过敏性紫癜护理查房

过敏性紫癜护理查房查房流程一.病史汇报二.主要治疗三.病情动态四.相关知识五.护理诊断六.护理措施七.护理评价八.出院指导病史汇报1.基本资料床号:监4姓名:李**

性别:男年龄:4岁住院号:455572

2.病史简介

患儿因“皮疹1天伴腹痛、关节痛半天”于2016.01.0401:30入院。

患儿在无明显诱因下出现腹痛1天，表现为脐周阵发性疼痛，同时出现双下肢对称分布高出皮面压之不褪色红色皮疹，就诊于当地医院，彩超示肠系膜淋巴结炎，给予输液治疗，患儿腹痛未见好转，傍晚患儿腹痛加重，发作时不能忍受，无呕吐及腹泻，出现双下肢活动受限，双下肢关节肿痛，双上肢出现典型皮疹，为求进一步治疗而来我院，门诊拟“过敏性紫癜”收住我科。3.入院查体T:36.8℃P:98次/分R:25次/分WT:22Kg

BP:98/62mmHg

专科检查

神志清楚，精神可，反应可，四肢可见对称分布、高出皮面、压之不褪色暗红色皮疹，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见异常分泌物。腹平软，脐周压痛（+），未触及包块，双膝及双踝关节肿痛（+），双侧腓肠肌压痛（+），外院血常规：WBC12.08×109/L，外院腹部彩超示肠系膜淋巴结炎。入院诊断过敏性紫癜急性扁桃体炎主要治疗一、一般治疗二、糖皮质激素治疗三、抗凝治疗

主要治疗一、一般治疗①卧床休息②避免致病因素：地氯雷他定口服抗过敏；维生素C静滴改善血管通透性；头孢西丁静滴控制感染。③抗组胺药：西咪替丁④腹痛时：解痉剂异丙嗪肌肉注射；奥美拉唑静滴保护胃黏膜。主要治疗二、糖皮质激素治疗

缓解急性期腹痛、关节痛症状，泼尼松口服，甲泼尼龙静滴，症状缓解可停药。主要治疗三、抗凝治疗①抗血小板聚集：双嘧达莫片口服②抗凝药：肝素

时间病情动态1.401:30

患儿主诉腹痛，遵医嘱予异丙嗪10mg肌肉注射。1h后腹痛缓解。

1.507:00

患儿诉腹痛明显，遵医嘱予甲泼尼龙40mg、奥美拉唑16mg静滴。40min后腹痛缓解。1.709:10

患儿主诉有便意，大便干燥，遵医嘱予开塞露20ml纳肛，解大便一次。1.8

患儿腹痛、关节痛缓解，双侧腓肠肌压痛缓解。1.14患儿皮疹较前消退。1.17患儿出院。1.定义2.病因3.发病机制4.临床表现相关知识相关知识1.定义过敏性紫癜又称亨--舒综合征，是以全身小血管炎为主要病变的血管炎综合征。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿等。主要见于学龄期儿童，男孩多于女孩，四季均有发病，春秋季多见。病因尚不明确病原体细菌、病毒、寄生虫等食物其他药物抗生素、磺胺药、解热镇痛剂等鱼、虾、蛋、奶等花粉、虫咬、疫苗注射等有遗传倾向3.发病机制

各种刺激因子（感染源、过敏源）

（敏感个体）具有遗传背景的个体

激发B淋巴细胞克隆扩增大量IgA系统性血管炎4.临床表现

多为急性起病，病前1--3周常有上呼吸道感染史。约半数患儿伴有低热、乏力、精神萎靡、食欲缺乏等全身症状。其他肾脏症状30%-60%临床表现消化道症状约半数以上关节症状占1/3皮肤紫癜临床表现（1）皮肤紫癜（首发症状，特征性表现）部位：多见于下肢、臀部，以下肢伸面为多，对称分布，严重者累及上肢，面部及躯干少见。性质：大小不一，分批出现，高出皮肤，压之不褪色，可融合成片。紫红色---暗紫色---棕褐色伴随症状：少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。时间：一般在4~6周后消退，部分患儿间隔数周、数月后再次复发。临床表现（2）消化道症状（约半数以上)

表现：恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。部位：脐周或下腹部

严重并发症：肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。临床表现（3）关节症状（约占1/3）

表现：关节肿胀、疼痛和活动受限

部位：多累及膝、踝、肘、腕等大关节。

时间：多在数日内消失而不遗留关节畸形。临床表现（4）肾脏症状（30%~60%）性质：本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。是儿科最常见的继发性肾小球疾病。表现：症状轻重不一，多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型尿，伴血压增高和水肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现（三高一低）。时间：多发生于起病一个月内。预后：一般患儿肾损伤较轻，大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。临床表现（5）其他偶因颅内出血导致失语、瘫痪、昏迷、惊厥。个别患儿有鼻出血、牙龈出血、咯血等。预后一般预后：良好一般病程：1-2周至1-2月长期预后：肾脏病变常迁延，可数月或数年，1%患儿持续肾脏疾病，极个别病历出现肾功能不全。死亡:少数，肠套叠、肠出血、肠坏死或神经系统损伤。护理诊断P1：疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎症病变有关

P2：有皮肤完整性受损的危险

与变态反应、血管炎有关P3：感染

与患儿上呼吸道感染有关P4：营养失调：低于机体需要量与消化系统改变有关P5：潜在并发症：

严重循环出血、高血压脑病、急性肾功能衰竭P6：知识缺乏

缺乏疾病相关理论知识

护理措施

P1：疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎症病变有关

I1：①腹痛时嘱卧床休息，禁止腹部热敷以防肠出血。②予高维生素、清淡、易消化流质饮食或软食，少食多餐，禁食坚硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙龈出血。禁食动物蛋白，如鱼、虾蟹、鸡蛋、牛奶等。③关节疼痛时观察疼痛及肿胀的情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，并做好日常生活护理。P2：有皮肤完整性受损的危险与变态反应、血管炎有关I2：①观察皮疹颜色、形态、数量、部位和有无反复出现。②皮疹有痒感，应保持皮肤清洁，防擦伤，防患儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。③穿柔软、透气性好、宽松的棉质内衣，并经常换洗。④保持床单位清洁、干燥，避免使用碱性肥皂。⑤进行穿刺时应避开紫癜部位，防止出血感染，遵医嘱予维生素C静滴改善血管通透性。P3：感染

与患儿上呼吸道感染有关I3：①置于非感染病房，病房每日紫外线消毒，减少探视人数。②使用激素期间要注意钙剂的补充。③加强基础护理，会阴部护理，减少静脉穿刺次数，严格无菌操作。④监测体温及白细胞计数。⑤遵医嘱应用抗生素。P4：营养失调：低于机体需要量与消化系统改变有关I4：①饮食注意清淡易消化，忌食鱼、虾、蛋、奶、肉、海鲜类饮食，少量多次饮食。②遵医嘱予泼尼松口服及补充钙剂，以防骨质疏松。

③定期测量血浆蛋白、血红蛋白，评估机体的营养状态。④遵医嘱予营养支持对症治疗。P5：潜在并发症：

严重循环出血、高血压脑病、急性肾功能衰竭I5：①如果发生严重的循环充血，应安置半卧位,立即通知医生对症处理。②每日监测血压变化，警惕患儿头痛呕吐的发生。③定期复查肾功能。④注意卧床休息，每周监测尿常规1至2次。P6：知识缺乏

缺乏疾病相关理论知识I6：①指导患儿家长饮食注意事项，避免进食鱼、虾、蛋、奶、肉、海鲜类饮食。②告知患儿及家长疾病的相关理论知识，教会家长监测病情变化。③告知患儿家长药物的作用与副作用。④做好患儿及家长的心理护理，本病病程长易反复，帮他们树立战胜疾病的信心。护理评价O1：患儿腹痛、关节痛症状消失。O2：患儿住院期间未出现新鲜皮疹。O3：患儿体温正常，血像正常。O4：患儿出院体重由22Kg增至24Kg。O5：患儿尚未出现并发症。O6：患儿家长基本掌握疾病相关知识。出院指导1、患儿于