老年人心理卫生和精神护理

第五章老年人心理卫生和精神护理学习内容第一节老年人的心理卫生相识老年人心理变更的影响因素了解老年人心理开展的主要冲突熟悉维护和增进心理健康的原则熟记老年人心理特点，焦虑、抑郁的表现，老年人心理健康的概念、标准，老年人空巢综合征的预防和护理要点学会应用维护和促进老年人心理健康的护理措施第二节老年期常见精神障碍患者的护理了解老年期抑郁症及痴呆症的病因熟悉老年期抑郁症及痴呆症的临床表现驾驭老年期抑郁症及痴呆症的护理案例李某，男，78岁，已婚，汉族，初中文化，工人。1年前因儿子飞机失事后郁郁寡欢，食欲下降，神差。无论家人朋友还是医生护士，心理疏导后都无法变更其自闭性思维，最近，家人觉察老人特殊宠爱保藏水果刀，有时藏在床头柜里，有时放在裤兜里，老人都以各种理由搪塞过去了，家人没再追究，因为家人很忙，老人就干脆交给小保姆照看。问题：该老人主要存在哪些护理问题？该老人存在哪些平安风险？虽然老年人的不良心理健康，尤其是抑郁，已经被认为是公共事务中缺乏处理的一个领域，但应当公认的是，大多数老年人并没患有须要精神护理的心理疾病。——Craing和Mindell,2007第一节

老年人的心理卫生

一、老年人的心理特点及影响因素二、老年人常见的心理问题与护理三、老年人心理健康的维护与促进一、老年人的心理特点及影响因素感知觉的变更智力的变更记忆的变更思维的变更人格的变更情感与意志的变更（一）老年人的心理特点感知觉的变更易误听、误会区分方向、时间、人物等实力下降导致敏感多疑记忆的变更易于觉察，较敏感的指标有意记忆为主，无意记忆为辅远事记忆﹥近事记忆再认﹥回忆逻辑记忆﹥机械记忆智力的变更智力的生理性老化1.液态智力：获得新观念，洞察困难关系的实力健康成年人↓老年人↓↓2.晶体智力：与后天学问、文化阅历的积累有关健康成年人↑老年人相对稳定，80岁↓智力的病理性老化老年痴呆思维的变更无论在概念形成、解决问题的思维过程还是创立性思维和逻辑推理方面都受到老化的影响，均为下降趋势个体差异大人格的变更人格概念：人的特性或特性，包括性格、爱好、爱好、倾向性、价值观、才能和特长等。主要表现：适应实力下降缺乏敏捷性猜疑与嫉妒心理办事留神翼翼情感与意志的变更情感活动相对稳定个体差异大老年人的愁闷感更多起源于对健康的关注老年女性的疑病倾向比老年男性明显总体主要表现：精神活动实力减弱运动反响时间延长学习和记忆实力减退人格变更和心情变更

如：留意力不集中、记忆力下降、孤独、多疑、自卑、抑郁、心情不稳、脾气急躁等消极心情。生理功能渐渐衰退：神经系统↓听力↓视力↓等社会地位变更：有工作→没工作干部→百姓（二）心理变更的影响因素（二）心理变更的影响因素家庭状况：家庭关系不和谐、代沟明显

养分状况：对神经组织和细胞影响较大

（二）心理变更的影响因素体力或脑力过劳疾病损害：

活动不便，长期卧床→悲观、孤独（三）老年人心理开展的主要冲突

角色转变与社会适应的冲突老有所为与身心苍老的冲突老有所养与经济保障不充分的冲突安享天伦之乐与空巢家庭的冲突安度晚年与生活变故的冲突二、老年人常见的心理问题与护理焦虑抑郁孤独自卑离退休综合征空巢综合征（一）焦虑概念是指个体感受到威逼时的一种惊惶不开心的心情状态,表现为:惊惶、担忧、急噪、失眠等,但又无法说出明确的焦虑对象。包括：指向将来的胆怯 担忧和苦痛的内心体验、精神运动性担忧以及伴有自主神经功能失调分为：急性焦虑和慢性焦虑缘由表现

急性焦虑：表现为急性惊恐发作几分钟-几小时慢性焦虑：持续性精神惊惶,易激怒,易冲突长久过度会严峻损害老年人的身心健康,易诱发急症

预防与护理2.针对缘由处理：指导和扶植老年人及家属分析缘由→正确处理→主动治疗→慎用药物4.子女理解敬重：扶植子女学会谦让、敬重、理解老年人（二）抑郁抑郁症：当抑郁持续2周以上，表现符合心理疾病诊断统计手册第四版的诊断标准则为抑郁症高发年龄：50-60岁我国老年人中有40%存在抑郁状态，老人自杀通常与抑郁障碍有关增龄疾病应急事务孤独应对消极缘由抑郁症诊断标准1.病症标准:以心境低落为主，并至少有下列4项：

（1）爱好丧失、无开心感；

（2）精力减退或疲乏感：

(3)

精神运动性迟滞或激越：

（4）自我评价过低、自责，或有内疚感；

(5)

联想困难或自觉思索实力下降；

（6）反复出现想死念头或有自杀、自伤行为；

（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；

（8）食欲降低或体重明显减轻：

（9）性欲减退。

2.严峻标准：社会功能受损，给本人造成苦痛或不良后果。

3.病程标准：符合病症标准和严峻标准至少己持续2周。解除器质性精神障碍，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。心情低落思维缓慢行为活动削减表现减轻抑郁病症削减复发提高生活质量促进健康状况降低医疗费用和死亡率(自杀）预防与护理主要措施避开诱发因素严防自杀运用认知心理治疗、药物治疗是一种心灵的隔膜，是一种被疏远、被抛弃和不被他人接纳的心情体验。（三）孤独缘由离退休后远离社会生活无子女或空巢老人体弱多病性格孤僻丧偶表现1.伤感、抑郁、精神萎靡→免疫功能↓→疾病2.孤独产生不良生活方式：烟酒→慢性疾病3.孤独→抑郁病→自杀倾向预防与护理1.子女：关切、照看、理解、2.老人：力所能及3.融入社会：学习、活动自我评价偏低，就是自己瞧不起自己，是一种消极的心情体验。（四）自卑缘由老化引起的生活实力下降疾病引起的生活自理实力和适应环境的实力的局部或全部丧失离退休后角色转换障碍家庭冲突表现1.怀疑自己的实力→不能表现自己的实力2.慎于与人交往→孤独的自我封闭预防与护理

1.创立良好的、健康的社会心理环境，敬重老人2.激励老人参与社会，做力所能及的事（五）离退休综合征老年人由于离退休后不能适应新的社会角色及生活环境和生活方式的变更而出现焦虑、抑郁、哀痛、恐惊等消极心情，或由此产生偏离常态行为的一种适应性心理障碍。

缘由离退休前缺乏足够的心理准备离退休前后生活境遇反差大适应实力差或特性缺陷社会支持缺乏失去价值感表现主要表达在心情和行为方面坐立担忧、不知所措由于留意力不集中，易做错事由于心情变更易急躁和发脾气易回忆或叙述过往经验偏见心情抑郁四无：无力、无用、无助、无望感预防与护理

（六）空巢综合征生活在空巢家庭中的空巢老人常由于人际疏远、缺乏精神安慰而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、孤独、伤感、精神萎靡、心情低落等一系列心理失调病症。缘由生活变更不适应对子女依靠性强性格缺陷表现1.精神空虚、无所事事2.孤独、悲观、社会交往少预防与护理

1.有备无患，正视“空巢”2.夫妻扶持，相惜相携3.回来社会，安享悠然4.对症下药，心病医心5.子女关切，精神赡养6.政策扶持，社会合力三、老年人心理健康的维护与促进何谓老年人的心理健康？定义：心理健康，是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相冲突的范围内，将个人心境开展成最佳状态。即不仅没有心理疾病，个人能够良好适应和充分开展。老年人心理健康的标准1、认知正常2、心情健康3、关系融洽4、环境适应5、行为正常6、人格健全老年人心理健康的维护与促进维护和增进心理健康的原则1、适应原则:协调、改造2、整体原则：身心统一3、系统原则：人与自然、社会、人际4、开展原则：开展观点动态把握维护和促进老年人心理健康的措施维护和促进老年人心理健康的措施1、扶植老年人树立正确的健康观正确相识苍老和疾病,坚韧抗争,促进病情稳定和康复1）生老病死是自然规律2）年老并不等于无为、无用3）树立正确的健康观4）树立正确的生死观维护和促进老年人心理健康的措施

2、指导老年人做好离退休的心理调整3、激励老年人勤用脑

4、妥当处理家庭关系(1)面对代沟,求同存异,相互包涵(2)促进老年人与家庭成员的情感沟通老人主动调整,成员主动关切;空巢老人主动沟通,子女常探望;夫妻相互照看;激励老年人同住.(3)支持丧偶老年人再婚5、留意日常生活中的心理保健培育广泛的爱好爱好

培育良好的生活习惯坚持适量运动6、营造良好的社会支持系统

发扬敬老尊老的社会风气尽快完善相关立法7、心理询问和心理治疗第二节

老年期常见精神障碍患者的护理一、老年期抑郁症患者的护理二、老年期痴呆症患者的护理老年期抑郁症患者的护理抑郁症央视主持崔永元因压力过大，曾患严峻的抑郁症，病发最严峻时，他曾经须要24小时的陪护，甚至曾经想过自杀抑郁症2003年的4月1日无望的张国荣纵身一跃，无奈地结束了自己46岁的绽放生命。缘由很简洁，追求完备的张国荣受不了自己的抑郁症。病痛时会苦痛的全身肌肉抽搐，无法工作。抑郁症的病症反而让他自己更无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上的头痛抑郁症在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因为之前主演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈指责，“憨豆”感到特别压抑，患上抑郁症，不得不接受治疗老年期抑郁症

depressionintheelderly流行病学抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动实力和日常生活功能，导致精神残疾相关探讨觉察，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症老年期抑郁症

depressionintheelderly抑郁症：是一种以长久（至少2周）的心情低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年抑郁症：泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症包括：1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）2、继发性抑郁(老年期)老年抑郁症分类原发性抑郁:以长久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为心情低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，局部病例预后不良，可开展犯难治性抑郁症老年人抑郁症影响因素遗传因素：家族遗传倾向生化因素：5-HT、NE↓，MAO↑神经-内分泌功能失调心理社会因素经济状况医疗费用支付形式疾病、日常生活自理实力、认知功能社会支持鳏寡老人临床表现“三低”病症：情感低落、思维缓慢、意志消沉早期表现为神经衰弱病症后期表现为抑郁心境疑病性疑病内容常涉及消化系统病症，便秘、胃肠不适是此类病人最常见也是较早出现的病症之一激越性激越性抑郁症最常见于老年人表现为焦虑恐惊，终日担忧自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，搓手顿足，坐卧担忧，惶惶不行终日；夜晚失眠老年抑郁症病人大多数以躯体病症作为主要表现形式常见的躯体病症有睡眠障碍、食欲下降、体重减轻、胃肠道不适、便秘、颈背部难过、心血管病症等，心情低落不太明显，因此极易造成误诊隐匿性抑郁症：常见于老年人，躯体病症较突出，查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消逝隐匿性

最常见病症迟滞性表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢特点，肢体活动削减，面部表情削减，思维迟缓、内容贫乏、言语阻滞病人大局部时间处于缄默状态，行为缓慢，重则双目凝视，情感冷淡，对外界动向麻木不仁妄想性大约有15％的病人抑郁比较严峻，可以出现妄想或幻觉，望见或听见不存在的东西；认为自己犯下了不行饶恕的罪恶，听见有声音控诉自己的不良行为或指责自己，让自己去死。由于缺乏平安感和无价值感，病人认为自己已被监视和迫害自杀是抑郁症最危急的病症抑郁症病人由于心情低落、悲观厌世，严峻时很简洁产生自杀念头由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。据探讨，抑郁症病人的自杀率比一般人群高20倍

自杀倾向抑郁症性假性痴呆80%病人记忆力减退，类似痴呆表现的占10%-15%为可逆性认知功能障碍抗抑郁治疗可以改善季节性冬季发作，春季或夏季缓解护理支配与护理措施护理目标抑郁病症或心情得到改善或消逝患者生理需求得到满足患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对将来的展望持正向观点未发生自杀、自伤行为护理措施日常生活护理改善睡眠状态：早醒→削减睡前活动，睡前准备加强养分：食欲减退→选择老人宠爱的食物、变换饮食种类耐性、奉劝老人饮食催促自理：激励、引导老人养成良好的卫生习惯用药护理亲密视察药物疗效和不良反响三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，病症稍微坚持服药严防自杀识别自杀动向：建立良好的治疗性人际关系，视察自杀先兆病症环境布置：光线光明，空气流通、整齐舒适。专人守护：专人24h看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日）；凌晨是抑郁症者自杀的最危急期，早醒者劝其接着入睡，否则需严加看护工具及药物管理：做好药品及危急物品的保管

心理护理阻断老人的负向思索护理人员应当激励老人倾诉，帮助老人确认负向的想法并加以取代和削减。扶植老人回顾自己的优点、特长、成就的机会来增加正向的看法激励病人抒发自己的想法激励其内心表达，细致倾听，言语恰当，选择其感爱好的话题沟通怀旧治疗回顾以往的生活，增加自尊学习新的应对技巧创立与人接触的机会，增加社交的技巧健康指导不脱离社会，培育爱好激励子女与老年人同住社会重视抑郁护理措施熬炼和人际交往是避开抑郁的最好方法老人身心健康五要决“一个目标”：身心健康“二个一点”：潇洒一点，糊涂一点“三个忘”：遗忘年龄、遗忘疾病、遗忘怨恨“四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友“五个要”：要笑：是笑口常快乐常乐；要动：坚持适当的运动熬炼；要俏：美化自己和生活；要唠：谈心沟通不憋闷；要掉：功名利禄皆可抛老年期痴呆患者的护理案例分析xx患者，女，77岁，重庆人，退休老师，中学文化，因“记忆力下降3年，加重半年”收治入院。患者3年前无明显诱因出现记忆力下降，以近期记忆下降为主，远期记忆尚可，常常反复问同一问题，生活完全自理，未引起重视及进行相关治疗。患者于半年前出现近期记忆力下降加重，并出现外出后找不到回家的路，丧失两次，重复说同样的话、问同一个问题。病程中患者无明显头痛、头晕、肢体抽搐、无发热、外伤等，大小便正常。案例分析既往史：有原发性高血压5年。家族史、婚育史无特殊。专科检查:神清，近期记忆差，远期记忆力尚可，空间定向力下降；MMSE:19分,MOCA:12分,ADL:26分。协助检查：头颅MRI示轻度脑萎缩。思索：1.该患者所存在的医疗诊断是什么？2.该患者目前所存在的主要护理诊断？3.依据所提出的护理诊断简述相关护理措施。

1994年11月5日，美国前总统里根向公众宣布：

我最近被告知我是美国阿尔茨海默病的病人中的一员。目前，我感觉良好......●二年后不相识熟人●六年后不相识妻子；不知自己曾为总统；说话、做事困难●十年后died

思索：1.这是一种什么病？2.为什么美国总统也治不好？3.得了这种病我们该如何护理？

痴呆的概念★老年期痴呆是指发生在老年期由于大脑退行性病变、脑血管性病变、外伤、肿瘤、感染、养分代谢障碍等多种缘由引起的，以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征。老年期痴呆阿尔茨海默病(Alzheimer’sdisease,AD,简称老年性痴呆)主要血管性痴呆（vasculardementia,VD）包括混合性痴呆其他类型痴呆以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%～80%目前的探讨热点

是一种慢性神经系统退行性病变，以进展性认知功能不全和记忆衰退为主要特征。也称为慢性脑病综合征(chronicbrainsyndrome)。★阿尔茨海默病（Alzheimer’Disease,AD）全球每7秒钟就增加1名老年性痴呆患者;老年期痴呆在老年死因中仅次于心脑血管病和恶性肿瘤，居于第三位。

专家预言：

21世纪危害人类健康的第一杀手将是AD组织病理：

a.老年斑

b.神经原纤维缠结b.神经原纤维缠结a.老年斑（β淀粉样蛋白）护理评估3.协助检查（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2）评估老年人有无AD发病的可能因素：①遗传因素：早发家族性AD（familialAlzheimer’sdisease，FAD）与第1、14、21号染色体存在基因异样有关，65%～75%散发AD及晚发FAD与第19号染色体ApoEε4(载脂蛋白ε4)基因有关；②神经递质乙酰胆碱削减，③免疫系统机能障碍；④慢性病毒感染；⑤铝的蓄积；⑥高龄；⑦文化程度低等。ADVD起病隐袭起病迅速病程缓慢持续进展，不可逆呈阶梯式(stepwise)进展认知功能可出现全面障碍有一定的自知力人格常有改变保持良好神经系统体征发生在部分病人中，多在疾病后期发生在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征AD分为三期

第一期遗忘期，早期

第二期混乱期，中期

第三期极度痴呆期，晚期

各期的特点第一期，遗忘期，早期：①首发病症为记忆减退，尤其是近期记忆；②语言实力下降，甚至出现孤立性失语；③空间定向不良，易于迷路；④抽象思维和恰当推断实力受损；⑤心情不稳，较无趣，或呈童样欣快，易激惹，⑥人格变更，敏感多疑。病程可持续1～3年。第二期，混乱期，中期：①完全不能学习和回忆新信息(近期)，远期记忆力受损但未完全丧失；②留意力不集中；③定向力进一步丧失，④日常生活实力下降，需别人帮助；⑤人格进一步变更；⑥行为紊乱.此期护理照管最困难，多在起病后的2～10年第三期，极度痴呆期，晚期：①生活完全不能自理，两便失禁；②智能趋于丧失；③无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。

(1)影像学检查：AD病人:CT或MRI显示有脑萎缩，且进行性加重；PET可测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区有所降低。VD病人:CT或MRI检查觉察有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死，多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性脑病表现。(2)心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆；韦氏成人智力气表可进行智力测查。接受Hachinski缺血量表（表5-2）可对AD和VD进行鉴别。P77

（1）心理方面:常感到孤独、孤独、惭愧、抑郁，甚至有自杀行为。（2）社会方面:给家庭带来很大的苦恼，也给社会添加了负担，尤其是付出与效果不成正比时，有些家属会失去信念，甚至冷落、嫌弃老人。常见护理诊断/问题1.记忆功能障碍与记忆进行性减退有关2.自理缺陷与认知行为障碍有关3.思维形态紊乱与白天活动削减有关4.语言沟通障碍与思维障碍有关5.照看者角色惊惶与老人病情严峻和病程的不行预料及照看者照料学问欠缺、身心乏累有关护理支配与实施治疗护理的总目标：老年期痴呆病人能最大限度地保持记忆力和沟通实力，提高日常生活自理实力，能较好地发挥残存功能，生活质量得以提高，家庭能应比照看痴呆老人。防治原则：早预防，早觉察，早诊治。具体护理措施1.日常生活护理

3.智能康复训练5.心理护理6.照看者的支持指导

（1）老年期痴呆病人的日常生活护理及照料指导:穿着;进食;睡眠（2）自我照看实力的训练:(日本护理新理念～介护)（3）病人完全不能自理时应专人护理（1）全程陪伴（2）重症老人服药（3）视察不良反响（4）药品管理（1）记忆训练（2）智力熬炼（3）理解和表达实力训练（4）社会适应实力的训练记忆训练形象化记忆训练法：让患者把要记的事情与具体的形象合起来记忆。患者常常去的地方应有明显标记。提示削减记忆法：用较多的提示扶植患者相识的过程，