近400种中医症候起因鉴别及分析3

舌歪

［概念］

张口或伸舌时，舌向一侧偏斜，名舌歪。常与"口眼喝斜"或"偏瘫"并见。

舌歪又名"舌偏"、"舌偏斜'、"偏歪舌"等。《望诊遵经.诊舌形容条目》：“舌偏语涩，口眼咽

斜，手足不遂者，偏风也。舌偏斜者，左瘫舌向左，右瘫舌向右也"。

［鉴别］

常见证候

中外风舌歪:轻者仅于伸舌时见舌体偏向一侧，而无口眼喟斜、半身不遂等全身症状;重者舌

歪与口眼啮斜并见，弛侧面肌麻木不适，言语、饮食均觉不利，或有寒热、舌苔白或带腻,

脉浮弦或浮滑等。

中内风舌歪:主要可分成风痰中经络与阴虚风动二型。风痰中经络者，卒然而发，眩晕，舌

歪，口眼歪斜，一侧肢体瘫痪，舌苔白腻，脉滑有力;阴虚风动者，眩晕耳鸣，舌歪，口眼

喟I斜，舌歪而强，言【骞】，半身不遂，舌色红或干燥少津，脉弦滑而数。

鉴别分析

中外风舌歪与中内风舌歪:外风舌歪是因汗出当风或坐卧失所，冒冷冲寒，致风寒之邪乘媵

理之开或卫气之虚而入侵，闭阻经络，滞涩气血。由于病侧肌肉失于濡养而弛缓无力，与

健侧失去平衡，故舌头歪向一侧。其人平素无病，骤然而得，《医学三字经》："人百病，首

中风，骤然得，八方通"即指外风所中。内风舌歪则是平素失于调摄，阴液暗耗，里热渐炽,

或灼津为痰，遇大怒气逆挟痰上壅，或火邪太盛迫痰上扰，致闭阻舌络，滞涩舌机而成舌

歪。故内风患者常有如下特点:风痰者平素多体丰痰盛，眩晕头胀，发病后舌歪并兼舌苔厚

腻、舌强不利，脉常弦滑而数;阴虚风动者系阴伤火炽生风，故多属形瘦多火之人，风阳上

扰，而日常每有眩晕耳鸣、口苦肢麻，发病可急可缓，急者卒然而致，亦常为舌歪与口眼

啮斜、偏瘫同见，如卒然倒仆，醒后瘫痪、舌歪。

治疗时，中外风者宜散风通络，大秦无汤加减;中内风舌歪，属风痰者，宜袪风化痰，用牵

正散，属阴虚风动者，宜平肝熄风，用羚羊角汤。

［文献别录］

《辨舌指南.辨舌之形容》："歪者斜偏一边也，痉琲与偏枯常见，当再辨其色，若色紫红势

急者，由肝风发痉，宜熄风镇痉;色淡红势缓者，由中风偏枯;若舌偏歪语塞，口眼喝斜，半

身不遂者，偏风也。舌偏向左者左瘫，舌偏向右者右痪，宜补气舒筋，通络化痰。"

舌颤

［概念］

伸舌时舌体颤动不定，不能控制的称舌颤。

舌颤又称"舌战'或"战舌"，《望诊遵经.望舌诊法提纲》中说:“舌战动者，病在脾。"

本症与“弄舌"不同，"弄舌"是舌头常不自主的伸出口外，旋即缩回。弄舌在小儿多为疳积或

胃热，在成人则可与舌颤同时出现，如酒毒之人。

［鉴别］

常见证候

肝风舌颤:贝证有三:其一，伸舌时舌体翼翼扇动，并见高热、烦躁、神昏、痉厥，舌质红或

紫绛，舌苔焦黑，脉多弦数。其二，舌颤并见四肢颤动拘急、行步不稳，或头痛眩晕，甚

至突然昏仆等症。其三，舌现颤动，舌体萎缩，手足痿蹩、局部肌肉瘦削，甚则舌强语言

难出。

血虚舌颤:主要见证为舌淡红，伸舌时舌体蠕蠕微动，心悸，怔忡，失眠，多梦，健忘、食

少、倦怠乏力、脉细弱等。

酒毒舌颤:主要见证为舌色紫红，舌体挺出颤动，手颤，幻觉，健忘，喜饮水，面部紫红，

舌苔厚，脉滑数。

鉴别分析

肝风舌颤:1.由高热伤阴、热极生风。此系邪热燔灼，风火相扇，筋脉失养所致，故舌颤兴

高热烦躁、神昏惊厥等同见，来势多急，治宜清热平肝熄风，羚羊钩藤汤加减;2.由肝阳化

风，为平素肝肾阴亏之人，阳化为风。故肢体麻木或四肢颤动、步履不稳，治宜滋养肝肾，

三甲复脉汤加减，3.由肝肾内损而成痿壁损及奇经，病难速愈，治宜地黄饮子、虎潜丸等。

血虚舌颤:多由久病衰耗，血虚失养所致。张景岳说:“血液枯燥故筋擘"。肝主筋，循阴器而

络舌，脾统血而络舌本，心主血而开窍于舌，心脾血虚，筋络失养故舌颤。特点为:多见于

久病血虚之人，舌颤微动，舌色淡红，不似肝风舌颤之舌色红而舌颤亦翼翼大动。治疗以

养血柔筋、补益心脾为主，归脾汤加阿胶、白芍、木瓜。

酒毒舌颤油饮酒太过，失于节制，年深日久，酒毒走实经络，灼耗阴精引起。证见舌色紫

红，乃酒毒内蕴之象，舌挺而颤，手麻而颤，乃液亏筋伤之征。患者多是嗜酒成癖。治疗

应戒酒与服药并举，力用葛花解汤。

［文献别录］

《四诊抉微.望诊》：“舌红而战动难言者，此心脾虚也，汗多亡阳者有之"

《望诊遵经.望舌诊法提纲》："热病舌难伸出，伸则频按语言不清者，正气虚弱之险证也"

《形色外诊简摩.色诊》："舌不出口，发战者，死"

舌疮

［概念］

舌疮是指舌体表面溃破，出现一个或多个细小溃疡而言。

舌疮与"舌疔"、"舌菌"（舌岩、舌疳）不同，后者是指舌上肿疡或肿物而言，不属本篇讨论范

围。

［鉴别］

常见证候

心火炽盛舌疮:舌体溃疡面鲜红疼痛，以舌尖部尤着，兼见面赤口渴，胸中烦热，夜寐不宁,

小便赤涩，舌赤或舌尖红绛，脉数或左寸数大。

胃火熏蒸舌疮:舌体疮面较大，伴见口气臭秽，渴喜冷饮，嘈杂易饥，大便秘结，舌红，舌

苔黄燥或黄厚，脉滑数。

气虚夹热舌疮:舌体疮面久治不愈，疮口下陷，并见四肢倦怠，气短懒言，低热，舌淡，苔

薄白，脉软无力或虚大而数。

血虚燥热舌疮:舌疮经久不愈，并有口干不喜饮，头晕眼花，夜眠不实，手足发热，体倦乏

力，咽喉不利，舌色淡红，舌苔薄白或无，脉细数或虚弱等。

肾阴虚舌疮:舌体疮面长期不愈，并有咽喉痛口干、耳鸣头眩、梦遗腰酸，日哺益甚，舌红

而干，脉细数。

肾阳虚舌疮，舌体疮面缠绵不愈，并有面色淡白，肢冷便澹，阳萎尿频，腰膝酸软无力，

舌淡，苔薄白，脉沉迟而软。

鉴别分析

心火炽盛舌疮与胃热熏蒸舌疮:二者均为实火所致，但前者多由劳心太过等精神因素造成，

乃五志过极所化，虽是实火但无郁滞之征，因心开窍于舌，心火上炎故易发舌疮，且火扰

神明，故并见胸中烦热、夜寐不宁，阳明脉络荣于面，故面红舌赤，里无郁滞舌苔仍薄。

后者常因嗜饮醇酒、过食辛辣煎炙厚味致胃肠积热，化火而成。因胃主纳降，若通降失常,

胃热蕴结，火邪上蒸于舌而成疮，实火兼有实滞之征，故其鉴别以口疮溃面较甚，伴口气

臭秽，便秘，舌苔厚腻为要点。治法亦不同，心火亢盛重在于清，可用川连、菖蒲煎服，

有小便赤涩者须兼利尿以导热下行，方用导赤散加玄参、焦山桅、川连;胃火熏蒸者宜清火

解毒，泻热通便，方用凉膈散加减。

气虚夹热舌疮兴血虚燥热舌疮:前者主要是中气虚，多因饮食失节、劳倦内伤而致耗损中气,

虚热内生，故见舌疮，肢体倦怠，气短懒言，疮口下陷等中气虚乏之征，治疗应温养中气

为主，即所谓"甘温除热"，力用补中益气汤加麦冬、五味子。后者应抓住其血虚（口干不欲

饮，体倦乏力、舌淡脉细）与燥热（手足发热，咽喉不利，脉数）两个特点，治疗以养血为主,

兼清燥热，四物汤加知母、黄柏、丹皮、麦冬、五味子、茯苓、白戊，或归脾汤加减。

肾阴虚舌疮与肾阳虚舌疮:久病体弱，劳伤过甚或房室失于节制，均可造成肾阴或肾阳不足。

肾阴不足者，阴精亏乏，相火偏盛，疮色多红赤，舌质亦红绛，常无苔而干或有裂，同时

伴见耳鸣头眩、咽痛口干、梦遗腰酸。肾阳虚者，封藏不固，无根之火浮游于上，症见疮

色、舌质均呈淡红，脉象沉迟或虚大，伴见面白畏寒或嫩红，肢冷便澹，阳萎尿频。治法

肾阴虚而火盛于内者应滋阴降火，方用知柏地黄汤，肾阳虚而火浮于上者应温补肾阳，镇

摄浮游之火，内服黑锡丹或养正丹，外用吴茱萸捣烂醋调热敷足心。

肾阴虚舌疮与血虚燥热舌疮:前者之虚在于阴精亏乏，以头晕目眩、耳鸣腰酸为特点;后者之

虚在于营血，以唇舌色淡，倦怠乏力为主征。前者之火系阴阳失衡、相火偏盛，故见咽痛

口干、梦遗;后者之热是营血虚少，燥而生热，故眠差、手足热、咽喉不利，二者之区别主

要在此。

气虚夹热舌疮与肾阳虚舌疮:前者之虚在于中气，后者之虚在于肾阳。故中气虚者，四肢倦

怠，气短懒言，而肾阳虚者，阳萎尿频，腰膝酸软。前者之热乃中虚所生，故甘温可除;后

者之火乃浮游之火，必补肾镇摄力可。

总之，舌疮一症，虚实皆有。实证者多由火盛，而以心火、胃火居多;虚证者多由阴血不足,

而阳气虚者亦不乏所见。属实者清宜泄，属虚者宜滋宜补，当认清特点，明辨虚实，无犯

实实虚虚之过。

［文献别录］

《证治准绳.口疮》："心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮，脾脉布舌下，

若脾热生痰，热涎相按，从相火上炎，亦生疮者尤多，二者之病诸寒凉剂皆可治，但有涎

者兼取其涎。"

"夫火有虚实，因诸经原有热而动者谓之实，无热而动者谓之虚。实则正治，寒凉之剂是也,

虚则从治，如此用温热是也。"

"圣济总录有谓元藏虚冷，上攻口疮者"。

《中国医学大辞典.舌祟》：“此证舌上生疮，吐出口外，上结黄懵，难以食物，宜用冰片一

分，入蚌内，立化为水，以鹅翎敷扫患处，自愈。"

舌生芒刺

［概念］

舌上出现粗糙如尖刺，抚之碍手者，称为芒刺舌。

凡舌生芒刺一般均示热证，如《温热论》说:"不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦热极也。

"但根据临床观察，从苔之有无、苔色不同、芒刺出现的部位各异，所主的病证仍有一定的

区别。本节讨论舌生芒刺的证候鉴别，主要以苔之有无以及所兼色泽不同为看眼点。

［鉴别］

常见证候

阳明燥实舌生芒刺:舌苔焦黄起刺，高热汗出，口舌干燥，腹部硬满，大便不通，脉数而滑

或沉迟有力。

营分郁热舌生芒刺:舌质红绛起刺，身热夜甚，肌肤灼手，烦扰不宁，时有澹语，斑疹隐隐,

脉细数。

鉴别分析

阳明燥实舌生芒刺和营分郁热舌生芒刺:二证皆属热证、实证，病因均为邪热入里煎灼津液

所致，但发病的部位和机转各不相同。前者因邪热入里与胃腑有形之邪相结，化燥成实，

转成阳明腑实之证，病仍在气分，燥热不去，伤及阴津，故舌生芒刺为阴竭阳亢之征;后者

为邪热猖厥，由气分而达于营分，郁而不解，为无形之邪热羁恋，热毒燔盛，煎灼营阴，

阴津亏耗，故舌生芒刺常为热盛动血或动风痉厥之先兆。

从舌象表现来分析，二证也不难鉴别。阳明燥实舌生芒刺其舌苔焦黄，甚则焦黑燥裂起刺,

舌面组糙，芒刺附看于舌苔;营分郁热舌生芒刺则无苔或少苔，舌质呈深红绛色，甚则焦紫

起刺，状如杨梅，或伴有裂纹，但粗糙程度不如前者。诚如《伤寒本旨》所说:“凡舌生芒刺

者，苔必焦黄或黑;无苔者，舌必深绛;其苔白或淡黄者，胃无大热，必无芒刺。"

再从其他临床表现来鉴别，阳明燥实舌生芒刺的辩证要点有痞、满、燥、实等见症;营分郁

热舌生芒刺的辩证要点有营热燔灼、阴亏液耗（身热烦躁、神昏澹语、斑疹隐隐）、甚至热

盛动风、动血（抽搐、出血、发斑）的症状。

若从治疗而言，二证亦迥异。阳明燥实舌生芒刺者宜急下存阴，用承气汤法。清.吴坤安

《察舌辨症法》中说:“如厚黄燥刺，或边黄中心焦黑起刺，脐腹胀满硬痛，乃阳明里症，承

气汤下之"，若"腹无痞满硬痛之症者，不可妄投承气，是胃中津液干涸，少阴肾水不支，宜

大小甘露饮下之。"营分郁热舌生芒刺者宜遵叶天士"入营犹可透热转气"之旨，用清营汤以

清营泄热，使营分邪热转出气分而解。吴坤安也说:“如纯红鲜红起刺，此胆火炽而营分热，

急宜犀角翘皮丹等清解之"，"如不解……速宜重加鲜生地、麦冬、元参之类。"

举凡舌生芒刺高起必是邪热鹏张的现象，热邪越重，芒刺越大越多。一般可根据芒刺所生

的部位，以区别五脏主病，如舌尖芒刺为心热，舌中芒刺为脾胃有热等等。

［文献别录］

《舌胎统志》：“淡红舌尖生芒刺，为上受风温，治宜清散;尖生红点灰刺，为相火乘君火之

位，相火宜抑，君火宜清;尖生蒋蕾响刺，蒋蕾为湿火，大黄黄连解毒汤，响刺为结胸，大

小陷胸汤.；若白胎黑刺，燥则为风火之变，滑则为湿热之蒸，皆宜下利，然此象属危者多。

《四诊抉微》："舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之;刮其刺，得净者生，不净

者死。"

《诊家直诀》："苔黑虽内热而不遽起刺，有烟瘾人，苔易燥刺，而非必内有真热。"

《辨舌指南》："舌起红紫刺，心经热极，又受疫邪熏蒸而发也。"

舌卷

［概念］

凡舌头卷曲回缩，转动不灵，言语不清者称舌卷。此症或同时兼见神昏，囊缩等现象。

舌卷一症初见于《内经》，认为是由心、肝二经病变所致，《素问.诊要经络论》：“厥阴终

者，中热咽干，善溺心烦，甚则舌卷卵上缩而终矣"。《素问.脉要精微论》："心脉搏坚而

长，当病舌卷不能言。"

舌卷与"舌强"均有舌头板硬不灵，但后者舌强直不曲，能略伸出口外，前者舌卷曲回缩向后,

常不能伸出口外，舌卷多见于急症及危笃患者，舌强则略逊之。

［鉴别］

常见证候

肝经气绝舌卷:舌卷，舌质绛干，阴囊上缩（卵缩、囊缩），心胸烦满，唇青，神昏，脉弦数

等。

温邪内陷心包舌卷:舌卷而短，舌色红绛，两额赤，壮热神昏，匹肢厥逆，大便闭结，脉洪

数或弦滑而数等。

鉴别分析

肝经气绝舌卷:以舌卷与阴囊上缩并见为主要特点，可与心病舌卷相区别。《温病条辨》谓

舌卷囊缩虽同属厥阴，但指出“舌属手，囊属足也。盖舌为心窍，包络代心用事，肾囊前后

皆肝经所过，断不可以阴阳二厥混为一"。此证常由里热极盛，肝阴涸竭，致肝经气绝。肝

主筋，经气绝则筋亦绝，故舌卷，舌质绛而干、囊缩、唇青、转筋、神昏等症状并见，可

用羚羊钩藤汤加生石决、生鳖甲，玳瑁等治之。

温邪内陷心包舌卷:包络代心用事，小肠脉络于额而与心为表里，故心病舌卷特点为舌卷而

短，额赤，可见于温邪内陷心包。其中自上焦肺逆传心包者，起病急，进展快，常在发病

后迅速出现高热、神昏、额赤、口噤症状，宜芳香开窍、清热解毒，用安宫牛黄丸或紫雪

丹-。邪入中焦，滞热上冲心包者，常见便闭，面目俱赤，舌绛苔黄，甚则肢厥，宜牛黄承

气汤开窍泄热，若舌干燥起芒刺为热甚津伤，宜增液承气汤养阴润下。并可针刺复溜、液

门、二间等。

总之，舌卷一症多见于危重病，尤以肝经气绝与温邪内陷心包较为多见。前者伴阴囊上缩

为特点，后者兼高热神昏为主证，临证不难区别。另外，痰热蒙蔽心窍者，因痰热上冲，

阻塞心窍，除有神昏、言语不清等主要症状外，亦可出现舌卷的现象，可资鉴别时参考。

［文献别录］

《症因脉治.外感舌音不清》：“风中厥阴，则舌卷而难言，……左关弦紧，……补肝散。"

《望诊遵经.诊舌形容条目》："喉痹、舌卷、口干、烦心、心痛、臂内廉痛，不可及头者，

邪客于手少阳之络也"

"语声忧惧，舌本卷缩，嗔喜无度，昏闷恍惚胀闷者，脾寒受风也"

舌生瘀斑

［概念］

舌上生出青而带黑的斑点，称为瘀斑。

"舌生瘀斑"一词在古代医学文献中尚未查见，于近年来的书刊中始见记载，大凡舌生瘀斑症

在古代已包括在青紫舌中论述。但严格地说，舌生瘀斑较青紫舌更深暗，略带黑色;其小而

成点状者叫瘀点，几个瘀点融合起来即成瘀斑。另，青紫舌主病较多，舌生瘀斑仅主瘀血

一端。因此，有必要将本症专辟一节讨论。

［鉴别］

舌生瘀斑常见于瘀血证，其主要临床表现为:舌见瘀斑，瘀血停积部分有刺痛，固定不移,

或有积块，肿胀压痛，脉涩等。

形成舌生瘀斑的病因有出血而致瘀停，有气滞而成血瘀，也有因舌头本身出血，久而出现

瘀斑，部分可由先天生来即有此斑。临床所见，常根据瘀斑出现于舌的不同部位，辨别瘀

血停留的相应部位，如舌尖瘀斑为心痹瘀阻，舌两边瘀斑为肝胆瘀阻等等。

舌生瘀斑的治疗原则是活血行瘀，如兼气滞者宜理气活血，兼气虚者宜补气活血。方剂可

根据瘀血停留的部位随证选用，如王清任之通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等。若

生来即有瘀斑者，则不必求治。

［文献别录］

《舌鉴辨正》："生斑舌，全舌纯红而有小黑点者，脏府皆热也。"

舌边齿痕

［概念］

舌体边缘凹凸不齐，甚则似锯齿状者，称谓"舌边齿痕"。亦称"齿痕舌"、"舌边锯痕"。

舌体较大的正常人常伴有舌边齿痕;或因齿有缺陷，高低不齐所致的舌边齿痕不属本节讨论

内容。

［鉴别］

常见证候

气虚舌边齿痕:舌质浅淡，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色【白+光】白或萎黄，气

短懒言，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，大便滤泻，脉细弱无力。

阳虚舌边齿痕:舌质淡白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，面色苍白或青黑，

神疲乏力，倦怠嗜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温则舒，畏寒肢冷，尿清便澹,

或见浮肿，脉沉微。

鉴别分析

气虚舌边齿痕与阳虚舌边齿痕:气虚者气不行水，水失运化:阳虚者不能蒸化水液，二者均会

引起气化功能障碍，体内水湿【水+猪】留，浸渍于舌，以致舌体较正常者稍胖大，舌上显

示湿润之象，舌体受牙齿的压迫，而出现舌边齿痕。气虚阳衰，营血生化不足，血行无力,

不能上营于舌体，而致舌质淡白娇嫩。二者皆为虚证，一为气虚，一为阳虚。气虚舌边齿

痕多因久病气虚，思虑过度，劳伤心脾，出现一派气虚的临床表现:气短、自汗、面色不华,

稍劳或活动后加重;若脾气虚弱，则纳食减少，腹胀便澹，四肢乏力，气短懒言，脉细弱。

阳虚舌边齿痕，多因先天不足或久病劳伤及年老体衰，阳气亏损。出现一派阳虚外寒（命门

之火不足）的临床表现:面色青黑或【白+光】白，全身恶寒，腰酸膝冷，腹中冷痛、腹满喜

温、神疲乏力、倦怠嗜卧、大便滤泻、脉沉迟或沉微。气虚与阳虚，虽有区别，但又有联

系。张景岳云:"气本属阳""气不足便是寒"。气虚进一步发展可导致阳虚。

气虚舌边齿痕，治宜大补中气，选用补中益气汤;阳虚舌边齿痕，治宜辛温补阳，方选四逆

汤加人参汤。

总之，舌边齿痕一症，舌体多胖大，舌质多娇嫩，不论何种苔色，其病皆属虚证。

《中医病理研究.舌象形成机理探讨》谓:"齿印为阳虚、气虚的临床表现，多伴见于胖嫩舌

与淡白舌。"

［文献别录］

《望诊遵经.诊舌形容条目》，“舌形沿边缺陷，如锯齿者，脏气虚惫，不治之症也。"

《辨舌指南.观舌之心法》："湿热有痰之症，舌质胀大满口，边有齿印。"

《中医临证备要.舌边锯痕》：“舌边缘凹凸不齐如锯齿状，为肝脏气血郁滞。"

肛周疮毒

［概念］

肛周疮毒是指肛门附近肿溃疮疡之疾患。

本症、在古医籍中因肿溃部位不同，记载的症名颇多，如生于肛门内外的肛门痈，称脏毒,

偷鼠类，盘肛痈;生于会阴穴的称悬痈，生于尾膂穴高骨上的称鹳口疽;生于尾骨略上部位的

称坐马痈;生于肾囊两旁，大腿根近股缝的称跨马痈等。这些疾病、在病因、证治方面大致

相似，且溃后久不收口，均能成漏或虽敛易于复发。肛【上病下娄】证治参见肛【上病下

娄】条。

［鉴别］

常见证候

热毒湿注肛周疮毒:患部结肿局限，高突，烦红疼痛，形如桃李，按之可觉肤热明显，约五

至七天成脓。溃后脓出黄绿稠厚臭秽，疮口形凸而实。全身可见寒热交作，大便秘结，小

澧短赤、苔黄腻、脉弦滑而数。

肺脾肾虚肛周疮毒:患部结肿平塌、皮色暗红或不红、按之不热、疼痛轻微、约十至二十天

成脓。溃后脓出淡白稀薄不臭，疮口凹陷而呈空壳状。一般身不发热，或略有虚热、苔薄

腻、脉脉弦细，或濡缓。如属肺虚者，兼见咳嗽咯血，骨蒸盗汗;脾虚者，兼见神疲纳呆，

大便澹薄;肾虚者，兼见腰痛遗精，耳鸣失寐等。

鉴别分析

热毒湿注肛周疮毒与肺脾肾虚肛周疮毒:均由湿热下注所致，肛门为足太阳膀胱经所主，湿

邪热毒易聚于膀胱，病发于肛周，但二者有实虚之分。热毒湿注肛周疮毒多因醇酒厚味，

湿浊不化，以致经络阻隔、瘀血凝滞而生，或由内痔、肛裂诱发、乃实热之证。辨证要点:

患部结肿局限、高突、烦红疼痛，按之肤热，约五至七天成脓。溃后脓出黄绿稠厚臭秽，

疮口呈凸形而结实，全身可见寒热交作，便秘瘦赤等。治宜清热利湿、凉血解毒，未溃可

用凉血地黄汤去升麻、荆芥，合三妙丸。溃后可用外治法，脓多者用五五丹药条引流。肺

脾肾虚肛周疮毒、多因肺脾肾亏，湿热乘虚下注，以致经络阻隔，瘀血凝滞而成，或因麻

疹，伤寒病后并发，乃虚热之证。辨证要点:患部结肿平塌、皮色暗红或不红，触之不热、

疼痛轻微，约十至二十天成脓。溃后脓出淡白稀薄不臭、疮口凹陷而呈空壳状，一般身不

发热或略有虚热。治宜滋阴利湿，兼清虚热，可用滋阴除湿汤。若肺虚者，可加沙参、麦

冬;脾虚者，加龟板、鳖甲。溃后治宜补益气血、可用八珍汤。

［文献别录］

《外科大成.鹳口疽》："生于尻尾高骨尖处，一名锐疽。《灵枢》云，发于尻，初如鱼盹，

久若鹳嘴，由督脉经湿痰流结所致。朝寒暮热，夜重日轻，溃出稀脓，或流鲜血，少壮尤

可，老弱难医。"

肛门搔痒

［概念］

“肛门搔痒，即肛门周围皮肤顽固搔痒，经久不愈的症状。

本症在《诸病源候论》中称"风痒"，《五十二病方》则称"【左肉右句】痒"。后世医书称"

肛门痒”等。

痔、【上病下娄】、肛裂、肛门疮毒、癣、疣、蛔虫、烧虫等多种疾病都可以继发肛门搔

痒。本条讨论的重点是原发于肛门皮肤的顽固搔痒症，不包括其它多种疾病继发的肛门搔

痒。

［鉴别］

常见证候

风热郁结肛门搔痒:肛门搔痒，灼热坠胀，如火烤虫咬，搔痒难忍。甚至皮肤抓破出血裂口,

心烦如焚，夜不能寐，口苦咽干，便秘浸赤，痛苦不堪，精神不振，焦躁易怒，舌苔薄腻

边红，脉微数。

风湿挟热肛门搔痒:肛门搔痒，渗出湿潮，经活动磨擦则更甚，肛门下坠不适，困倦身重，

腹胀食少，夜卧不安，舌苔厚腻，脉濡滑。

血虚生风肛门搔痒:肛门奇痒，皮肤干燥，失去光泽及弹性，皴裂如蛛网，累及阴囊或阴唇,

伴有口舌干燥，消瘦，夜不能寐、舌红，脉细数。

鉴别分析

风热郁结肛门搔痒:多由风邪化热袭肺，肺热下移大肠肛门而成。以肛门搔痒伴有灼热，如

火烤虫咬，心烦如焚，便秘澧赤，口苦咽干为特征。治宜疏风清热，通便泻火。方用龙胆

泻肝汤加桑叶、乌稍蛇、苦参、大黄等。

风湿挟热肛门搔痒:多由风邪挟湿热郁阻肛门皮肤而成。以肛门搔痒伴有渗出潮湿，肛门下

坠不适，困倦身重，舌苔厚腻为特征。治宜疏风清热、健脾除湿。方用消风散加土茯苓、

白薛皮、地肤子等。

血虚生风肛门搔痒多由血虚生风化燥，肛门皮肤失养而成。以肛门奇痒无度，心烦不安，

皮肤干裂，失去光泽、弹性为特征。治宜养血熄风，滋阴润燥。方用当归饮子、祛风换肌

丸。

肛门搔痒不外乎风，但有风热、风湿，血虚生风之别。临床辨证又需分清虚实，虚者多为

阴虚血亏，实者多为风、热、湿邪郁阻。他如因虫蛀、痔、【上病下娄】等引起的肛门搔

痒，则应针对其致病原因，进行治疗。

［文献别录］

《医宗金鉴外科心法要诀.臀部》："此证一名风疳，生于臀腿之间，形如黍豆，色红作痒,

甚则烦痛，延及毅道，势如火燎。由暑令坐日晒几凳，或久坐阴湿之地，以致暑湿热毒，

凝滞肌肉而成。

足趾溃烂

［概念］

足趾溃烂是指足趾破溃之症。

本症，古医籍有脱疽、敦疽、甲疽等名称。大趾溃烂称脱疽，余趾溃烂称敦疽，均由内因

所致。甲疽俗称嵌爪，多因外伤所致。

［鉴别］

常见证候

火毒蕴结足趾溃烂:足趾紫黯或色黑，皮肤破溃、疮口时流血水、腐肉不鲜、痛如火灼，夜

间痛甚，彻夜难眠，常抱膝而坐。严重者腐烂漫延，可五趾相传，甚至上攻脚面，渐见肢

节坏死、自行脱落、久久不敛。

外感邪毒足趾溃烂:多见足大趾内侧。甲向内嵌，甲房肿胀溃烂，【上奴下肉】肉高突、疼

痛沉水，继则化脓腐溃、或脓水侵入趾甲之下。

鉴别分析

火毒蕴结足趾溃烂:主要原因是:（1）久受寒湿，或严寒涉水，寒湿下受，以致寒凝络痹，血行

不畅，阳气不能下达。寒湿郁久化热，热胜肉腐。（2）过食膏粱厚味，辛辣炙【傅去人加火

字旁】，以致肠胃机能失调，火毒内生。（3）过服温肾壮阳药物，或房劳过度，以致邪火燥

阴，水亏不能制火。以上三者成因虽异，但均导致火毒蕴结，经脉阻塞，气血凝滞而发病。

辨证要点:疮口时流脓水、腐肉不鲜，痛如火灼，夜间痛甚，甚则腐肉漫延，五指相传;或肢

节坏死，自行脱落。治宜活血、解毒、通络，可用脱疽三号，外用生肌玉红膏;若疮口紫黑，

出水无脓者，宜补益气血，托毒消障，可用托里消毒散加生地、牛膝;若久溃不敛，气血两

虚者，宜调补气血，用人参养营汤。

外感邪毒足趾溃烂:多因修趾甲损伤皮肉;或趾甲过长，侵入肌肉;或靴鞋狭小久受挤压，均使

局部气血运行失常，而又感染毒气所致。辨证要点:多见足大趾内侧，甲旁肿胀溃烂，【上

奴下肉】肉高突，化脓腐溃。治宜清热解毒，可用五味消毒饮，外用平【上奴下肉】丹,

腐蚀平【上奴下肉】或手术处理。

［文献别录］

《外科大成•脱疽》：“生于足大指，亦生于手大指，……由膏粱之变及丹石热药之所致。此

毒积于骨髓，不紫黑者生，未过节者可治。若黑漫五指，上传足趺，形枯筋练，疼痛气秽

者死。是症也，在肉则割之，在指则截之，欲其筋随骨出，以泄其毒、亦无痛苦，若待毒

筋内断，骨虽去而仍清者，亦不治也。"

《外科大成.甲疽》：“因剪甲伤肌，或甲长侵肉，致使气血阻遏而不通，久之腐溃而生疮泡;

或【上奴下肉】肉裹上，指甲肿痛者，此肌肉之病，不循经络，亦不形于诊也。"

脐内出血

［概念］

脐内出血即肚脐出血。

肚脐生疮疡，脓液中带血，不属本条讨论。

［鉴别］

常见证候

血热妄行脐内出血:多在婴儿出生后第一周，脐带脱落前后脐部有血渗出。一般无其它全身

症状。

肾火偏亢脐内出血:肚脐时有渗血。全身症状可有眩晕、头胀、视物不明、耳鸣、咽干口燥、

五心烦热、性欲亢进、遗精、早泄、失眠、腰膝酸痛、舌红少津、脉弦细无力。

鉴别分析

血热妄行脐内出血，乃儿之乳母失于调摄，血被热耗，乳汁败坏，以致乳儿血热妄行，可

重新处理脐带以止血;乳母宜注意饮食调养，预慎七情六淫，厚味炙【傅去人加火字旁】，

则儿可安。

肾火偏亢脐内出血，发生于成人，乃素有肾水亏损者，或肝肾阴虚，致肾火偏亢，阴虚内

热。脐名神阙，属任脉，热扰冲任迫血妄行，血从脐出。辨证要点:眩晕，视物不清，耳鸣,

五心烦热，性欲亢进，遗精，早泄，失眠，腰膝酸痛，舌红少津，脉弦细无力。治宜滋补

肾阴，可用知柏地黄丸，左归饮。

［文献别录］

《疡医大全.脐中出血主论》："脐中出血，乃肾火外越也。以六味地黄加骨碎补一钱饮之即

愈。六味汤滋其水，则火自息焰矣。骨碎补功能止窍，补骨中之漏，故加入相宜耳。"

口颊溃烂

［概念］

口颊溃烂是指口腔前庭之侧壁糜烂破溃的症状。

本症在古医籍记载有"口疳"、"脾癖"、"骨槽风"、"定马疳"等。发于小儿口颊的鹅口疮，不属

本条讨论范围。

［鉴别］

常见证候

实火上炎口颊溃烂:口颊出现烂斑及腐点，色艳红，重者可致腮肿。口干而苦，头痛目赤，

渴喜冷饮，大便秘结，小漫赤少，舌质红，苔黄干，脉数实。

虚火上炎口颊溃烂:口颊出现白色烂斑及白点，周边淡红，甚者可陷露龟纹。咽干咽痛，头

昏目眩，耳鸣，心烦不眠，手足心热，舌质嫩红，脉细数。

风热痰盛口颊溃烂:初起腮颊肿硬透红，继则颊溃穿腮，脓水稠黄，渐转稀薄，脓水淋漓，

终至死骨脱出而愈。全身可见发热，恶心，呕吐，便秘，舌苔黄腻，脉浮数。

风寒肾虚口颊溃烂:颊溃穿腮，肿硬不消，经年流脓，死骨不得脱出，并见寒热交作，舌苔

薄白，脉沉紧。

余毒上攻口颊溃烂:多发于儿童。颊腐烦肿，穿腮破唇，鼻塌落齿，颜面畸形。恶寒发热，

神昏谑妄，饮食不进，便秘或澹泻，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。

鉴别分析

实火上炎口颊溃烂与虚火上炎口颊溃烂:均为火邪为患，但证分虚实。实火因过食膏粱厚味,

醇酒辛辣炙？？，以致脾胃积热。其辨证要点为:颊部出现红色烂斑腐点，较重者可致腮肿

头痛，目赤，浸赤便秘，舌质红、苔黄干，脉数实。治宜凉膈清热，通腑解毒，方选凉膈

散;外用冰硼散、青黛散。虚火多因肾阴亏虚，水不制火，阴火上炎所致。其辨证要点为：

颊部出现白色烂斑腐点，周边淡红，甚者陷露龟纹，头昏目眩，舌质嫩红，脉虚数。治宜

滋阴降火，方选知柏地黄丸;外用养阴生肌散。

风热痰盛口颊溃烂与风寒肾虚口颊溃烂:两证均为风邪所致，但前者系风邪挟热，病在肠胃;

后者乃风寒相结，病在于肾。前者多因外感风热之邪与阳明积热相搏，灼津成痰，热痰壅

盛，蕴蒸于上，气血凝滞而成。其辨证要点为:初起腮肿透红，继则溃烂穿腮，脓水稠黄，

渐转稀薄，脓水淋漓，舌苔黄腻脉浮数。治宜祛风清热，化痰消肿，调补气血，方选牛芳

解肌汤合八珍汤;外治:脓多用五五丹，脓少用九一丹，脓尽死骨脱出者掺生肌散，外敷生肌

玉红膏。后者多因素体肾亏，风寒乘虚侵袭而致。其辨证要点为:颊部肿硬，经年流脓，死

骨迟迟不得脱出，全身可见寒热交作，舌苔薄白，脉沉紧。治宜滋补肝肾，散寒化瘀，益

气养血，方选阳和汤合人参养荣汤，或配合小金丹。外治:先用五五丹药线提毒去腐，再用

生肌散收口;如疮口过小，脓出不爽，可用七仙条粘附在药在线，插入疮口以化腐蚀管，或

采用病灶清除术。

余毒上政口颊溃烂:多因疟痢、伤寒、麻疹、天花等病后，肺肾阴亏，余毒上攻，肝胃火炽

所致。辨证要点:先从牙龈溃烂迅即颊腐烦肿，穿腮破唇，鼻塌落齿，全身可见恶寒发热，

神昏澹妄，舌质红绛，苔黄糙，脉洪数。治宜凉血、清热、解毒，方选犀角地黄汤、黄连

解毒汤、五味消毒饮;大便秘结者加生大黄、玄明粉以泄火清热;大便澹泄加地榆炭、制大黄

以清肠胃;神昏澹妄，可另服安宫牛黄丸、紫雪丹等。外治同风热痰盛口颊溃烂。

［文献别录］

《病源流犀烛.口齿唇舌病源流》："人之口破，皆由于火，而火必有虚实之分，色淡色红之

别。虚火血色淡白，斑点细陷，露龟纹，脉虚不渴，此由思烦太甚，多醒少睡，虚火动而

发也，宜四物汤，加知、柏、丹皮、肉桂以为引导。实火色红，而满口烂斑，甚者腮舌俱

肿，脉实口干，此由饮酒厚味，心火妄动而发也，宜凉膈散，外敷赴筵散。"

小儿鸡胸龟背

［概念］

小儿鸡胸是指胸前高耸，畸形，形如鸡之胸廓状而言;由于其胸廓又像龟壳之凸起，故又名"

龟胸"。

龟背是指小儿背脊屈曲且突，畸形，形如龟之背脊而言，又称“隆背‘，俗称"驼背"。由于二

症在病因及症状上有一定的关联，故合并一条鉴别。

［鉴别］

常见证候

肺积痰热鸡胸;除胸廓向前外突，前后直径增加，变成畸形外，兼见咳嗽喘息，胸高胀满，

痰涎上涌，面红唇赤，自汗形瘦，毛发稀黄，舌红苔黄少津，脉数，指纹紫滞。

脾虚骨弱鸡胸:除胸廓向前外突，状如鸡的胸廓外，兼见形体瘦弱或虚胖，头额方大，囱门

迟合，面色不华，腹部膨大，下肢弯曲，脊柱后弯或侧弯，出牙、坐立、行走等发育均延

迟，舌质淡、苔白，脉迟无力，指纹淡。

胎禀怯弱鸡胸龟背:儿生下即有胸背畸形，并随着年龄长大，畸形日益明显，行必低偻，能

俯不能仰，生长发育迟缓，形瘦食少，不耐寒暑，舌淡苔薄，脉虚数，指纹淡滞。

邪客脊骨龟背:脊膂不能支持擎举，脊柱疼痛强直，抬肩挺胸，渐至背脊弯曲，背高如龟，

晚期可出现驼背畸形，舌淡红或鲜红，苔白或少津;脉沉细数，指纹淡滞或紫滞。

鉴别分析

肺积痰热鸡胸与脾虚骨弱鸡胸:二证均因后天失调所致。然肺积痰热鸡胸，主要由于小儿饮

食不节，食滞生痰，痰热不解，又加风邪所伤，攻于胸膈，遂成本病。临床每见咳嗽喘息,

胸高胀满，痰涎涌盛，面红唇赤，日久身体渐见羸瘦。治宜开通气机，清热化痰，可先用

宽气饮，再以百合丹，俟痰热清除，则胸部胀满得解，再进行补益调治，使胸廓渐收。而

脾虚骨弱鸡胸，主要由于乳母体弱多病，小儿饮食营养失宜，居室卑湿黑暗，日光不足，

以致生长发育迟缓，骨骼软弱，肌肉松弛，遂使胸廓畸形而成鸡胸。每见面色苍白，头大

额方，下肢弯曲等症，治宜益脾补肾，壮骨培元，可用扶元散补益气血，俟脾气得复，再

用补肾地黄丸，使骨骼得滋，鸡胸可痊。

脾虚骨弱鸡胸与胎禀怯弱鸡胸龟背:前证多因后天失调，后证多因禀父母精髓不足，元阳亏

损，或孕期母体虚弱多病，或因早产，或因其它因素损伤胎元，故儿生下之后即见胸腔剑

肋外突，渐如鸡的胸廓，胸椎渐次骨节浮露，骨痿不能支撑，弯曲隆突，其腰如弓。因此

证原于先天，故重在调益母体，既生之后，往往成为终身痼疾。治疗以补肾为主，宜补天

大造丸，并外灸肺俞、心俞、膈俞。

邪客脊骨龟背与胎禀怯弱鸡胸龟背:二证都有龟背见症，然胎禀怯弱鸡胸龟背多因于先天，

而邪客脊骨龟背多成于后天。或因婴儿骨软，强令独坐，又被风邪干袭，与血气相搏，侵

入骨髓，壅滞不散，致背高隆起，如龟背之状;或因跨瘵之邪客于背脊，渐见骨蒸潮热，形

羸盗汗，舌红，脉细数之阴虚劳瘵之症，并伴有脊椎疼痛强直，背柱向后凸出，形成驼背

等。因风寒客脊者，宜先疏风袪寒，可内服松蕊丹，外用灸法;若阴虚将瘵者，可参照骨帽

调治。

［文献别录］

《婴童百问.龟背龟胸鹤膝行迟》："圣惠论.龟背者，小儿初生，未满半周，强令早坐，遂

使客风吹脊，故令背高如龟之状也，有灸法可疗。"

《幼科铁镜.龟胸》："龟胸……或乳母过食辛辣，夏哺热乳，亦成此症，治宜宽气化痰丸。

《幼幼集成.龟胸龟背证治》：“予按龟胸有治，龟背乃不不治之症。前人证治犹有未善。虽

日客风入骨，坐早劳伤，咳嗽肺虚，然未窥其病源，无非以现在者言之也。凡小儿禀受真

元足者，尝见其赤身裸体，当风露坐，半周之后，坐以座栏，从未闻有客风入骨，坐早劳

伤嗽久而病龟背之说。此证盖由禀父母精血不足，元阳亏损者多有之。"

小儿五硬

［概念］

小儿五硬是指头项、手足、胸膈、肌肉等部位板硬不灵，难以屈伸俯仰的症状而言。

在古代文献中，小儿五硬的内容不尽一致。如《古今医统》说:“头硬不能俯视，气壅胸膈,

手足心冷如冰而硬，名曰五硬。"《幼科铁镜》系指肝受风邪，头项手足强直如木的病症。

《幼幼集成》则把手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬名为五硬。

本症多见于二周岁以内的婴幼儿，若不及早治疗或治疗不当，往往成为痼疾或危及生命。

［鉴别］

常见证候

胎寒五硬:新生儿体质虚弱，全身冰冷，肢体不温，僵卧少动，仰头呼吸，气息微弱，哭声

低怯无力，不能吮乳，局部皮肤板硬，唇舌淡白或稍紫红偏暗，苔薄白，脉沉微，指纹色

淡沉滞。

风寒五硬:头项强硬、难以转动，手足强直冰凉而硬，仰头呼吸，面青气冷，气壅疼痛，连

及胸膈，舌质淡，苔白，脉象沉微，指纹淡滞不显。

肝旺乘脾五硬:匹肢板硬痉挛，食少气弱，肚大青筋隐现，肌肉紧张，急而不宽，甚则面青

腹硬，舌青苔白，脉弦细，指纹青紫。

鉴别分析

胎寒五硬与风寒五硬:二证多因儿体阳虚，复感寒邪而致。胎寒五硬多见于早产，体弱之新

生儿，因先天胎禀不足，真阳大虚，气血失充;或因气候寒冷，护理不当，保暖较差;或生后

感受它病，阳气更为虚衰，寒凝血涩，气血运行不畅，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故

见肌肤不温，板硬不灵，难以屈伸俯仰;兼见哭声细小无力，气息微弱，活动力差，不会吮

乳等阳虚气弱血凝的证候。治宜益气温阳，可用参附汤，并要做好保暖护理。风寒凝结五

硬，主要因风寒郁闭，阳气不得宣通，气血不荣，以致头项、胸膈、肌肉、手足失却温养,

故呈现板硬不灵，难以屈伸俯仰。治以祛风散寒为主，兼以调理气血，宜小续命汤，轻者

可用乌药顺气散。

肝旺乘脾五硬:多因脾虚化源不足，肝旺筋脉失和，木乘土位，以致脾气不荣于四末，故见

手足冷而硬，筋脉挛缩症状;一般还夹有积滞，症见腹硬，食少气弱，肚大青筋，急而不宽。

治疗当温运脾阳，消其积滞，缓其痉挛，可用加味六君子汤变通治之。

［文献别录］

《医学纲目.小儿部.五硬五软》："五硬即痉之属，经所谓（诸）暴强直，皆属于风是也。

五软即痿之属。"

小儿遗尿

［概念］

小儿遗尿，是三岁以上小儿，每于睡眠中小便自遗的症状，又称“夜尿症"。

早在《灵枢经》中就有“膀胱不约为遗溺”的论述，《诸病源候论.小便病诸候》也说:“膀胱

为津液之腑，腑既虚冷，阳气衰弱，不能约于水，故令遗尿也。"后世医家对遗尿的认识，

多未超出这些范围。

小儿遗尿，由于生理上的肾气末充脏腑末坚，以及照护不周，发病往往此成人为多，所以

列为专条讨论。若因卒触惊恐，或嬉戏过度，偶尔引起遗尿者，不属病态，本文不予论述。

［鉴别］

常见证候

肾阳虚弱遗尿:夜尿频多，每晚必遗。患儿发育迟缓，面色【左白右光】白，肢冷恶寒，腰

膝酸软，唇舌淡白，脉沉迟无力。

脾肺气虚遗尿:小便频数，尿量不多，睡中遗尿，气短声怯，动则汗出，易于感冒，食少便

清，舌质淡无华，脉细弱。

肝经郁热遗尿:睡中遗尿，小便黄躁，手足心热，面赤唇红，夜间留介齿，或惊惕不安，舌苔

薄黄，脉滑数。

鉴别分析

肾阳虚弱遗尿与睥肺气虚遗尿：二者同属虚证，与气虚不摄或阳虚失于温化有关。肾阳虚

弱遗尿，主要见于先天禀赋不足的患儿，由于下焦元阳虚衰，命火不能蒸腾水液，鼓动气

化，约束膀胱，故夜间遗尿。脾肺气虚遗尿，多见于后天调摄失当，或久患咳喘，吐泻等

患儿，由于宗气受损，气虚升举无权，水失其制，故出现遗尿症。临证鉴别的要点是，肾

阳虚弱必有寒证，故肢冷恶寒，脉迟无力，每遇寒冷加重等；脾肺气虚则有宗气不足之证,

如动则汗出，气短声怯，食少便澹等，无明显寒象，易与肾阳虚弱区别。治疗以补为主，

前者宜温补肾阳，佐以固摄，桑蝶峭散合巩堤丸加减，后者宜健脾益肺，佐以固涩，补中

益气汤丸化裁。

肝经郁热遗尿：于湿热内蕴，侵犯肝经，或肝失疏泄，郁而化火，影响膀胱不藏，也可出

现遗尿，但此类较为少见。患儿小便多躁臭，遗尿量少而色黄，伴有手足心热，夜间惊惕

不安，舌苔黄，脉滑数等，与上述两种证候有明显区别，因此不难分辨。治宜泻肝清热，

方选龙胆泻肝汤加减。

［文献别录］

《幼科释谜.大小二便》引刘完素之语：遗尿不禁者，为冷。肾主水，膀胱为津液之府，

肾与膀胱俱虚，而冷气乘之，故不能拘制其水，出而不禁，谓之遗尿；睡中自出者，名尿

床。此皆肾与膀胱俱虚，而挟冷所致也。以鸡肠散主之。亦有热客于肾部，干于足厥阴之

经，廷孔郁结极甚，而气血不能宣通，则痿痹而神无所用，故液渗入膀胱，而旋溺遗矢，

不能收禁也。"

小儿浮肿

［概念］

小儿浮肿，是指小儿体内水湿潴留，泛溢于肌肤，引起头面、山肢、蝮背甚至全身浮肿的

症状。

浮肿，在《内经》中论述较详。《素问.阴阳别论》说:"三阴结谓之水。"《灵枢・水胀》

篇则说:“水始起也，目窠上微僮，如新卧起之状。"《素问.汤液醪醴论》提出了"平治于权

衡，去苑陈年……，开鬼门，洁净府”的治法。《金匮要略。则将浮肿分为"风水"、"皮水"、

"正水"、"石水”及五脏水等。直至朱丹溪才将浮肿归纳为"阳水"、"阴水”两大类。前人对小儿

浮肿的认识，亦不出上述范围，但多为"气肿"、水憧"两类。

［鉴别］

常见证候

虱水相搏浮肿:起病急骡，发热恶风，咳嗽，初起眼睑浮肿，继而四肢、全身浮肿，小便黄

赤，苔薄腻，脉浮数。

湿热壅盛浮肿:遍身浮肿，皮包润浑光亮，胸腹胀满，烦热口渴，小便短赤，大便干燥，苔

黄腻，脉滑数。

脾阳不振浮肿:周身浮肿，按之凹陷不起，面色（白光）白，身重懒动，脱闷纳呆，便酒没少,

舌淡，苔白滑，脉濡缓。

肾阳衰微浮肿:面浮身肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起，形寒肢冷，腰膝酸软，小便短少，

舌质淡而肿，苔白腻，脉沉细而迟。

鉴别分析

风水相搏浮肿:多因小儿机体柔弱，气血未充，风邪乘虚而入，客于肌表，与体内水气相搏

而致。风为阳邪，其性上行，故初见眼睑浮肿;风水郁闭肌媵，故四肢、全身肿胀;风邪外袭,

肺失宣肃.，不能通调水道，下输膀胱，故发热恶风，咳嗽，浮肿，小便不利。治宜疏风解

表，宣肺行水，方选越婢加戊汤或麻黄连翘赤小豆汤加减。

湿热壅盛浮肿:多因小儿脏腑未坚，饮食不节，积食酿湿，湿热壅滞，中焦气机升降失调，

三焦气化不利，气不化水，水溢四肢而致。故见遍身浮肿，色泽光亮，皮肤胀急;湿热内蕴,

故有烦热口渴，小便短赤;湿阻气机，故胸腹胀满，苔黄腻，脉滑数。治宜淡渗利水，分利

湿热，方选五苓散合五皮饮加减，或疏凿饮子加减。

湿热壅盛浮肿与风水相接浮肿:二者皆属阳水实证。一为湿热壅滞中焦，三焦气化不利，气

不化水，水湿泛滥，发为浮肿，故见胸腹胀满，苔黄腻，脉滑数等症;一为风邪外感，风水

相搏，水湿溢于肌肤，肺失宣肃，水道不通，膀胱不利，发为浮肿，故见发热恶风，咳嗽,

苔薄，脉浮数等表证。二者以此为辨。

脾阳不振浮肿:多因小儿后天失调，饮食不节，嗜食生冷，损伤脾阳，脾不制水，水湿浸渍,

发为浮肿。即《素问.至真要大论》所说

"诸湿肿满，皆属于脾"。其临床特点为：周身浮肿，按之凹陷不易恢复，面色（白光）白，身

重懒动，胸闷纳呆，便澹漫少，舌淡，苔白滑，脉濡缓。治宜温运脾阳，化湿行水，方选

实脾饮加减。

肾阳衰微浮肿：多因小儿禀赋不足，后天失调，或病累日久，以致肾阳衰弱，无以温煦蒸

腾，以致气不行水，发为浮肿。《诸病源候论.卷二十一》说

"肾主水，肺主气，肾虚不能制水，故水妄行。"肾阳衰微，则膀胱开阖失司，水道不利，故

见面浮身肿，腰以下为甚，按之没指。它如形寒肢冷，腰膝酸软，脉沉细而迟，亦是肾阳

虚的明证，治宜温补肾阳，化气行水，方选真武汤或金匮肾气丸加减。

肾阳衰微浮肿与脾阳不振浮肿：二者均属阴水虚证。前者因肾阳不能温化水液，使水聚而

为浮肿，临证必有寒象，如形寒肢冷，脉迟等，后者因脾阳不能运化水湿，水湿泛滥发为

浮肿，身重便澹为其特点。二者之间，肾阳衰微浮肿较重，而脾阳不振浮肿较轻。且脾阳

不振日久往往累及肾阳，肾阳衰微又每兼见脾阳不足，故两者有互为因果的关系。

小儿浮肿，首先要分清阴阳虚实，阳水属实，病邪较浅，多为身半以上浮肿，皮包润泽光

亮，按之即起，治当发汗、利小便，阴水属虚，病邪较深，正气己虚，多为身半以下浮肿,

皮包灰滞，按之凹陷没指，治当扶正利水。若正气尚实，能耐攻逐者，可先攻后补。然小

儿禀赋未充，脏腑娇嫩，攻伐必须谨慎。否则，常致虚虚之弊而难以挽救。

［文献别录］

《幼科发挥•肿病》"小儿病嗽病疟病疮后肿者，皆虚肿也。""如受风雨水湿之气而肿者，

实肿也，通用胃苓丸主之。此家传之法也。"

“小儿诸肿，不问虚实，并用胃苓丸五皮汤主之。此家传也。"

"如因喘嗽面目浮肿者，宜消肿，草芮丸主之。"

"如无他病浮肿者，视其肿起之处治之。如自面起，上半身先肿者，此风肿也，宜五皮汤加

紫苏叶防风主之。如从足起，下半身先肿者，此湿肿也，宜五苓散加防己木通主之。"

乳汁不行

［概念］

产后乳汁甚少或全无，称为乳汁不行，亦称"缺乳"。本病不仅出现于产后，整个哺乳期均可

出现。哺乳期由于再度妊娠而出现的缺乳，或妇人先天无乳，皆不能作乳汁不行论，故不

属本症讨论范围。

［鉴别］

常见证候

气血虚弱乳汁不行:产后乳汁不行或甚少，乳房无胀痛感;面色苍黄，皮肤干燥，食少便澹，

畏寒神疲;头晕耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，或澧频便干;舌淡少苔，脉虚细。

肝郁气滞乳汁不行：产后乳汁忽然不行，乳房胀闷微痛;精神抑郁，胸胁不舒，胃脱胀满，

食欲减退;舌质正常，苔薄黄，脉沉弦。

血脉壅滞乳汁不行:产后乳汁不行或全无，乳房硬痛而拒按;胸闷暧气，或伴少腹胀痛，恶露

量少、色黯有块;面色略带青紫，舌略呈青色，脉沉涩。

鉴别分析

气血虚弱乳汁不行;产妇脾胃素虚，气血化源不足，从而导致乳汁分泌减少，或分娩失血过

多，气随血耗，亦可影响乳汁的化生，造成缺乳。亦有因产乳过众，气血津液极度匮乏，

身体延赢，营阴枯涸而无乳者。本证的临床表现特点是:乳汁不行，乳房无胀痛感，有全身

性气血虚弱证候。治疗以补中益气为主，佐以通乳，方选通乳丹。

肝郁气滞乳汁不行与血脉壅滞乳汁不行;同为实证。肝郁气滞乳汁不行，多因产后情志抑郁,

肝失条达，气机不畅，乳络涩滞而致。《儒门事亲.乳汁不下》说:"或因啼、哭、悲、怒、

郁、结，气溢闭塞，以致乳脉不行。"血脉壅滞乳汁不行，多因产后气血瘀阻，经络壅滞，

阻碍乳汁化生，所以缺乳。前者多由七情等精神刺激所致，病伤在气分;后者病由气血瘀滞,

病变在血分。一为气机不畅，乳络涩滞;一为血脉壅闭，化乳受阻。前者乳房胀甚于痛，后

者乳房硬痛而拒按。前者伴有肝郁气滞的兼证（如精神抑郁，胸胁不舒等）;后者则有血瘀的

兼证（如少腹痛，恶露有块，面微紫，舌略青等）。肝郁气滞乳汁不行，治宜疏肝理气通乳法,

方选肝煎加漏芦、通草、花粉、王不留行。血脉壅滞乳汁不行，治宜活血化瘀通乳法，方

选生化汤合涌泉散，酌加木通、甲珠等药。

乳汁不行，临证辨别虚实最为要紧。一般以乳房有无胀痛为认证要领。若乳房柔软无胀痛

感，多属气血俱虚;若乳房硬痛拒按，或有身热，多属气血壅滞。前者多伴有气血虚弱的全

身症状，后者则多有气血壅滞的临床表现，治疗当遵"虚当补之，实当疏之”的原则，若能配

合针灸治疗，效果更佳。

［文献别录］

《女科经纶.产后证下》引大全曰:“妇人乳汁，气血所化。不行者，由气血虚弱经络不调所

致。或谓产后必有乳，乳虽胀而产后作者，此年少之人，初经产，乳有风热，须服清利之

药则乳行。若累经产而无乳者，亡津液故也，须服滋益之药助之。若有乳不甚多者，须服

通经之药，仍以羹藤引之。盖妇人之乳，资以冲脉与胃经通故也，有屡经产而乳汁常多者,

亦妇人血气不衰使然。若妇人素有疾在冲任经者，乳汁少而色黄，生子亦怯弱多疾。"

舌红绛

［概念］

舌色较正常之淡红为深，呈鲜红或深红，称为红绛舌。

舌红与舌绛，严格地说是两种不同的舌色，主病也有一定的区别。如《舌鉴辨正》说:“色深

红（即绛色）者，气血热也;色赤红（即鲜红色）者，脏腑俱热也。"但舌红与舌绛一般都主热证,

二者仅在程度上有轻重之分，绛舌为红舌的进一步发展，其形成的机制及临床意羲相类似,

所以在本节并为一类论述。

［鉴别］

常见证候

阳盛实热舌红绛:多见于温热病邪热亢盛阶段，邪盛而正末衰。主要临床表现为:舌质红绛，

色泽鲜明，发热（大多为高热），心烦躁扰，甚则出现神昏港语、斑疹隐隐，口渴饮冷，脉

洪数有力。

阴亏虚热舌红绛:多见于温热病及某些慢性病后期，正虚邢衰。主要临床表现为:舌质红绛，

色泽晦暗，潮热面赤，心悸盗汗，五心烦热，神倦，脉细数。

鉴别分析

阳盛实热舌红绛:其成因为邪热鹏张:营热蒸腾，热灼营阴。舌质由红转绛，意味看热势逐渐

严重。舌质红绛，一般认为是热入营血的标志。《辨舌指南》说:“凡邪热传营，舌色必绛。

绛，深红色也。心主营，主血，舌苔绛燥，邪已入营血。"其辩证要点是:舌红绛，色较鲜艳,

或伴有红刺，舌面燥裂，苔色多为黄糙或焦黑，热势远此阴亏虚证为盛，可兼有口渴引饮、

神昏谑语、脉洪大有力等症状。治疗宜清营凉血，方选清营汤、犀角地黄汤等。

阴亏虚热舌红绛:其成因为邪热久疆，灼烁阴液;或某些慢性病久延失治，阴亏液耗;或因过用

汗下、误投燥热药，以致阴液受损，虚火上炎。上述因素造成阴伤，反映于舌象，即见舌

质红绛。阳盛实热舌红绛也提示有伤阴现象，但就整个病情分析，邪热亢盛是其主要矛盾，

与阴亏虚热舌红绛以阴虚为主者，有虚实之别。再从舌象分析，阴亏虚热证的舌红绛，多

晦暗无泽，一般无苔，舌面干而少津。临床上还伴有午后潮热，虽渴而不喜饮，脉细数无

力等阴虚发热见症，可资鉴别。治疗应遵循“壮水之主，以制阳光"的原则。对于温病来说，

"存得一分津液，便有一分生机"，方选益胃汤、加减复脉汤。若舌质红绛，舌面光滑如猪肝

状，干瘪枯萎者，多示胃肾阴液即将亡竭，如《辨舌指南》说:"舌虽绛而不鲜，干枯而瘪者,

肾阴涸也。""若舌绛而光亮者，胃阴亡也。"亟宜大剂补阴，否则，预后大多不佳。

上述所讨论的是全舌均呈红绛色的病证鉴别，临床上有因红绛之色出现在舌的不同部位，

主病也不同，亦应加以鉴别。如舌尖独绛，是心火盛，叶天士主张"用导赤散泻其腑";舌边

红绛，是肝热，可选泻青丸清泻肝火;舌根红绛，是肾火，当用知柏地黄丸滋肾清火;舌红绛

而中心干，是胃火伤津，如叶天士《感温热篇》：“色绛而舌中心干者，乃心胃火燔，劫烁津

液，即黄连、石膏亦可加入。"舌绛而有大红点，是热毒乘心，可选黄连解毒汤泻火解毒。

［文献别录］

《温热经纬.叶香岩外感温热篇》："纯绛鲜色者，包络受病也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁

金、石菖蒲等。"

《舌胎统志》："绛舌白胎，为饮食中风寒，或因热积凉饮，白而厚者，内夹宿食，中风寒，

葛根汤，积凉饮，竹叶石膏加二陈汤;绛舌厚腻燥胎，白者为表里合邪，黄者为邪热内结，

合邪黄连汤，内结解毒汤加大黄槟朴;绛舌灰黑胎，酱色胎，虽自利脉涩亦宜下属，以得积

屎为度，其胎干燥，宜凉血攻下，有干瓣裂纹芒刺者为难治，虽大凉攻下，亦恐不救。"

舌干

［概念］

舌上有苔，苔面缺乏津液，苔质干燥，或舌光无苔，望之枯涸，扪之燥涩，称为"舌干"。

本症与"舌光"不同，"舌光"系舌上无苔而光滑，有津或无津，舌光的辨认应结合舌质进行，

本症的辨认主要看舌面津液之盈亏。

鼻塞和张口呼吸的人，舌面多干燥，应注意区别。

舌干常伴口渴，并称为“口干舌燥"，本节当与"口渴”条互参。

［鉴别］

常见证候

阳盛灼津舌干:舌干，苔黄燥或焦燥起刺，壮热面赤烦躁，口渴喜冷饮，汗多，便秘漫黄，

脉洪数。

阴虚液亏舌干:舌干，质红绛少苔或无苔，身热不甚，面潮红，手足心热，口干欲饮，尿短

赤，神色萎靡，脉细数。

阳虚津不上承舌干:舌干，质淡，苔白，口干不欲饮，或喜热饮，面色【白+光】白或青灰

无华，倦怠嗜卧，气短懒言，食欲不振，腹满冷痛，得温则舒，四肢厥冷，尿清便滤，浮

肿，脉沉迟。

鉴别分析

阳盛灼津舌干:多由外感热病过程中，邪热炽盛，灼烁津液而致舌干。《伤寒论本旨》说:“

干燥者，邪热伤津也。"临床表现常随热邪入侵的脏腑不同而各异，如邪热壅肺者，以高热、

咳喘、烦渴、咯痰为主症;热在气分者，以大热、大汗、大烦渴、脉洪大为主症;热结胃胜者,

以潮热、便秘、腹满、脉实为主症;热在肝胆者，以黄疸、发热、胁痛、呕恶为主症;热在营

血者，以高热、神昏、澹语•、发斑为主症。其中舌干，是邪热伤津之征。治疗重点是清热、

祛邪、保津，俾邪去津回，舌干自解。选方时根据邪热所犯部位而定，如邪热壅肺者，用

麻杏石甘汤加芦根、全瓜篓、鱼腥草等;热在气分者，用白虎加人参汤;热结胃肠者，用承气

汤类;热在肝胆者，用龙胆泻肝汤;热在营血者，用清营汤、犀角地黄汤。

阴虚液亏舌干油热病后期，邪热久羁，阴液亏耗所致;亦有慢性病，久病煎熬至阴分亏损；

或五志过极化火伤阴;或嗜酒辛热食品，营阴暗耗等等，阴虚火炎伤津，造成舌干。临床辩

证要点:舌干少津，舌质红（或绛）少苔，兼有口渴、心烦、手足心热、面潮红、脉细数等阴

虚内热之症。治疗原则是滋阴、清热、增液，如胃津匮乏者，方选益胃汤;肝肾阴虚者，青

蒿鳖甲汤.六味地黄汤加麦冬、五味子等。

阳虚津不上承舌干:证由慢性病久延失治，或选经大吐、大泻、大汗、折伐阳气，阳气虚弱，

三焦气化失司，水液代谢紊乱，津不上承而致舌干。《伤寒论本旨》：“干燥者，阳气虚，不

能化津上润也。"又如《辨舌指南》说:"腹满，口干，舌燥者，肠间有水气也。"临床特点是:

舌干苔白少津，渴不欲饮，或喜热饮，兼有面色【白+光】白或晦黯、倦怠嗜卧、匹肢厥冷、

尿清便澹、浮肿等阳虚症状。治疗宜温阳补气，可选四逆加人蓼汤;如阳虚水湿停留者，选

真武汤温阳利水。

舌干一症，多为津伤之征，或邪热灼津，或阴虚液亏。而阳虚津不上承者，由气化失司所

致，非津伤也。但以前二者为多见，后者较少见。三证鉴别的看眼点是土舌体局部的变化:

阳盛灼津舌干，舌苔黄燥或焦燥起刺，舌质稍红;阴虚液亏舌干，舌质红绛，无苔或少苔；

阳虚津不上承舌干，舌质淡，舌苔白或晦暗干燥。2.口渴的程度:大凡舌干均伴口渴，但三

者口渴程度不一。阳盛灼津舌干，烦渴，喜冷饮;阴虚液亏舌干，口渴较甚，喜凉饮;阳虚津

不上承舌干，口渴不欲饮，或饮亦不多，喜热饮。3.兼证:阳盛灼津者，多见于实热证中，

邪热鹏张阶段;阴虚液亏者，多见于热病后期，或慢生病后期，表现阴虚内热之症;阳虚津不

上承者，多见于杂病后期，表现阳虚气化矢司之症。根据上述三个方面，不难区分。

［文献别录］

《辨舌指南.辨舌之津液》：“然亦有湿邪传入气分，气不化津而反燥者。……舌上苔津液干

燥，毒邪传里也。……舌苔黄燥，若足冷脉沉，非纯阳症，切忌硝黄。"

《匹诊抉征.望诊》：“舌至干黑而短，厥阴而热极已深，或食填中脱，瞋胀所致，用大剂大

承气汤下之，可救十中一二，服后粪黄热退则生，粪黑热不止者死。"

《中医临证备要.舌干》：“苔腻而干，为胃津耗伤，在湿温病中，后期为多见，有厚腻粗糙,

扪之如沙皮的。治宜先生津液，等待津同舌润再化其湿。"

牙齿酸弱

［概念］

牙齿酸弱是指牙齿于咀嚼食物时酸弱无力而言。唐代《日华子诸家本草》称为"齿【齿+楚】

","【齿+楚】"即"牙齿接触酸味的感觉"。《中国医学大辞典》有"齿寒"条，即"齿酸楚也"。

本症与口酸不同，后者是口中有酸味而牙无异常感觉，本症则为牙齿酸弱，咀嚼无力。

［鉴别］

常见证候

脾肾气虚牙齿酸弱:牙齿酸弱，遇冷则甚，遇热亦感不适，甚则咀嚼无力，脉沉弱，舌淡红，

苔薄白。

风冷外客牙齿酸弱:牙齿酸弱，遇冷见风则甚，喜食热物，恶冷食，脉弦紧，舌淡暗，苔白

滑。

鉴别分析

上两证候的共同点为牙齿酸弱，咀嚼无力，时轻时重。脾肾气虚牙齿酸弱以正虚为主。齿

为骨之余，肾主骨;又齿与胃关系密切，胃与脾以膜相连，脾肾气虚，齿失荣养，故酸弱无

力。风冷外客牙齿酸弱以邢客为主。风冷之邪客于齿，则酸弱无力。两者的区别是:前者多

见于老年人且历时较久，冷热之物皆不适宜，无明显诱发因素;后者多见于青壮年，喜热而

恶冷，齿间常有风吹感。脾肾气虚牙齿酸弱，治宜健脾补肾，取核桃仁细嚼或能减轻，可

用青蛾丸加减治之;风冷外客千齿酸弱者，治宜温经散寒，可选麻黄附子细辛汤等方治之。

四肢肿胀

［概念］

四肢肿胀，是指上下肢浮肿发胀的一种症状。有的表现四肢同时肿胀;有的仅见上肢或下肢，

或偏于一侧。

［鉴别］

常见证候

湿热蕴结四肢肿胀:四肢肿胀，关节肿痛，肌肤灼热，皮包发红发亮，兼见发热，长风，口

渴，烦闷不安。舌苔黄腻少津，脉滑数。

气滞肌表四肢肿胀:四肢浮肿，自觉发胀，肤色苍白，按之即起，似有弹性，或兼见胸胁胀

闷，善太息等。舌质淡，苔白，脉弦。

寒湿凝滞四肢肿胀:四肢关节疼痛，痛有定处或下肢尤重，四肢肿胀，手足笨重，活动不便。

舌质淡，脉濡缓。

气虚血瘀四肢肿胀:四肢肿胀，按之难起，手足清冷，或肢体麻木不仁、举动无力;或见双下

肢肿胀，皮肤有紫色瘀斑;甚至可见半身不遂等。舌淡白，或有瘀斑，脉弦涩。

鉴别分析

湿热蕴结四肢肿胀与气滞肌表四肢肿胀:前者素体阳气偏盛，复受风寒湿邪侵袭，热为寒郁,

久之寒亦化热而致。后者多因情志不遂，复受外邪侵袭肌表，营卫失调，气滞不畅所致。

辩证要点:前者湿热郁阻络脉，气血运行不畅，凝滞经络之中，故现匹肢肿胀。热为阳邪，

故现关节肿痛、局部灼热红肿等。后者乃气滞肌表，郁阻经脉，营卫不通，故有肢体浮肿

及发胀的感觉。因偏于气滞，故按之即起。二者兼症不同，前者兼见发热、长风、口渴、

烦闷不安等热盛的表现。后者兼有胸胁胀闷，善太息等肝气郁滞的现象。湿热蕴结之症治

以清热疏风祛湿，方选白虎桂枝汤。气滞肌表者治以行气疏导，佐以温散，方选香苏葱豉

汤。

寒湿凝滞四肢肿胀与气虚血瘀四肢肿胀:二者虽皆属阴证，但前者乃寒湿为患，后者则是气

虚夹瘀使然。其共同之病机皆有经脉之阻滞。辩证要点，寒湿凝滞，湿浊停滞经脉之中，

故见匹肢肿胀，关节沉重，手足笨重。后者由于气虚血瘀，经脉不通，故见四肢肿胀，按

之难起，肌肤麻木，皮肤有紫斑，其症或有朝轻暮重的特点。前者治以散寒除湿，方选乌

豉汤。后者治宜益气活血化瘀，方选桃红饮加黄耆、桂枝。

总之，四肢肿胀一症，当分寒热虚实。病因虽多与风寒湿邪有关，但人体素质不同，有偏

热偏寒之异，因此，临证应根据"审证求因，审因论治”的原则进行处理。

［文献别录］

《景岳全书・肿胀》"肿胀之病，原有内外之分，盖中满者谓之胀，而肌肤之胀者，亦谓之

胀，若以肿言，则单言肌表，此其所以当辨也。但胀于内者，本由脏病，而肿于外者，亦

无不由乎脏病，第脏气之病，各有不同。虽方书所载有湿热寒暑血气水食之辨，然余察之

经旨验之病情，则惟在气水二字，足以尽之，故凡治此证者，不在气分，则在水分，能辨

此二者，而知其虚实无余蕴矣。病在气分，则当以治气为主，病在水分，则当以治水为

吞酸

［概念］

吞酸与吐酸症状相类似，俗皆称泛酸。其病因、病机、治疗方法均不相同。"吞酸者，胃口

酸水攻激于上，以致咽曦之间，不及吐出而咽下，酸味刺心，有若吞酸之状也”（《医林绳墨》）。

其"病在上脱最高之处"，若''非如吞酸之近，不在上院而在中焦胃院之间，时多呕恶，所吐

皆酸，即名吐酸而渥渥不行者是也"（《景岳全书》）o

《脉经》称"吞酸"，《诸病源候论》称‘噫酸"，《三因方》又称"咽酸"。

［鉴别］

常见证候

肝气犯胃吞酸:吞酸时作，胃中有烧灼感，反复发作，兼见胸胁不舒，口苦咽干，心烦易怒。

舌苔薄黄，脉弦数。

饮食积滞吞酸:吞酸时作，