标准预防与职业安全课件

标准预防与职业安全医院感染管理科标准预防与职业安全中华人民共和国卫生部令

医院感染管理办法

（2006年9月1日起施行）标准预防与职业安全

医院感染管理办法第十三条

医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。标准预防与职业安全2024/6/254配套的技术性规范文件《内窥镜消毒技术规范》《口腔科器械消毒技术规范》《医疗废物处置》《抗菌药物临床应用指导原则》《手卫生规范》《医院感染监测指南》《医疗机构空气消毒净化技术指南》《医疗机构隔离技术规范》《消毒供应室（中心）管理规范》《血源性病原体职业接触防护导则》

医院感染管理办法标准预防与职业安全标准预防标准预防定义：

------针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。（包括手卫生、使用防护用品、安全注射、规范处理污染物品与医疗器械等措施。）

标准预防：基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。重点是预防血源性病原体感染。目的------在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用血源性病原体定义：------指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。

标准预防与职业安全标准预防原则：对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质双向防护：正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己标准预防与职业安全分级防护1、一级防护（基本防护）防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩。2、二级防护（加强防护）隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护眼镜或面罩、鞋套。3、三级防护（严密防护）在二级防护的基础上，将口罩、防护眼镜换全面型呼吸防护器（N95）。并加强局部通风标准预防与职业安全标准预防措施认真执行手卫生使用手套等防护物品安全处理锐利器具，预防锐器伤严格消毒污染的器具安全处置医疗废物标准预防与职业安全1、手卫生《医务人员手卫生规范》

中华人民共和国卫生行业标准2009-04-01发布2009-12-01实施标准预防与职业安全

手卫生的管理与基本要求：1、定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。2、定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握

手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。3、加强对医务人员指导与监督，提高手卫生的依从性

管理年要求：开展手卫生制度的全员性培训及宣传标准预防与职业安全做为一名医务人员，

我们必须掌握的东西

洗手---肥皂(皂液)和流动水洗手

手卫生

卫生手消毒---速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌

外科手消毒---肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌要求掌握手卫生(洗手\卫生手消毒\外科手消毒)指征和正确的手卫生方法标准预防与职业安全清洁的医疗护理更安全标准预防与职业安全你知道吗？

10月15日是“国际洗手日”2005年世界卫生组织提出，2008年正式设立标准预防与职业安全2009年世界洗手日主题：

“干净的手能拯救生命”联合国儿童基金会呼吁：全世界重视洗手对于保障健康，特别是儿童健康的重要作用。

2002-10-15广州市白云区学生在课间“集体洗手操

标准预防与职业安全无生命的环境是病原体的储存库！Devineetal.JournalofHospitalInfection.2001;43;72-75LemmenetalJournalofHospitalInfection.2004;56:191-197Tricketal.ArchPhyMedRehabilVol83,July2002Waltheretal.BiolReview,2004:849-869标准预防与职业安全健康在你手中请及时清洗你的双手标准预防与职业安全Contaminationof

HandsandEnvironmentFirstcleaning,thendisinfection(ifappropriate)标准预防与职业安全某位护士的手印

培养24小时后你的手有这么干净吗？卫生吗？标准预防与职业安全标准预防与职业安全标准预防与职业安全洗手或使用速干手消毒剂指征什么时候洗手?•直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时•接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后•穿脱隔离衣前后，摘手套后•进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前•接触患者周围环境及物品后•处理药物或配餐前标准预防与职业安全

控制医院感染

最简单,最有效,最方便,最经济方法——

洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％标准预防与职业安全第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六步洗手法标准预防与职业安全肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！标准预防与职业安全肥皂应保持清洁与干燥建议使用肥皂液,出液器为非手触式.皂液容器宜一次性使用,重复使用每周清洁与消毒标准预防与职业安全

错误的手消毒方法消毒液浸泡：标准预防与职业安全标准预防与职业安全洗手步驟标准预防与职业安全患者的预后与恰当的手部卫生有关IgnazPhilippSemmelweis(1818-65)漂白粉洗手消毒12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdultsStep12:Containyourcontagion1847年塞米尔维斯(Semmelweis）的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。标准预防与职业安全指甲

指甲是手“工作平台”的一部分------长度不超过指尖人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染长指甲和人造指甲容易造成手套的破损

甲油??标准预防与职业安全戒指戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植HoffmanPNBMJ1985一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素

HayesRAAbst1333,41stICAAC,2001但是还没有研究证明戒指与感染有关标准预防与职业安全手消毒效果监测标准:

a)卫生手消毒：细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。

b)外科手消毒：细菌菌落总数应≤5cfu/cm2标准预防与职业安全2、个人防护用具

防护帽防护服口罩/N-95口罩手套护目镜/面罩鞋套/防水鞋标准预防与职业安全标准预防与职业安全PPE——手套乳胶,腈类&乙烯类等材料手套不能重复使用，更换要及时。如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用需要有一定弹性，必须盖住袖口双层手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手标准预防与职业安全步骤1翻转抓住手套外层的袖根部，向下拉，直到手套完全脱掉将摘掉的手套放在尚戴着手套的手中步骤2将已摘掉手套的那只手的手指插入手套的袖根内层，向下拉，直到手套完全脱掉手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下的手套包在里面步骤3脱掉手套后立即洗手

脱手套正确方法标准预防与职业安全PPE——口罩１．将口罩戴上，金属软条应该向上。２．头带分别绑于头顶后及颈后。你会正确佩戴口罩吗？标准预防与职业安全３．将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。４．完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。外科口罩：有正反面吗？标准预防与职业安全N95口罩佩戴方法１．按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。２．戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。标准预防与职业安全N95口罩佩戴方法３．将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。４．检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。标准预防与职业安全口罩的种类1纱布口罩

（部分医院已经停止使用！）•保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。2外科口罩•能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。3医用防护口罩•能阻止经空气传播的（直径<5μm感染因子或近距离<1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。滤过率仅达20%标准预防与职业安全标准预防与职业安全佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部佩戴口罩的注意事项标准预防与职业安全严防死守，共拒非典

标准预防与职业安全PPE——护目镜/面罩护目镜,安全的玻璃来防护眼睛面罩需要保护整个面部皮肤标准预防与职业安全——防护面罩一次性面罩

标准预防与职业安全可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高防护镜、面罩标准预防与职业安全您知道防护服、隔离衣与手术衣的差别吗？防水，否则应在外面加穿防水围裙。标准预防与职业安全穿脱标准预防与职业安全反装的水龙头代替手术室\产房\供应室\检验科\口腔科等科室应安装标准预防与职业安全基于传播途径的预防接触传播：标准预防---病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播，如多重耐药菌株等。

飞沫传播：标准预防+额外预防

---带有病原微生物的飞沫核(>5μm)，在空气中短距离(lm内)移动到易感人群的口、鼻教膜或眼结膜等导致的传播，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎。空气传播：标准预防+额外预防

---带有病原微生物的微粒子(≤5μm)通过空气流动导致的疾病传播，如肺结核、水症、SARS等。标准预防与职业安全标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。

标准预防与职业安全医务人员职业危害风险因素锐器损伤标准预防与职业安全锐器伤对医务人员健康的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤

------医务人员发生血源性感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66％，而锐器伤后报告者仅占7.67％。健康的医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致，被刺伤的医务人员中护士占80%。我过去年已有护士HIV职业暴露后感染HIV的报告标准预防与职业安全美国护士发生针刺伤80-100万次/年我国有报道估计至少有150万次/年护士针刺伤的发生率五项护士针刺伤发生率调查结果

广州87.5%武汉88.0%湖南81.8%北京80.6%南宁82.9%平均84.2%标准预防与职业安全我国医务人员面临的职业风险HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断

HBV感染：六亿人感染过，约l.2亿携带病毒结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人标准预防与职业安全标准预防与职业安全标准预防与职业安全谈艾色变？标准预防与职业安全标准预防与职业安全“温总理在新华网与网友交流”中，涉及到医务人员职业安全的问题2010年2月27日，温家宝总理在新华网与网友2个小时的交流中：[温家宝]其实，我也受到医生们的医疗作风的感染，我认识的医生不是很多，但是我有一个很好的朋友，我非常想在在线访谈上宣传一下他。他是武汉大学附属医院的桂希恩教授，是防治艾滋病的专家。他为了调查艾滋病的情况，走遍了祖国的各地，甚至因为一些误解而受委屈。但就是这样一位医生，许多艾滋病病人把他当成朋友。[02-2716:55][温家宝]我到他家去过，艾滋病病人到他家里吃饭，他们同桌吃饭，在他家里留宿，他们夫妻两个人睡在地上，而把床让艾滋病病人睡。[02-2716:55][温家宝]有一件事情我尤为感动，他有一次带一个护士去给一个村的居民进行血液抽血化验，护士不小心把自己的皮肤刮破了，他心里十分不安，很快就让医院给这位护士检查，当发现没有问题的时候他放心了，但从此以后，成千上万的抽血实验都是他自己来做，我们需要这样的医生，需要这样的医德。我们不仅要搞好制度建设，而且要推崇高尚的医德风尚标准预防与职业安全美国

艾滋病毒（HIV）：

1985~2002年，57名医务人员通过医源性途径被感染上HIV。其中25例发展成艾滋病标准预防与职业安全57例医务人员感染HIV原因分析：针头/刀刺伤48例84.2%皮肤或粘膜接触5例8.8%皮肤和粘膜接触2例3.5%原因不明2例3.5%标准预防与职业安全职业暴露感染经血液传播的疾病的特点1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径：皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、国外研究证实：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍

标准预防与职业安全

职业暴露感染

经血液传播性疾病的特点需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升；每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。每毫升感染艾滋病病毒（HIV）)的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。HBV在干燥环境中可存活1周HIV仅存活十分钟。主要是感染经血液传播的疾病：如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒标准预防与职业安全职业暴露的类型锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……标准预防与职业安全刺伤相关因素刺伤深度深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径针刺感染大于粘膜接触时间长短被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器标准预防与职业安全健康状态

医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率

接触频率高的人感染几率大安全措施

采用安全措施和正确方式自我保护

接触感染后的快速自我保护措施实施医务人员相关因素标准预防与职业安全医疗技术操作锐器伤构成标准预防与职业安全预防锐器伤的原则丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。标准预防与职业安全将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递标准预防与职业安全禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头标准预防与职业安全医务人员接触病源物质时，应当采取的防护措施：（一）有可能接触病人血液、体液-----必须戴手套，脱手套后立即洗手，必要时手消毒（二）有可能发生血液、体液飞溅到面部

------戴手套、防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体------防渗隔离衣或者围裙。（三）手部皮肤破损，有可能接触病人血液、体液------必须戴双层手套。摘自：《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则