CBCT牙根侧穿影像特征及分期

在CBCT对牙根侧穿影像特征及分期诊断A、16根尖片显示三根桩钉冠，根端近中边缘清晰圆形低密度影像，低密度区与近中牙周间隙相同，并链接近中牙槽骨局部吸收。B1、16CT水平成像，显牙槽骨吸收，坐标呈舌颊向及近远中向交叉。C1、16颊舌向CT成像，远颊根桩钉根端，偏舌侧面侧穿。腭根颊侧面桩钉根端侧穿。D1、16近远中相CT影像，近颊根桩钉于根中1/3远中侧壁部分影像消失，髓底、根分歧、牙根周呈吸收状低密度影像连线一起。B2、16CT水平成像，显牙槽骨吸收，坐标呈舌颊向及近远中向交叉。C2、16颊舌向CT成像，近颊根桩钉，根周牙槽骨吸收明显。腭根部分影像。D2、16近远中相CT影像，近颊根桩钉于根中1/3远中侧壁部分影像消失，髓底、根分歧、牙根周呈吸收状低密度影像连线一起。远颊根部分影像。B3、16CT水平成像，显牙槽骨吸收，坐标呈舌颊向及近远中向交叉与腭根。C3、腭侧根周牙槽骨吸收，牙根影像不完整，颊侧见横斜短的线性影像！部分桩钉影像与根尖端充填物影像位于其中。D3、腭根近远中影像，牙根周牙槽骨吸收明显，腭根不完整形态影像位于其中。桩钉顶端与根端充填物影像基本连接位于其中。近中根中1/3处，与远中1/3处影像均呈反向线性低密度影。E、16CT根端轴位影像，显示近中根与腭牙槽骨影像消失，腭侧吸收明显。腭根被舌颊向低密度线性影分开。三根均显示高密度充填物影像。病例6、16桩钉冠，三颗钉均有倾斜，倾斜钉穿过牙根侧壁，致根周牙槽骨吸收（所有穿裂点均见牙槽骨消失）。A、牙片显示46，似是底穿。近中根尖形态异常，根尖阴影。B、46髓底部CT水平定位影像标示。C、垂直位髓底定位标示。D、CT近远中重建影像，可见髓底轮廓线局部密度减低，但未明确底穿。

病例1；根尖片怀疑底穿。(细菌渗漏期病变)脱矿点！A、44根尖片不能显示根端侧穿影像B、44水平位CT定位标示影像并见有舌侧隆突C、44垂直位CT舌颊向相切影像，可见根中部颊侧线性侧穿影像，伴颊侧遗留物。D、44垂直位CT影像重建标示病例2；如下图，44近根端颊侧侧穿，并遗留物（颊侧骨皮质消失）。A、37根尖片显示似融合根，影像模糊的近远中根管内，插有线性高密度影。B、37牙根水平位截面十字定位标示影像显示呈C形，并3个根管。C、37CT舌颊向切影像，近中双根管颊侧根管口位于根尖部向颊侧开口。D、37CT近远成显示近中颊于根端1/3处近。E、是37截面水平位影像。病例3；37异形根影像。A、根尖片难以显示B、26水平位CT重建C、近远中相CT重建D、近颊根颊腭向重建26近中颊根侧穿影像，坐标近远中影像，十字交叉影像，可见根端1/3位置。十字交叉于近中。坐标于近中颊根。处向颊侧旁穿的线状颊根上。影像。病例4、根尖片难以观察到近中颊根侧穿位置（侧穿处骨皮质消失）。A、21根尖片显示B、21CT水平成像，显C、21颊舌向CT成D、CT影像显示，桩钉与牙槽骨吸收至牙槽骨吸收，坐标呈像，显示桩钉与根端充填物接触不密合，根中部，牙体舌颊向及近远中向交根端充填物接触牙颈部舌侧面不规整线桩钉影像，是叉。不密合，根中部性低密度线向上方偏颊否根折模糊。近中侧似横折。侧达充填物与桩钉衔接不密合处。病例5、21桩钉与根端充填物衔接不密合，根中1/3处腭侧面斜折（腭侧及近远中向牙槽骨消失）。A、12根尖片显示B、12CT水平成像，C、颊舌向CT成D、近远中相CT影像，E、0.1mm根端1/3区，界远中舌颊侧牙槽骨像，显示牙体牙根端向远中弯曲层厚多限清晰的低密度均见吸收，牙根轴影像基本完好根端1/3分界处见层成像，影像，远中侧似面见舌颊向低密度唇侧牙槽骨吸牙根分叉形锲痕，均显示根折的模糊影。线性影贯通。定标收。根端1/3根端有圆形周边同D。线呈近远中及舌颊处牙槽骨影像清晰的低密度区十字交叉于牙体中消失。影像。心。病例7、12根端1/3区，周边界限明显的低密度影像。远中侧根中1/3处牙根分叉（根端周围牙槽骨消失）。A、23根尖片显示B、23髓底部牙体C、23冠状位（唇腭向D、23矢状位（近远中向23牙体弯曲，CT轴位影像，斜向），显示髓腔内斜位），显示不完整近中根管内充显示牙体影像侧壁突起影像，近根管影像，根端根管填物插入影像完整，牙体近中牙槽骨成楔状消影像增宽。达近中侧根中中侧牙槽骨呈失。段，牙周袋影半月形消失向像扩大，周边近中向，周边见骨白线包饶。见骨白线。病例8：23异形牙根。（PPT根中段近中侧牙槽骨消失，并见骨白线包绕）。A、根尖片显示，16牙B、16轴位CT影像，双颊C、近颊根舌颊向D、双颊根近远中影像，槽骨吸收，近颊根根。双颊根间牙槽骨影像显示根尖显示双颊根间牙槽尖周影像增宽，根吸收。近颊根远中侧周与牙槽骨影骨吸收至根尖部，分歧处密度略低，边缘不整齐，MBT位像分离。近颊根中段见线远颊根与腭根影像似线性低密度影。性低密度影，与未见异常近中侧根端1/3近侧牙周间隙交通。病例9：16近颊根腭侧斜折，部分吸收。（重点远中侧消失）。A、CT36近中颊根管B、CT36近中舌侧根管C、36近中根舌颊向D、36双根近远中向外侧隐约可见近远影像。可见近中根影像，见双根管显示近中根远中向线性低密度影。近中侧牙周间隙增影像。侧牙槽骨吸收影宽，远中侧线性高像，远中侧密度密度影。增高。根中断远中侧，根管壁凹陷影像。病例10：根管壁颊侧及远中侧漏的可能性大（颊侧与根端远中侧牙槽骨消失）？A、38牙片显示近中B、CT近中根轴位影像C、近中根舌颊向CTD、近中根管通畅根根管影像模糊。近远中双根，近中影像，颊侧根管通根端近中侧牙双根管，远中一个畅，颊侧牙周影像槽骨吸收，近根管。吸收。根尖2mm处似侧穿影像。病例11：37根据牙槽骨吸收部位，判断近根端处近中侧穿。B、36C形根，近远中个共有两根根管，近中根管见充填物影像偏远中侧，可见C型口内牙槽骨影像密度较低。坐标标志十字交叉与近中根管、呈近远中及舌颊向。C、见C型根近中侧舌颊向切重建影像，示残冠内大部分高密度影像充填，根管内不完整填充物影像。D、36近远中向切影像，显示近远中C根影像，见近中根远中侧分歧下根管充填物影像偏远中侧，远中侧根管壁影像消失，牙周袋与牙槽骨影像模糊。病例12：36C型根，近中侧壁之远中侧根管壁渗漏（可能性大）。病例12：36C型根，（可能性大）箭头指处牙槽骨明显模糊！P、36近远中双根，坐标线呈近远中与舌颊向十字交叉于近中根舌侧根管内，远中侧根管壁影像密度减低。B、近中根舌颊向重建影像，坐标线位于牙根偏舌侧根管内。B、36近远中向重建影像，显示位于近中根中段、远中侧根管壁横向低密度影像。近根管壁牙槽骨影像模糊。病例13：36近中根，远中侧根管壁漏（可能性大，为牙槽骨吸收早期）。病例13：36近中根，远中侧根管壁漏（可能性大，为牙槽骨吸收早期）。近根管壁侧牙槽骨影像模糊距近中根管壁相对远侧牙槽骨影像较清晰。P、36近远中双根截面影像，坐标线十字交叉与近中根颊侧根管远中向，根管壁影像模糊处。B、36近中根舌颊向截面影像，坐标线位于颊侧根管根端1/3处，颊侧根管舌侧根管壁。B、36近远中向重建影像，显示位于近中根端1/3处，远中侧根管壁横向低密度影像。近根管壁牙槽骨影像模糊。病例14：36近中根舌侧假性侧穿（细菌渗漏，牙槽骨吸收初期）A、A为灰度值放大器状态下的17牙根影像，Aa为灰度值减小，对比度加大影像。可见双颊侧根融合，近中根近中侧线性环状高密度影包绕牙槽骨吸收区域。B、B为灰度值放大器状态下的17牙根舌颊向重建影像，Bb为灰度值减小，对比度加大影像。隐约可见牙周袋影像增宽，根端部隐约见根管影像，Bb明显，根端牙槽骨吸收。C、C为灰度值放大器状态下的17牙根影像，Cc为灰度值减小，对比度加大影像。可见双颊根融合，近中根端高密度充填物影，近中侧舌颊向重建线位于充填物前，此处根管影像模糊，但重建线相切与根端近中侧牙槽骨吸收区中心部位。注、以上现象说明一旦侧穿，就一定伴有牙槽骨吸收。病例15：17融合根，近颊根近中侧侧穿。（牙槽骨吸收明确）病例16：36无明确的底穿，但见牙槽骨吸收病例17：37近中根近远中向正常情况下，未明确侧穿，但经影像强对比后，显示根管壁局部影像薄弱、消失！相邻侧牙槽骨吸收！根中1/3处根端1/3处这是一个典型的根管壁早期侧漏病例，它能清楚地观察出，可疑根管壁侧漏处相邻牙槽骨的变性影像（较正常影像模糊！）这是一个典型的根管壁早期侧漏病例，它能清楚地观察出，可疑根管壁侧漏处相邻牙槽骨的变性影像（较正常影像模糊！）发现：1、根折裂相邻牙槽骨均吸收（有程度不同）！2、CT影像显示明确有折裂与牙体外相通的，牙槽骨吸收。3、CT影像没有明确折裂与牙体外相通的，牙槽骨也吸收。4、CT影像冠折裂较深的也伴随着相邻牙槽骨吸收（牙槽骨高度下降）。5、这些明显牙槽骨吸收病例均与根管电测长度相吻合。总结；综上现象，只要临床症状符合根折，伴牙槽骨吸收者（无论轻重）。就应诊断为有根折裂或解释为，牙髓或根管异常通道。

当然正常侧支根管电测时也会与实际根长不吻合，但无临床症状。

这三个根管内吸收牙，第一例牙体内几乎形成网状！牙槽骨依然完好！发现：1、侧穿位点在根端的牙槽骨吸收于根端。2、侧穿位点在侧方的牙槽骨吸收在侧方。3、侧穿位点在根分歧的牙槽骨吸收在根分歧下。4、冠龈下折裂的也伴随着相邻牙槽骨吸收（高度下降）。5、推断：过去我们认为因根折，细菌进入根管外致牙槽骨吸收，或见牙槽骨吸收阴影会随着病程向冠端发展！只要炎症释放出体外后临床症状就会减轻？但我们发现，冠龈下折裂也伴相邻牙槽骨吸收（高度下降）甚至向下发展趋势！--------这提醒我们，牙槽骨吸收不一定只是细菌作用！这很可能是生理条件下，还另有原因！----假设髓腔内壁与牙槽骨间，除硬板、牙周组织、牙骨质、牙本质外，是不是相隔还有其他屏障，当这个屏障一旦被打破，牙槽骨就一定收到破骨细胞的侵蚀！这就提出两个问题：

一、屏障是什么？二、破骨细胞在哪生成？分析牙槽骨吸收的原因分析图：