2024肩关节超声扫查技术规范

肩关节超声扫查技术规范目  次前言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1应用场景分类 3临检前准备流程要求 3基本原则 3医师准备要求 3待检人员准备要求 3扫查部位选择与确认 3设备巡检与要求 3超声扫查步骤与操作要求 4显示肱二头肌长头腱 4肩袖间隙结构 4显示肩胛下肌腱 4显示冈上肌腱 4显示冈上肌肌腹 5显示冈下肌肌腱和小圆肌肌腱 5肩锁关节和喙肩韧带 5肩关节后方三边孔、四边孔扫查 5动态扫查技术要求 6喙突水平 6肱二头肌肌间沟水平 6喙肩弓水平 6肩峰水平 6肩锁关节水平 6肩袖间隙水平 6肩峰后（ABER动作）扫查 6图像采集和存贮要求 7图像分析与数据解读要求 7各项异性伪像 7三角肌间隔声影 7肌腱肌腹连接处回声不均匀 7过程质量控制要求 7IPAGEPAGE1肩关节超声检查技术规范范围本文件适用于肩关节超声扫查技术规范，以下简称规范。规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。术语和定义下列术语和定义适用于本文件。超声检查ultrasoundexamination使用医用超声成像仪器与设备对身体特定部位进行扫描检查，获取数字化的扫描图片与视频，经数据处理与解读后用于医学诊断使用的临床检查模式。肩关节部位shoulderjointarea包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节、肩峰肱骨间关节。盂肱关节glenohumeraljoint由肩胛骨关节盂和肱骨头组成。acromioclavicularjoint由肩峰内侧缘和锁骨的肩峰端组成。coracoacromialligament为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，与喙突、肩峰共同构成喙肩弓。盂肱韧带glenohumeralligameng由盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带组成的前部关节囊增厚而形成的带状部分。肩袖rotatorcuff（rotator腱构成。肩袖间隙shouldercuffinterval为冈上肌肌腱与肩胛下肌肌腱之间的，在冠状面上呈类似三角形结构的解剖间隙。冈上肌supraspinatusmuscle位于肩胛骨冈上窝内，斜方肌的深面，为长三角形双羽状肌。起自冈上窝，向外行经喙肩弓之下，以扁阔肌腱上于肱骨大结节的上部，与肩关节囊紧密结合。冈下肌infraspinatusmuscle小圆肌teresminaormuscle2/3的背面，肩胛下肌subscapularismuscle位于肩关节前方，肩胛下窝内，前面与前锯肌相贴，为一较大的三角形扁肌。起自肩胛下窝的内2/3和肩胛下筋膜，肌纤维向外逐渐汇集，移行于扁腱经肩关节囊前面，止于肱骨小结节。3.13肱二头肌长头腱longheadtendonofthebicepsbrachii3.14三角肌deltoidmuscle3.15胸大肌pectoralismajor1—63.16滑囊bursa封闭的结缔组织小囊。3.17subacromial-subdeltoidbursa3.18肩胛上神经suprascapularnerve3.19腋神经axillarynerve3.20动态扫查dynamicscanning用于评估肩关节的结构和功能的一种医学影像技术。应用场景分类肩部疼痛病变情况，需明确有无以下病变：a）肩袖病变：肩袖撕裂（部分、完全）、肩关节撞击综合征；b）非肩袖病变：肱二头肌长头腱病变。肩部创伤：肌肉损伤、肌腱撕裂、盂唇损伤、骨折、肩锁关节分离等。肩关节周围软组织肿物：脂肪瘤、腱鞘囊肿等。肩胛上神经卡压综合征等。临检前准备流程要求基本原则检查者应衣着得体，佩戴身份标识，与患者交流要专业、通俗易懂。向患者简要介绍检查内容，应清晰且缓慢的语速给予患者指令。应注意保护患者隐私，适当遮挡患者隐私部位。医师准备要求向患者说明操作过程、可能出现的意外情况、需要配合的事项。扫查前，应熟悉掌握肩关节系统解剖学，并能在声像图上准确识别肩关节的解剖结构。扫查时，应根据患者的不同体位扫查，辨明方位的变化。扫查应系统全面，严格执行扫查方案，确保扫查过程有序且完整。5.3.5 使用相关术语描述肩关节正常结构及病变时的声像图表现。待检人员准备要求患者应面向检查者而坐，坐在可调节高度的旋转椅上为宜。待检查侧肩部区域充分暴露，患者的衣物暴露应以不妨碍肩关节活动为宜。扫查部位选择与确认根据临床超声检查申请单要求，扫查前再次明确待检查的部位。通过声像图中的骨皮质形态和连续动态扫查变化，确认扫查区域。设备巡检与要求超声设备应保证正常开机，探头接口激活，符合年检要求。超声设备内置肌肉骨骼扫查条件或浅表气管扫查条件。根据患者的体型选取合适的线阵探头：a）10-15MHz5-7MHz超声扫查步骤与操作要求显示肱二头肌长头腱前臂屈曲90度，适当内旋使结节间沟位于肩前方。探头置于结节间沟处，观察肱二头肌长头腱横断面形态。该腱呈椭圆形，厚约3-4毫米，内部呈现均匀星点状强回声，周围有腱鞘包绕。由于与盂（上方探头旋转90度，可获得二头肌腱长轴图像，向近端扫查，部分患者情况，可追踪至肌腱关节内肩袖间隙结构显示肩胛下肌腱肩胛下肌腱长轴切面：扫查其长轴断面时，探头始终位于结节间沟表面，嘱患者前臂保持屈曲90声像图上肩胛下肌腱显示为一束中强回声结构，小结节附着部呈锐角，此断面与肩胛下肌长轴平行。肩胛下肌腱短轴切面：盂肱关节保持外旋位，探头在上述位置原地旋转90度，肩胛下肌肌腱显示为一扁圆形结构，深面较平，表面呈弧形。注意此断面回声可不均匀，因肌束与肌腱交替分布所致。扫查时需将肌腱的头侧端及足侧端完整显示，头侧端通常与肱二头肌长头腱相邻。显示冈上肌腱扫查冈上肌肌腱有两种体位：a）上臂内旋外展，手掌紧贴后腰背，类似“触摸裤后兜”动作；b）若a）动作无法到位，也可采取手臂背在腰后部。两种体位目的是使冈上肌从肩峰下充分显露出来。冈上肌肌腱短轴断面：探头从结节间沟表面向后外上滑动，并略倾斜，此断面为肩袖的短轴图0.4—0.8cm。冈上2cm0.2cm。扫查冈上肌腱短轴断面时，探头应逐渐从肩关节前缘向后缘滑动，以肱二头肌长头腱后缘作为901mm。显示冈上肌肌腹显示冈下肌肌腱和小圆肌肌腱为牵拉冈下肌，将患侧手放于对侧肩部。探头横向放置于肩关节后方骨性标记肩胛冈下方，探探头自小圆肌腱处向内侧移动，可显示冈下肌肌腹、肱骨头和后盂唇。声像图示盂唇结构呈三2mm2mm，可作为关节积液的指征。在肩关节盂内侧可显示冈盂切迹，这是由骨性结构组成的腔隙，由脂肪充填其内走行肩胛上动、静脉及神经。肩锁关节和喙肩韧带上肢处于自然位置，探头自肩峰外侧缘沿冠状断面向内侧移动可显示肩锁关节，正常关节两端探头一端置于肩峰表面，一端置于喙突，在两个骨性结构表面即可获得喙肩韧带声像图，为1-2mm肩关节后方三边孔、四边孔扫查肩关节后方的三边孔和四边孔是位于肩胛下肌、小圆肌，大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端之探头平行于肱骨长轴，近端置于肩关节后方肩胛骨盂下结节处，肩胛骨盂下结节呈一强回声小CDFI脉，即可确定为三边孔。动态扫查技术要求喙突水平90肱二头肌肌间沟水平将肘关节屈曲至90喙肩弓水平肩峰水平将患者肘关节屈曲90肩锁关节水平患者前臂水平位屈曲90度，同时内收上肢动作，探头置于肩锁关节表面，此时可观察到肩锁关节囊内关节面有轻度位移改变。此种动态检查方法可用于评估肩锁关节稳定性。因外伤导致肩锁关节轻度移位患者，在上述动作中可诱发肩锁关节疼痛症状，同时还可观察到肩锁关节的肩峰端和锁骨端距离增加，两者之间的纤维软骨板膨出显著。肩袖间隙水平90（冈上肌腱前缘或者肩胛下肌腱上缘损伤在肱骨头表面软骨的肱二头肩峰后（ABER）扫查9090ABER（外展和外旋动ABER“卷起”到后缘盂和关缘上，说明肩关节神经运动功能控制稳定，即内外旋肌肉之间的平衡。ABER图像采集和存贮要求应按照合理的顺序存储肩正常结构图像，对于病变区域