2023年美国CDC阴道感染诊断和治疗指南解读

2023CDC〔bacterialvaginosiBV滴虫病〔trichomoniasis〕和外阴阴道念珠菌病〔vulvovaginalcandidiasis，VVC〕。宫颈而试验室检查未觉察阴道病原体说明存在其他可能引起外阴阴道病症的非感染性因素持续且找不到病因的患者建议就诊专家。一、BVBVBV妇女妇科术后并发BVST〔HI淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和单纯疱疹病毒Ⅱ型〔HSV-2〕等风险增大。BVHIV的风险。尽管BV相关的细菌可在男性生殖器觉察，但是治疗男性伴并无益于预防BV复发。诊断43项可诊断为BV：〔1〕线索细胞阳性；〔2〕氨试验阳性；〔3〕阴道pH4.5；〔4〕阴道均质淡薄的分泌物。应用阴道涂片革兰染色镜检或酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ微生物确认试验等可用于诊断BV。PCR方法用于争论BVBVBV患者需检查HIVSTD。处理非孕期治疗的意义：〔1〕减轻阴道感染病症和体征；〔2〕削减流产或子宫切除术感染HIV感染和其他STD的全部BV500mg，口服，2/d，7d0.75%甲硝唑膏〔5g〕，阴道上药，1次/d，5d；2%氯洁霉素膏〔5g〕，17d。2g，口服，1/d2d1g，口服，1/d5d。氯300mg，口服，2/d，7d100g，口服，1/d，3d。治疗期间，建议患者避开性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能增加BV复发风险，尚无证据说明冲洗可治疗或缓解病症。有报道应用甲硝唑缓释片750mg，1/d，7dBV。尚无争论支持乳酸杆菌制剂或益生菌可作为替代或关心方法治疗BV。随访：病症消退后无需常规随访。BV复发常见，告知患者在病症复发时随诊。某些BV相关微生物及耐药性与后续治疗失败有关，持续性或复发性BV最正确治疗策略的争论有限。24～6个月，可削减复发，但疗效可随抑制性治疗中断而终止。在口服硝基咪唑治疗后，在缓解期应用阴道内硼酸和甲硝唑凝胶抑制性治疗可用于治疗复发BV。每月口服甲硝唑加氟康唑也可削减BV治理性伴：不主见对性伴常规治疗。特别的考虑对口服甲硝唑不耐受者可选择应用局部甲硝唑治疗。服用甲硝唑24h内和服用替硝唑72h内禁饮酒。妊娠：BV与包括胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等的不良妊娠结局有关，但妊娠期治疗BV唯一确定的好处是缓解阴道感染病症和体征。口服药物治疗有病症BV体细胞突变风险。替硝唑为妊娠C类药物，不适用于孕妇。评估对有早产高风险孕妇筛查BV是否可行仍无全都意见。甲硝唑可通过乳汁分泌，口服2g12～24h，小于此剂量可以哺乳。对全部有病症孕妇进展治疗。口服甲硝唑与局部应用甲硝唑膏70%〔Amsel〕85%〔革兰染色方法〕。HIVHIV患者BVHIV患者的BV治疗同非HIV二、滴虫病滴虫病由阴道毛滴虫感染引起。阴道滴虫〔TV〕是最常见的非病毒性性传播感染。在STD患者中发病率更高。70%～85%患者无病症，感染可持续数月到数年。最好的预防方法是使用避孕套。不推举阴道冲洗。TVHIV局、HIV〔PID〕有关。HIVTV。诊断显微镜检查阴道分泌物悬液中可找到阴道毛滴虫，灵敏度为51%～65%。APTIMA阴道毛滴虫检测系统是美国食品与药品安全治理局〔FDA〕批准的检测方法，可用于检测阴道、宫95.3%～100.0%，特异度为95.2%～100.0%。阴道试纸标本与尿液100%。BD探针扩增系统也是FDAFDA批准诊断女性滴虫病的测试还包括OSOM快速滴虫检测，毛细管型流淌试纸技术，VPⅢ确认试验，以及用于检测滴虫病、淋病、白色念珠菌感染核酸探针试验。对感染高风险〔如有性伴或多性伴、有STD史、性交易、注射毒品〕女性进展滴虫病筛查。处理HIVFDAt1/2更长。甲硝唑方案对滴虫病的治愈率为84%～98%，替硝唑方案对滴虫病的治愈率为92%～1002g2g不推举局部应用甲硝唑凝胶治疗滴虫病。治疗期间避开无保护性生活。TV患者需检测包括HIVSTD。2g12g1500mg，口服，2/d7d24h72h32〔NAATs〕检测复查。削减性传播。持续性或复发性：TV持续性或复发性TV4～101TV不推举应用单剂量疗法治疗复发性TV2g500mg2/d，7d。假设再次失败可以口服甲硝唑或替硝唑2g/d7d。假设2～3g，1/d，14d，结合阴道内应用替硝唑。这些状况应请专家处理-9和高锰酸钾。没有局部灭菌剂对滴虫有用。特别考虑IgE介导的变态反响可使用甲硝唑脱敏法治疗，需就诊于专家。TV可缓解病症，HIV感染孕妇首次产检需要筛查和治TV。且在治疗后3TV2g甲硝唑口服治疗。替硝唑在妊娠期应用的安全性尚未确定，应避开应用。甲硝唑可通过乳汁分泌，但只需要对口服2g12～24h，小于此2g12～24h。HIV53HIV患者合并TV，此类患者PIDTV可削减生殖道HIV病毒负荷量和排泄量，对HIV患者常规筛查和乐观治疗TV，首次就诊筛查后每年至少需筛查一次。对HIV感染合并阴道滴虫病妇女的随机比照试验说明，口服甲硝唑7d疗法的疗效2g3TV。三、VVCVVC系念珠菌侵害外阴和/或阴道浅表上皮细胞所致的炎性过程VVC主要由白色念珠菌感染所致。VVC分为单纯型和简洁型，单纯型VVC为正常非孕宿主发生的散发和由白色念珠菌所致的轻、中度VVC。简洁型VVC包括：复发性VVC〔RVVC〕、重度VVC、非白色念珠菌所致的VVC诊断主要临床特征：瘙痒、排尿困难、充血水肿、皲裂和凝乳状。附加以下之一可诊断VVC：〔1〕10%氢氧化钾湿片或涂片镜检见到酵母假菌丝；〔2〕培育或其他试验证明存在酵母。念珠菌阴道炎阴道pH可正常。全部有VVC10%氢氧化钾湿片镜检，阳性者要治疗，湿片阴性的有病症妇女，应考虑阴道念珠菌培育。检查有VVC体征，但是治疗的指征。FDAPCR处理单纯型VVC：短期局部制剂〔如单剂量和1～3d〕治疗单纯性VCC80%～90%患者病症可缓解或培育转阴。推举治疗方案：2%布康唑膏〔5g〕，阴道上药，每晚一次，共3d。1%克霉唑霜5g，阴7～14d。25g3d。2%咪康唑5g7d。45g，3d。咪康100mg7d200mg，阴道上药，每晚一次，共3d。咪康唑栓1200mg0.45g，阴道上药，每晚一次，共7d。0.8%特康5g3d80mg3d。65%5g，阴道上药，单次剂量。全身用药：氟康唑，150mg，单次顿服。假设患者两病症需随访。VVC通常非性接触传播，不推举常规治疗性伴，但对反复发病者和性伴消灭外用药物通常无全身不良反响，可消灭局部烧灼感和刺激反响。口服药物偶引起头痛、恶心和腹痛，口服唑类在少见状况下引起肝酶上升。简洁型VVC：RVVC指一年内VVC44次以上。大多数RVVC有10%～20%的RVVCRVVC治疗方案7～14d100mg、150mg200mg，1/72h，共3次〔147〕100mg、150mg200mg，1/周，口服，疗程通常为6个月。假设氟康唑方案不行行，可考虑局部药物稳固治疗。停顿治疗后30%～50%的RVVC支持对RVVC重度VVC：重度VVC对短疗程局部治疗和口服治疗的效果差，推举局部用药7～14d或150mg72h。非白色念珠菌VVC：50%非白色念珠菌培育阳性VVC患者病症略微或无病症，治疗也很困难，所以对于这类患者，临床医师应排解其他可能引起阴道病症的病因。非白色念珠菌VVC最正确治疗方案照旧未知。应用非氟康唑类抗真菌药物口服或局部长疗程〔7～14d〕治疗作为一线治疗。假设复发，选择阴道硼酸胶囊600mg，每疗程常为两周，这种治疗的真菌70%。如仍复发，请专家会诊。疗反响差。应尽量