘患者用药注意事项（五）注意事项2.长期滥用泻剂，势必造成顽固性便秘。因此，使用泻剂切忌滥用和长期服用。三、便秘患者用药注意事项（五）注意事项3.对已有依赖性的患者，应立即改换通便药物，停用刺激性泻剂，改用缓泻剂，如乳果糖等，并在便秘好转后减量服用，这样的患者需要调整的时间更长一些，大约需要3个月至半年。案例分析CASESTUDY患者，男，71岁。近1个月来开始出现大便次数减少，排便不畅，平均每2天1次大便，常有肛门阻塞感，便条干结，遂到医院就诊。医生诊断为便秘。给予开塞露治疗。思考REFLECTION该患者用药是否合理？01需要进行哪些用药的指导？02解答ANSWER患者年纪大，开塞露为直肠给药，不影响患者胃肠道食物和营养吸收。能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和，不引起剧烈腹泻，适用于避免排便用力的老年患者。01解答ANSWER推荐用药方案为：开塞露02解答ANSWER用药指导：开塞露直肠给药时易发生肛周渗漏，应叮嘱患者家属加强护理，长期应用该药易产生依赖性，只可短期使用，老年患者发生便秘首选非药物治疗，更适合通过合理膳食，适当运动，保持愉悦心情来预防。03总结SUMMARY认识便秘临床常见导泻药特点便秘患者用药注意事项便秘药物治疗老年消化系统疾病用药功能性消化不良药物治疗01认识功能性消化不良02治疗功能性消化不良药物03功能性消化不良患者用药注意事项认识功能性消化不良PART01一、认识功能性消化不良功能性消化不良（FD）临床最常见的一种功能性胃肠病，具有慢性、复发性、难以缓解性，是生物因素和社会心理因素复合作用下，引起脑-肠轴功能失调的一系列综合反应。（一）功能性消化不良一、认识功能性消化不良疾病症状上腹部疼痛、烧灼感、早饱感和餐后上腹饱胀，同时伴有恶心、呕吐、暖气及食欲减退等上消化道症状。（一）功能性消化不良一、认识功能性消化不良患者以正常饮食下出现餐后饱胀不适，以及早饱而不能进常规量饮食为主要症状，可每周发作数次。FD餐后不适综合征患者以中度上腹痛或烧灼感为主要症状，每周至少发作1次。FD上腹痛综合征（一）功能性消化不良疾病分类一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】与多种因素有关，老年人消化道结构和功能退化，是FD高危人群。一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】胃电活动减弱、节律紊乱，胃肠运动功能减退。胃肠动力障碍一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】对酸、温度感觉过敏，近端胃对机械性扩张敏感性增加。内脏高敏感一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】刺激引起胃酸分泌增加，表现出空腹痛等胃相关症状。胃酸分泌异常一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】社会角色变化、患慢病等因素与消化不良形成脑肠互动、恶性循环。精神心理因素一、认识功能性消化不良（二）病因【病因及发病机制】HP感染诱发了以上病因，参与了FD的发生。幽门螺杆菌（HP）感染一、认识功能性消化不良（三）高危因素【主要危险因素】FD是肠脑互动异常疾病。

5大危险因素Hp感染睡眠质量不好年龄≥40岁伴有焦虑抑郁缺乏运动+FD危险因素一、认识功能性消化不良（四）流行病学20~30%据报道，每年有20%～30%的人群出现长期或反复发作的FD症状。1个月一、认识功能性消化不良（四）流行病学20~30%功能性消化不良症状可持续或反复发作，病程超过1个月或在过去的1年中累计超过12周。1个月治疗功能性消化不良药物PART02二、治疗功能性消化不良药物（一）药物治疗如何治疗？+根据FD的不同亚型，药物治疗有所侧重二、治疗功能性消化不良药物（一）药物治疗与进餐相关的FD首选促胃肠动力药，必要时合用抑酸药。非进餐相关（酸相关）的FD首选抑酸药，必要时合用促胃肠动力药。二、治疗功能性消化不良药物（一）药物治疗注意：经验性治疗时间一般为2~4周，无效者应行进一步检查，排除器质性疾病或调整治疗方案。FD患者可以从HP根除中受益。抗酸剂可减轻症状。疗效不及抑酸剂。铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴有胆汁反流患者可选用。二、治疗功能性消化不良药物（二）抗酸剂【作用特点】铝碳酸镁二、治疗功能性消化不良药物（三）抑酸剂【作用特点】法莫替丁主要用于非进餐相关消化不良